基层医院医疗质量管理面临的问题与对策

1、基层医院医疗质量管理面临的问题与对策检垒学与临床 2010 年 1 月第 7 卷第 I 期 labMedCIinJanuary2010,V61.7,No.1 基层医院医疗质量管理面临的问题与对策 彭富强,柯峰(四川省内江市东兴区第二人民医院641003)【关键词】医院管理 ;全面质量管理 ;问题与对策中图分类号：R197.32文献标志码:C文章编号：1672 9455(2010)010087 02 医疗质量是医院的生命 ,足医院赖以生存的根本 ,是患者选择医院最直接 ,最主要的标准 .医疗质黾管理是医院管理的 核心和主题 ,尤其在当今卫生改革不断深入新形势下 ,医院 所面临的医疗市场竞争日趋激

2、烈 ,作为医疗市场竞争的核心 , 医疗质量已直接影响到医院的可持续发展 .因此,认清当前基 层医疗质量管理面 I 的形势,认识到存在的问题和不足 ,采取 切实有效的策略和措施 ,对当前加强医疗质量管理 ,提高医疗 质量具有重要意义 .1 当前基层医疗质量管理面临的形势1.1 医疗质量标准不断提高人们对生命质量的渴望和追求,正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊 人的速度增长着 ,这促使医疗技术必须永无止境地向前推进.不仅要诊断正确 ,还要定性更加精确 ;不仪要治疗有效 ,而且并 发症发生率 ,院内感染率还要尽可能降低 ,疗效评价也将从短 期上升到长期甚至终身疗效评价 ;不仅要求不能

3、发生事故 ,还 要零缺陷 ,零差错 等.1.2 医院发展内在需求强烈近年来 ,许多大医院医疗规模 显着扩大 ,医疗环境日益美化 ,医疗设备更新换代 .然而,相比 之下,基层医院日渐萎缩 ,医疗设备陈旧 ,建没发展明显滞后 , 因质量问题所带来的医疗安全隐患突出 2.医院漏诊 ,误诊时 有发生 ,并发症居高不下 ,不少岗位服务态度冷漠 ,医疗投诉和诉讼率不断上升 .因此 ,加强基层医院建设 ,提高医疗质量 ,已 成为当务之急 .2当前基层医院医疗质量管理中存在的问题 在当前医疗质量管理中主要存在着以下四点问题 :一是管 理模式陈旧 .现在的基层医院管理结构是按照计划经济体制 时期的工作思路进行布

4、局的 ,管理水平低 .进入市场经济后 , 已远远适应不了现代医院发展的要求 .二是质量意识较差 . 职工缺乏责任感 ,医疗法制观念淡漠 ,医疗质量意识较差 ,发生 医疗质量问题时不能积极查找原因 ,及时补救 ,多存侥幸心理 , 消极应付 ,结果常常导致医患矛盾激化 .三足管理工作不到 位 .目前大部分基层医院医疗质量管理标准不规范 ,质控活动 流于形式 ,缺乏防微杜渐的组织管理措施 .普遍存在主观考 核,扣分 ,罚奖金等代替标准化质量管理的现象 .四是管理理 念不够新 .某些管理者的思想还停留在传统的理念上 ,过分看 重考评指标的作用 ,而忽略了对医疗质量全程监控的管理 ,缺 乏现代医学的大质

5、量观 l3, 跟不现代化医院质量管理发展的 步伐.3加强基层医疗质量管理的具体对策3.1 建立管理组织 ,保障制度落实3.1.1建立院 ,科两级管理质量网院 ,科两级质量是医疗 质量管理的基础 ,必须大力健全和完善 ,使其规范化 ,制度化 . 医疗质量管理委员会要把质量管理纳入综合目标管理和医务 人员考核重要内容 ,并制定具体实施方案 .各临床 ,医技科室 ?87?成立以科主任为核心的质量管理小组 ,负责本科室医疗质管 理工作 .通过举办科主任管理培训班 ,组织科主任到上级医院 参观学习 ,提高科室管理水平 .通过健全质量监控考评体系 , 强化医疗质量检查与分析 ,促进医疗规章的落实 ,预防或

6、纠正 质量问题 ,以保证医疗质量的提高 .3.1.2落实三级医师负责制三级医师负责制是医疗质量管 理的核心14,要狠抓落实，明确责任，严格把关.住院医师实行 24h 负责制,强化三基训练;主治医师负责指导 ,带教下级 医师开展日常诊疗工作 ,要言传身教 ,带作风,带技术;主任（副 主任）医师负责疑难 ,危重病例诊治及抢救 ,组织会诊讨论 ,开 展教学科研工作 .科主任作为行政负责人 ,主要职责是抓管 理,抓质量,抓安全,负责医务人员考核 ,培训等工作 ,制定科室 发展规划 .3,1.3严格遵守各项规章制度 .医疗规章制度 ,是医疗活动 的最基本原则 ,也是医疗环节质量的基础 .按制度办事 ,将

7、医 疗活动的每一个环节进行标准化管理 ,制定相应的流程和操作 规定,从而规范医疗行为 ,以环节质量的提高促进最终医疗质 量的提高.认真执行交接班制度 ,查房制度,病例讨论制度 ,会 诊制度,知情同意制度,手术分级管理制度 ,医疗文书书写制度 等核心制度 ,定期检查各项制度落实情况 ,并制定切实可行的 管理办法 ,保障制度落实 ,做到有章可循 ,按章办事 ,违章必究 . 新分配医务人员 ,上岗前必须进行规章制度培训 .3.2 加大检查力度 ,强化质量意识 3.2.1开展多层次质量检查 .要认真落实质量检查 ,突出重 点,抓住难点 ,做到环节质量与终末质量检查相结合 ,专项检查 与全面检查相结合

8、,质量检查与考核评价相结合 ,使质量检查 制度化,标准化,经常化.医院医疗质量管理委员会每季度组 织一次全院性医疗质量大检查 ,医务部门每月进行一次医疗质 量抽查,各科室每月进行一次医疗质量自查 ,做到基础质量 ,环 节质量,终末质量检查相结合 ,重点在内涵质量检查上下功夫 . 医疗质量督查小组定期或不定期对各科质量进行督查 ,主要检 查交班本 ,病历书写 ,处方,申请单,报道单,制度落实情况等 , 发现问题及时处理 .3.2.2 开展质量意识教育 .医院现阶段存在的种种质量问 题 ,从某种程度上讲 ,均与医务人员的质量意识淡漠或错误意 识观点密不可分 .医院要开展多种形式的质量意识教育活动

9、, 增强医务人员质量意识 ,变被动接受检查为主动做好工作 j. 科主任首先要提高认识 ,高度重视 ,把医疗质量作为科室管理 工作重要内容 .医院应强调 ,重申医务部门的重要地位 ,进一 步明确其职权范围 ,使其充分,独立行使检查 ,监督,管理职能. 要将医疗质量与医务人员的学习培训 ,进修 ,考核,晋升等工作 挂钩 ,对出现突出医疗质量问题的随时进行曝光 .3.2.3 规范医疗文书书写 .医疗文书是医疗质量和技术水平 的具体体现 ,又是医疗质量管理的重点和难点 .要抓紧 三基 ?88?检验医学与临床 2olO 年 1 月第 7 卷第 1 期 labMedCIi nJ a nuary2010,V

10、)1.7,No.1 三严训练,从每 1 份病历,每1 张处方抓起 ,按照病历书写基 本规范的要求 ,结合评分标准 ,制定具体奖惩措施 ,并将质量 检查与考核 ,晋升挂钩 ,责任到人 .要注重病历书写的及时性 , 准确性和真实性 ,重点检查疑难 ,危重,手术病例 .发现乙级, 丙级病历以及不合格处方 ,申请单 ,门诊病历等要进行经济 处罚.324重视医技质量管理.注重JJu强临床，医技协作，重视医 技质量管理 ,建立临床,医技科室质量反馈制度 .医务部门每 季度组织召开 J 晦床,医技科室联席会 ,认真听取各方面意见 ,相 互促进工作 .医技科室要更好地为临床提供正确的诊断依据,按照质控标准 ,

11、保证报道的准确性和时限性 ,重要诊断必须由 上级医师审核签字 .药剂科要配合临床医师开展抗生素合理 使用及药物不良反应监测工作 3.3狠抓医疗安全 ,杜绝医疗事故3.3.1 加强法制学习医务人员要反复学习医疗事故处理 条例 ,增强法制观念和自我保护意识 .医务部门要积极组织开展专题报道会 ,法律知识讲座 ,医疗安全知识竞赛等多种形 式的安全教育系列活动和职业道德学习教育活动 ,引导医务人 员合理检查 ,因病施治 ,严格遵守各项诊疗常规和操作规程 ,认 真履行告知义务 ,注重医患沟通 ,改善服务态度 ,提高服务 质量.3.3.2 签订医疗安全责任书 .各科室负责人与医院签订医疗 安全责任书 ,把

12、安全管理与科主任考核 ,评先,晋级,晋升挂钩 . 每月无投诉 ,全年无医疗纠纷赔偿科室给予当月奖励或全年一 次性奖励 .对发生医疗纠纷科室及当事人 ,视情节轻重给予批 评 ,教育及严肃处理 ,如发生经济赔偿则按比例扣除当事人 ,科 室负责人奖金 .3.3.3 加强病案管理工作 .发生医疗纠纷时 ,病历将作为医 患双方举证的重要资料 ,医务人员除认真 ,及时完成病历书写 外 ,应加强病案管理工作 ,特别足对住院病历及重要资料的保 管,严格执行病案借阅 ,查阅,复印制度 ,对损害,遗失,随意涂 改者严肃处理 .各科室出院病历必须经质控人员及科主任审 签后上交 ,病案室要对出院病历进行筛查 ,登记

13、,合格者方能归 档 ,缺陷病历通知责任人及时完善 .3.3.4 妥善正确处理医疗纠纷 .建立预防医疗纠纷及事故 预案 ,努力从源头上预防和杜绝纠纷和事故的发生 .医务人员 在医疗活动中若发生医疗纠纷 ,应逐级上报 ,医务部门接到报 道后 ,要认真调查核实 ,向患者或其家属耐心解释 ,必要时组织 专家讨论 ,以书面形式给予答复 ,尽可能避免激化矛盾 .定期 举行医疗纠纷分析会 ,认真总结经验教训 ,对重点科室 ,重点部 门提出具体防范措施 ,消除各种医疗缺陷与隐患 .对发生医疗 事故者,要严肃处理 ,决不姑息 . 浅谈如何加强医院内部审计管理 贺璇 （重庆市九龙坡区第一中医院 400080）3.

14、4 开展业务学习 ,注重人才培养3.4.1 努力提高管理水平 .医务部门管理人员必须加强学习 和培训 ,提高自身素质和管理水平 ,掌握和运用现代医院管理 方法 .推行单病种临床路径管理模式 ,促进诊疗标准化 ,通过 建立医生 ,患者,医院管理者 3 者相互制约的管理模式 ,促进诊 疗行为的规范化 ,增进医护问协作 ,医患沟通 .3.4.2 积极开展继续教育活动 .狠抓继续医学教育 ,促进质 量持续改进 .通过培训班 ,讲座 ,会议等不同形式的继续医学 教育,不断拓宽视野 ,丰富知】识 ,提高能力 ,促进医疗质量的不 断改进 .每月组织全院性业务学习并实行学分制 ,未完成规定 学分者不得参加年终

15、考核 .鼓励医务人员撰写论文 ,参加院外 学术交流 ,选派科主任参加短期培训班 ,了解国内外学术新进 展 .开展多种形式的继续教育活动 ,活跃医院学术气氛 .定期 举办专业知识竞赛 ,每年底举行医务人员业务考试 ,将比赛 ,考 试考核成绩列入年度考核内容 ,激发大家学习热情 ,充分调动 工作积极性 .3.4.3积极开展新业务 ,新技术 .要以创新求改进 ,不断改进 医疗质量 .要确定科技兴院 发展战略,发挥重点科室作用 , 带动多学科全面发展 .注重人才培养和引进 ,积极开展新业 务,新技术 ,鼓励,支持各科室开展科研项目 ,拓宽业务范围 ,提 高医院综合实力和竞争力 .总之 ,作为基层医院管

16、理工作者 ,既要在思想上高度重视 医疗质量管理 ,又要在行动上积极落实医疗质量管理的各项措 施 .只有将医疗质量抓好抓实 ,医院管理才会取得实效 ,医院 发展才能日新月异 .参考文献1朱士俊.医院管理学(质量管理分册)M.北京:人民卫 生出版社 ,2003:11.E23李梦元，施肖峰.温州市乡镇卫生院发展现状分析J 中 华医院管理杂志 ,2009,25(3):170一 l71.33何志成,郑南南.注重医疗服务细节管理EJ.中华医院管理杂志 ,2006,22(11):753.E43韩晨光，李玉明，王佐婷,等.医院病案质量控制策略与经验体会EJ.中国医院管理，2006,26(11):72-73.53吴锦梅.浅谈持续质量改进J中国医院管理,2006,26(11):43.E61 姬军生 ,张勇,刘江.医疗纠纷处置方式回顾与思考 J. 中华医院管理杂志 ,2009,25(3):147149.(收稿 13期:20090906)(本文编辑 :李敏 )【关键词】医院 ,经济学;财务审计 ;医院管理0