-中医辩治疗慢性咽喉炎

1、中医辩证论治治疗慢性咽喉炎阅读：50492010-07-11 14:47标签：杂谈慢性咽喉炎是常见病、多发病，虽不太重，但病程长，不易治愈，但中医根据辩证施治的原则治疗慢性咽喉炎疗效很好。慢性咽喉炎是咽部粘膜与粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，可为弥漫性，或主要限于鼻咽部、口咽部或喉咽部。其病理因素多因急性咽炎而引起，弥 漫性者常为上呼吸道慢性炎症的一部份，局限性者多伴有扁桃体或邻近组织 的炎症改变，咽后壁淋巴滤泡增生。鼻与鼻窦疾病所致的长期经口呼吸，来自鼻部或下呼吸道炎症分泌物的长期 刺激，扁桃体的慢性炎症，烟酒过度，或嗜食辛辣厚味、高温干燥食品、扬 尘和高温的工作环境，或长期的化学物质及有害

2、气体等，亦为主要致病因素一、病因病机慢性咽喉炎属于祖国医学之 喉痹”有“证”范畴。元.王安道在医经溯洄集. 郁论中指出：凡病之起也，多由于郁，郁之滞而不通之义”。丹溪心法.有E中又说：气血冲和、万病不生、一有怫郁、诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血, 变生多端，可引起多种症状，故有六郁”之说。祖国医学认为，慢性咽喉炎的发生是由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起气血 失调、郁怒伤肝、肝失调达、气机不畅、气滞痰凝、气郁日久可化火伤阴， 阴虚则津液涸涩不能濡润咽喉，或因脾失健运不能升清降浊，咽失所养。若 肝郁及脾，或思滤太过，均可使脾失健运，蕴湿生

3、痰，导致气滞痰郁，或 湿浊久停，痰湿郁结生热化火伤阴。若日久伤脾、生化乏源，则气血不足、若累及于肾，肾阴不足则阴虚火旺。六淫”后未及时清除病邪，或过多服用寒凉滋腻之剂伤及正气，如调经论中说：失邪之生也，或生于阴、或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。二、症状及特征慢性咽喉炎的主要症状大致相似。一般都有咽部不适，主要症状为：咽喉部 有异物感，发痒或干痛、灼热、咽喉部有粘痰样感、咯之不出、咽之不下； 有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，吭吭”有声，意欲清除而后快，分泌物可引起刺激性干咳，甚至恶心，有的颈部有紧束感。检查：可见咽部粘膜弥漫性充血、色红

4、或暗红，并附有少量粘稠分泌物，有 的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和软腭弓边缘增厚，咽后壁有大小不一的颗粒状 淋巴滤泡，有的还有扩张的小血管。 若感冒或熬夜过多或饮食过于辛辣油腻， 症状更为明显。三、辩证论治慢性咽喉炎初病大多有气滞、痰湿、湿热等属实证，后期因久病由气及血、由实转虚，如日久伤神，阴虚火旺、脾肺气虚等均属虚证。中医将慢性咽炎分为虚实两证，实证有气郁化火、肝气郁结、气滞痰结、痰 气瘀阻隔等；虚者有阴虚火旺、肺胃阴虚、肝肾阴虚、脾肺气虚、脾胃虚弱 等。笔者在临床中理论联系实际，将慢性咽喉炎归纳为四型：1、湿热瘀阻型临床表现有咽中似有物梗阻、粘痰样感、颈部有紧束感、口渴不欲饮；检查：咽后壁有大

5、小不一的淋巴滤泡增生，充血，有扩张的小血管，有的扁桃体增大、舌苔黄腻、舌质暗红有瘀点、脉沉细见数。2、肝郁气滞型 临床表现为咽喉部不适，咽喉部有粘痰样感和异物感、咯之不出、咽之不下、 颈部有紧束感。检查：咽部粘膜充血、色暗红、咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加 重、脉弦见滑、舌苔白、根部微腻、舌质见暗。3、脾虚痰湿型 临床表现为咽部不适、粘痰样感和异物感，咯之不出、咽之不下，嗳气打呃， 服用生冷、寒凉滋腻之剂症状加重。检查：可见咽后壁有淋巴滤泡增生，充血、舌苔白腻、舌质淡白、脉沉细见滑。(4)阴虚(肝、肾、肺、胃阴虚)临床表现为咽部不适，或夜间干痛、咽部有粘痰样感，常有少量的分泌物不 易清

6、除，夜间尤甚， “吭吭 ”有声，意欲清除而后快，有刺激性干咳，若说话过 多，气候干燥、熬夜或过度疲劳后症状加重，有的耳鸣、听力减退、声音嘶 哑等。检查：咽部粘膜弥漫性充血、色红，咽后壁有片状或点状隆起的淋巴滤泡增 生，有扩张的小血管，舌质嫩红、脉沉细见数。四、治法与方药 慢性咽喉炎病因较为复杂，病情时轻时重，常反复发作，经久不愈。治疗上 有一定难度，但中医中药辩证施治治疗慢性咽喉炎疗效确切，治愈率在99 % 以上。笔者根据辩证施治的原则，经多年临床实践，总结出专门治疗慢性咽喉炎的有效方药。方药分为四型：湿热瘀阻型为1号方；肝郁气滞痰阻型为2号方；脾虚痰湿型为3号方；阴虚型为4号方。各方在临床的

7、治愈率均达99以上。同时，在治疗慢性咽喉炎时兼顾脾胃和调养情志，收到满意的效 果。 湿热瘀阻型治以清热燥湿，利气化痰、逐瘀散结。方药为苍术、黄柏、苡 仁、赤芍、桔梗、丹皮、射干、黄岑、连翘、夏枯草、甘草等组成。方中苍 术健脾燥湿；茯苓、苡仁利湿化痰、黄芩、黄柏、连翘、夏枯草清热消肿散 结，四药合用加强清热利湿解毒之功效；桔梗、射干利咽喉并引药上行；丹 皮、赤芍凉血化瘀；甘草清热解毒调和诸药，相互协调以达到清热燥湿、利 气化痰、逐瘀散结之功效； 肝郁气滞痰阻型治以疏肝解郁、化痰利气降逆。方药为柴胡、厚朴、桔梗、半夏、郁金、枳壳、佛手、苏梗、台乌药、旋覆花、香附、甘草等组成。方 中柴胡、香附疏肝理

8、气；厚朴、枳壳、郁金、台乌药、佛手理气宽中；半夏、 苏梗、旋覆花、代赭石降逆化痰；桔梗利咽喉并引药上行直达病所；甘草调 和诸药共凑疏肝解郁、化痰利气降逆之功效； 脾虚痰湿型治以健脾燥湿，利气化痰降逆。方药为党参、白术、茯苓、半 夏、陈皮、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、旋覆花、甘草等组成。方中以六君子 汤补气健脾燥湿化痰，方中再加苍术更加强健脾燥湿之功效；枳壳、厚朴、 苏梗、旋覆花、代赭石利气散结降逆；桔梗利咽喉并引药上行； 阴虚型治以滋阴润燥，清化痰热，利气化痰。方药为北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、桔梗、黄柏、丹皮、黄精、淅贝母、女贞、旱莲草等组成。方中以沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋补肺、胃之阴

9、虚；黄精、女贞、旱莲草滋补肝、肾之阴虚，上下互相协调、相辅相成、滋而不腻，以少量黄柏、丹皮以清血分之虚热；桔梗引药上行，阴平阳秘，咽喉炎自愈。五、方药制剂与服用方法 以上方药均是根据古方 1-2 个方剂加减化裁而成，将以上各型之方药晒干， 除去杂草、杂物，各方共辗为细末，过筛备用。服用方法：每日3次，每次 服6克（小儿酌减），用沸水 120毫升左右冲泡药末，闭盖加温至 100度半 分钟左右，闭盖待大温热口服，服用时间以饭后半小时左右服药为宜。六、体会 笔者在治疗慢性咽喉炎的过程中，深刻体会到慢性咽喉炎大多都属无菌性炎 症，不宜用太多或太久时间的抗生素、激素和各种寒凉滋腻之剂，目前西医 治疗大多

10、只是控制病情，但服用太多抗生素对人体有害无益，因为滥用抗生 素可能导致咽喉部正常菌群失调， 引起细菌抗药性增强， 人体免疫功能减退， 致使病情反复难愈。应以扶正祛邪为主，辩证施治很重要，还有一个最重 要的问题就是精神因素的问题，患慢性咽炎时间大多比较长，到处治疗只是 近期疗效，大多未能治愈，思想负担过重，情绪低落。笔者在治疗慢性咽喉 炎非常重视情志问题，耐心做好解释工作，去掉精神负担，树立能够完全彻 底治愈的信心。正如临证指南医案 郁证中所说： 郁证全在病者能够移情 易性 ”。所以医者要关心病人的疾苦，减轻病人各方面的负担，耐心细致地做 好病人的思想工作，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使

11、人体内的“正气”旺盛， 才有助于疗效的提高。 所以刺法论 指出： “正气内存、 邪不可干 ”。素问中又说： “精神内守、病安从来？ ”素问中强调： “阴平阳秘、精所以在治疗慢性咽喉炎必须做到辩证准确，方药得当，调理情志跟上，就能完全治愈。疗效标准参照中医常见病症诊疗常规，治愈：自觉症状消失，咽部充血 水肿消失，淋巴滤泡消失；显效：症状明显减轻，咽部充血，淋巴滤泡基本 控制；有效：症状有所改善，咽部充血，淋巴滤泡无明显减轻。以上方药治 疗慢性咽喉炎渐进显效，总疗程共服用2个月完全治愈。见效时间和好转程度因各人而异，有快有慢，如有其它杂病者疗效要差一点，在治疗中一定要 遵医嘱，还要保持良好的情绪和心态，还要有科学合理的饮食习惯，以防复 发。忌口和注意事项（1）绝对忌食胡椒、瓜子、油炸食品、熟油辣椒。（2）忌食生、冷、硬、寒凉滋腻的药品，对胃肠不利的药品及食品，平时养 成适当多喝开水的习惯。（3）除阴虚一证外，在西南、东南一带的患者应适当吃一点辣椒、花椒，因为二者有健脾燥湿、温中理气的作用。慢性咽喉炎患者只要是按照以上所述，慢性咽喉炎