外伤现场急救基本技术

1、. 外伤的现场急救基本技术外伤的现场急救基本技术 （止血、包扎、固定、搬运）（止血、包扎、固定、搬运） . 外伤是医疗急救最常见的急症外伤是医疗急救最常见的急症 v在深圳，外伤始终排在急诊和住院在深圳，外伤始终排在急诊和住院 病种首位，引起外伤的前三位原因病种首位，引起外伤的前三位原因 依次为：依次为： 车祸伤、工业意外、凶杀车祸伤、工业意外、凶杀 v在日常工作和家居生活中，外伤亦在日常工作和家居生活中，外伤亦 非常多见非常多见 v警察和消防员作为现场警察和消防员作为现场 “第一目击第一目击 者者”，最多见的紧急情况就是外伤，最多见的紧急情况就是外伤 . 单个伤员的现场急救原则单个伤员的现场急

2、救原则 v首先观察周围环境是否安全，不得鲁首先观察周围环境是否安全，不得鲁 莽冒失莽冒失 v“抢救抢救”即先即先“抢抢”后后“救救”，先把，先把 伤员抢运到安全的地方伤员抢运到安全的地方 v注意保护事故现场；立即呼救并电话注意保护事故现场；立即呼救并电话 报警，不要单独留下伤员无人救护报警，不要单独留下伤员无人救护 . v在没有对伤员进行现场急救处理以在没有对伤员进行现场急救处理以 前，原则上不可以随便搬动病人；前，原则上不可以随便搬动病人； 除非现场不安全才先除非现场不安全才先 “抢抢”后后 “救救” v现场医疗急救的目的是现场医疗急救的目的是 “拯救生命、拯救生命、 减少伤残减少伤残” v

3、密切观察伤员的生命体征，每隔密切观察伤员的生命体征，每隔35 分钟检查一次意识、呼吸和心跳分钟检查一次意识、呼吸和心跳 . 群死群伤的现场急救原则群死群伤的现场急救原则 v前述的单个伤员现场急救原则，普前述的单个伤员现场急救原则，普 遍适用于每一个具体伤者遍适用于每一个具体伤者 v先近后远，从身旁往外延伸救人，先近后远，从身旁往外延伸救人， 不要舍近救远或盲目无序不要舍近救远或盲目无序 . v先活后死，先救活着的人，最后先活后死，先救活着的人，最后 处置死者遗体处置死者遗体 v先重后轻，首先急救重伤员，最先重后轻，首先急救重伤员，最 后处理轻伤员；决不能依据呻吟后处理轻伤员；决不能依据呻吟 程

4、度来判断伤情轻重程度来判断伤情轻重 v先急后缓，先检伤分类后，再按先急后缓，先检伤分类后，再按 轻重缓急转运到医院轻重缓急转运到医院 . 外伤的四大最急危重症外伤的四大最急危重症 vA Asphyxia A Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 vB Bleeding B Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 vC Coma C Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 vD Dying D Dying 心跳与呼吸骤停心跳与呼吸骤停 . 现场检伤分类的大致方法现场检伤分类的大致方法 v已经死亡（黑色标志）已经死亡（黑色标志） 呼吸呼吸 心跳停止已超过心跳停止已超过2020

5、分钟以上，或分钟以上，或 头颈胸腹完全碎裂断离头颈胸腹完全碎裂断离 v重伤员（红色标志）重伤员（红色标志） 呼吸极呼吸极 度困难、大动脉出血、深度昏迷度困难、大动脉出血、深度昏迷 或呼吸心跳刚刚骤停或呼吸心跳刚刚骤停 . v中度伤员（黄色标志）中度伤员（黄色标志）呼吸呼吸 困难、失血性休克或意识丧失困难、失血性休克或意识丧失 v轻伤员（绿色标志）轻伤员（绿色标志） 意识、意识、 呼吸、心跳、血压等生命体征全呼吸、心跳、血压等生命体征全 部稳定部稳定 . 外伤的现场急救四大技术和步骤外伤的现场急救四大技术和步骤 v第一步第一步 止血止血 v第二步第二步 包扎包扎 v第三步第三步 固定固定 v第四

6、步第四步 搬运搬运 . 第一步第一步 止血止血 v止血的重要性止血的重要性 v失血性休克的表现失血性休克的表现 v出血的分类出血的分类 v现场止血的方法现场止血的方法 . 止血的重要性止血的重要性 v血液非常宝贵，是生命的源泉血液非常宝贵，是生命的源泉 v血液占体重的血液占体重的8%8%，在成年人，全身，在成年人，全身 血液总量为血液总量为4000500040005000mlml v失血量小于血液总量的失血量小于血液总量的10%10%（低于（低于 500500mlml），），人体可以生理代偿，义人体可以生理代偿，义 务献血对身体无碍务献血对身体无碍 . v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量

7、的20%20%（超过（超过 800800mlml），），则失代偿发生休克，血则失代偿发生休克，血 压开始下降压开始下降 v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量的40%40%（超过（超过 16001600mlml），），出现明显的失血性休出现明显的失血性休 克，血压可能降为克，血压可能降为0 0 v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量的50%50%（超过（超过 20002000mlml），），属难治性休克，可以属难治性休克，可以 引起死亡，死亡率大约引起死亡，死亡率大约60%60%左右左右 . 失血性休克的表现失血性休克的表现 v 一般休克：一般休克： 血压下降（低于血压下降（低于9090m

8、mHgmmHg） 脉搏细速（大于脉搏细速（大于100100次次/ /分）分） 神志模糊神志模糊 皮肤苍白皮肤苍白 四肢湿冷四肢湿冷 口干尿少口干尿少 . v 严重休克：严重休克： 血压降至血压降至“0 0” 脉搏微弱测不出脉搏微弱测不出 神志昏迷神志昏迷 呼吸急促呼吸急促 皮肤发绀，冷汗淋漓皮肤发绀，冷汗淋漓 四肢厥冷，寒战颤动四肢厥冷，寒战颤动 尿闭无尿尿闭无尿 . v 极重度休克：极重度休克： 深昏迷状态，各种反射消失深昏迷状态，各种反射消失 发生全身多脏器功能衰竭，如脑发生全身多脏器功能衰竭，如脑 水肿水肿、休克肺、心、休克肺、心衰衰、肝、肝衰衰、肾、肾 衰衰、全身弥漫性出血等、全身弥漫

9、性出血等 呼吸循环衰竭，引起死亡呼吸循环衰竭，引起死亡 死亡率极高死亡率极高80% . 出血的分类出血的分类 v 根据出血部位：根据出血部位： 外出血外出血 体表有伤口，血液流出体表有伤口，血液流出 体外，肉眼可见，很易引起重视体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血内出血 体表无伤口，血液流入体表无伤口，血液流入 体腔内，肉眼不可见，容易忽略而体腔内，肉眼不可见，容易忽略而 造成误诊造成误诊 . 外伤一般会造成内出血，轻微的内外伤一般会造成内出血，轻微的内 出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重 的内出血如颅内血肿、胸腔积血、的内出血如颅内血肿、胸腔积血、 腹腔积血、包膜下

10、血肿等腹腔积血、包膜下血肿等 外出血与内出血可同时存在，但没外出血与内出血可同时存在，但没 有外出血不一定就没有内出血有外出血不一定就没有内出血 . v 根据破损血管：根据破损血管： 动脉出血动脉出血 像喷泉，高出皮表往外像喷泉，高出皮表往外 喷射；最凶险，几分钟即可危及生命喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血静脉出血 像绢绢细流，不断线地像绢绢细流，不断线地 往外流；可引起失血性休克往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血毛细血管出血 像露珠渗血，一滴像露珠渗血，一滴 一滴地往下滴；可在家里自行处理一滴地往下滴；可在家里自行处理 . 现场止血的方法现场止血的方法 v之一之一 徒手指压法徒

11、手指压法 v之二之二 加压包扎法加压包扎法 v之三之三 止血带结扎法止血带结扎法 v现场止血法只适用于外出血现场止血法只适用于外出血 . 现场止血法之一现场止血法之一 徒手指压法徒手指压法 v 直接指压法直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细直接压迫伤口，适用于静脉和毛细 血管出血，但对动脉出血无效血管出血，但对动脉出血无效 v 间接指压法间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断 血流达到止血目的，适用于动脉出血血流达到止血目的，适用于动脉出血 . v“间接指压法间接指压法”遵循三原则：遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动

12、，压迫搏动点触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上使劲把动脉压在下方的骨头上 v“间接指压法间接指压法”从头到脚演示一从头到脚演示一 遍遍 （如下列示意图）：（如下列示意图）： . 头顶和前额部的出血： 压迫同侧的颞浅动脉 . . . . . . . . . . v徒手指压法的优缺点徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立快速，看见出血即可条件反射立 马压上去马压上去 指压坚持不了多久，止血效果不指压坚持不了多久，止血效果不 彻底、不持久彻底、不持久 因此，徒手指压法仅作为首先采因此，徒手指压法仅作为首先采 用的一

13、个临时性止血过渡措施用的一个临时性止血过渡措施 . 现场止血法现场止血法之二之二 加压包扎法加压包扎法 v加压包扎伤口法加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖 住伤口，再用绷带加压包扎起来住伤口，再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血适用于静脉出血和毛细血管出血 . . v伤口填伤口填塞塞止血法止血法 先用消毒的纱布、棉垫等敷料填先用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在塞在伤口内伤口内 再用加压包扎法将伤口表面包扎再用加压包扎法将伤口表面包扎 起来起来 适用于颈部、臀部、大腿等处的适用于颈部、臀部、大

14、腿等处的 较深大伤口较深大伤口 . v关节加垫屈肢法关节加垫屈肢法 对于四肢部位的动脉出血，可在对于四肢部位的动脉出血，可在 肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关 节处加一棉垫卷，然后屈肢加压节处加一棉垫卷，然后屈肢加压 包扎固定起来，达到压迫动脉而包扎固定起来，达到压迫动脉而 止血的目的止血的目的 可疑骨折则不宜使用本法可疑骨折则不宜使用本法 . . 现场止血法现场止血法之三之三 止血带结扎法止血带结扎法 v适用于四肢的动脉出血，是快速、适用于四肢的动脉出血，是快速、 彻底的最有效止血方法彻底的最有效止血方法 v橡皮止血带橡皮止血带 将止血带上在伤口近心端的肢体将止血带上

15、在伤口近心端的肢体( (限限 于上臂或大腿于上臂或大腿) )，缠绕，缠绕2323圈以后固圈以后固 定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧 动脉血管，动脉血管，阻断血流、彻底止血阻断血流、彻底止血 . . 结扎止血带的松紧程度，以伤口刚结扎止血带的松紧程度，以伤口刚 好不出血为宜好不出血为宜 止血带不可直接与皮肤接触，需用止血带不可直接与皮肤接触，需用 布块衬垫隔开布块衬垫隔开 必须在伤员身体的显著位置系上一必须在伤员身体的显著位置系上一 纸牌，注明上止血带的部位和时间纸牌，注明上止血带的部位和时间 上止血带的持续时间，每隔上止血带的持续时间，每隔3030分钟分钟 必须松解

16、一次，每次应该放松必须松解一次，每次应该放松1313 分钟，以免肢体因缺血坏死而截肢分钟，以免肢体因缺血坏死而截肢 . v布条绞扎替代布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带，可用布如现场没有橡皮止血带，可用布 条绞扎法代替条绞扎法代替 绝对不可以用金属丝代替，以免绝对不可以用金属丝代替，以免 扎伤神经而造成肢体瘫痪扎伤神经而造成肢体瘫痪 . . 将布条打结形成一个环，套在伤口将布条打结形成一个环，套在伤口 近心端的肢体上（中点偏上位置）近心端的肢体上（中点偏上位置） 把一根短棍穿入布条环内，不断旋把一根短棍穿入布条环内，不断旋 转绞扎，直至转绞扎，直至伤口刚好不出血为伤口刚好不出血为止止 拧紧后固

17、定好短棍，即可达到阻断拧紧后固定好短棍，即可达到阻断 肢体血流而彻底止血的目的肢体血流而彻底止血的目的 注意事项同橡皮止血带注意事项同橡皮止血带 . 第二步第二步 包包 扎扎 v包扎的目的包扎的目的 v包扎的材料包扎的材料 v包扎的方法包扎的方法 v不能包扎的特殊情况不能包扎的特殊情况 . 包扎的目的包扎的目的 v保护伤口，减少感染机会保护伤口，减少感染机会 v封闭伤口，抢救开放性气胸封闭伤口，抢救开放性气胸 v固定敷料，局部压迫止血固定敷料，局部压迫止血 v固定夹板，减轻伤员痛苦固定夹板，减轻伤员痛苦 . 包扎的材料包扎的材料 v敷料及绷带，没有绷带可用身边的布敷料及绷带，没有绷带可用身边的

18、布 类代替，尽可能干净类代替，尽可能干净、最好无最好无菌菌 v三角巾，边长三角巾，边长1 1米的正方形棉布一分米的正方形棉布一分 为两即成，适用于全身任何部位包扎为两即成，适用于全身任何部位包扎 . 包扎的方法包扎的方法 v绷带，如环形法、螺旋法、螺旋反折绷带，如环形法、螺旋法、螺旋反折 法、法、“8 8”字交叉法等字交叉法等 v三角巾，从头到脚均可灵活包扎三角巾，从头到脚均可灵活包扎 v如有条件，应在包扎前先对伤口进行如有条件，应在包扎前先对伤口进行 清洗消毒清洗消毒 v包扎应松包扎应松紧适紧适宜，检查末梢血液循环宜，检查末梢血液循环 . . . . . . . . . . . . . .

19、. 不能包扎的特殊情况不能包扎的特殊情况 v全身大面积烧伤全身大面积烧伤 v头颅外伤头颅外伤“七窍七窍”出血出血 v异物插入伤，切不可为包扎而拨除露异物插入伤，切不可为包扎而拨除露 出体外的异物，以免大出血当场死亡出体外的异物，以免大出血当场死亡 v腹部伤致肠外露，内脏不能还纳腹部伤致肠外露，内脏不能还纳 v动物咬伤，如蛇咬伤动物咬伤，如蛇咬伤、狗咬伤狗咬伤 . 第三步第三步 固固 定定 v固定的目的固定的目的 v固定的对象固定的对象 v骨折的简单判断骨折的简单判断 v固定的方法固定的方法 . 固定的目的固定的目的 v固定伤肢，减轻搬运时疼痛固定伤肢，减轻搬运时疼痛 v防止继发性防止继发性“二

20、次损伤二次损伤”， 避免断骨刺伤血管、神经避免断骨刺伤血管、神经 . 固定的对象固定的对象 v骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在 （尤其是（尤其是脊柱脊柱），都必须固定后再），都必须固定后再 搬运；否则不能随便搬动伤员搬运；否则不能随便搬动伤员 v骨折的分类：骨折的分类： 完全性与不完全性骨折完全性与不完全性骨折 横行与斜行骨折横行与斜行骨折 粉碎性与压缩性骨折粉碎性与压缩性骨折 开放性与闭合性骨折开放性与闭合性骨折 . 骨折的简单判断骨折的简单判断 v疼痛及压痛，越痛骨折的可能性越大疼痛及压痛，越痛骨折的可能性越大 v功能障碍，伤肢不能伸屈活动、站立功能障碍，伤肢不

21、能伸屈活动、站立 或行走或行走 v伤口大出血或骨头断端露出伤口大出血或骨头断端露出 v局部畸形，如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、局部畸形，如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、 缩短、假关节形成等缩短、假关节形成等 v局部触摸检查，发现局部触摸检查，发现“骨擦音骨擦音”、 “骨擦感骨擦感”，触痛及压痛明显，触痛及压痛明显 . 骨折固定的方法骨折固定的方法 v夹板挟托伤肢后，再用绷带或布夹板挟托伤肢后，再用绷带或布 条间断捆绑夹板固定起来条间断捆绑夹板固定起来 v脊柱伤应妥善固定颈部和背部脊柱伤应妥善固定颈部和背部 v固定的材料可因地制宜固定的材料可因地制宜 、因陋就因陋就 简，灵活机动，就地取材，用身简，灵活机动，就地取材，用身 边可寻的有用物品代替边可寻的有用物品代替 . v固定的夹板材料长度应足够长，超固定的夹板材料长度应足够长，超 过骨折断端的上、下两个关节；过骨折断端的上、下两个关节； v夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷 带捆绑的松紧要适度；带捆绑的松紧要适度； v不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵 轴线作相反方向牵引，动作应轻柔轴线作相反方向牵引，动作应轻柔 . . . . . . . . 第四步第四步 搬搬 运运 v徒手搬运法徒