中医诊断学复习资料

1、第一节中医诊断学发展简史1公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意 创“诊籍” 4、东汉张仲景伤寒论 创六经辨证，创辨证论治理论, 奠定诊断学基础5、中藏经一华佗诊病学术经验6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传染病从发病特点和临床症状作出诊断8、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著15、 曹炳章彩图辨

2、舌指南16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通，温病条辨创三焦辨证法则 中医诊断学-在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科诊断、诊法一-包括望闻问切四诊辨证一-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维证-是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。症-即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤 立的现象病-人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程 基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参第二章 四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生

3、命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义人体的精神活动：精神?目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越、望面色 ?一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：红黄隐隐，

4、明润含蓄一一有胃气，有神气（1）主色面色、肤色一生不变的色泽2 五色主病 青主寒瘀痛经风 赤热虚实妆戴阳 黄主脾虚湿黄疸 白寒阳虚气血脱 黑寒肾虚饮痛瘀（2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色戴阳证一面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定, 多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候 黄疸：阳黄 黄而鲜明如橘子-湿热熏蒸阴黄黄而晦暗如烟熏-寒湿郁阻 疳积一小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍白白而虚浮带水气-阳虚不能气化水液 苍 白一一阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑一黑中带黄一脾肾阳虚黑而黯淡一阳虚黑而干焦-阴虚 眼眶黑-水饮 三、望形体桶状胸一痰饮，或肾不纳气扁平胸-肺肾阴虚，

5、气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦-肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过小一一囟门早闭过大一一先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填” 一一多属实证、热证下陷：“囟陷” 一一多属虚证 迟闭、不闭：“解颅” 一一肾气不足3、面肿水肿：阳水：快，头面部先肿阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹-焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛一一火毒邪热上攻 大头瘟一头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛一一感受时邪热毒痄腮-腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋-温毒证发颐一颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起一少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤

6、颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关肺肾阴虚、感受风火时毒瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。（二）望目五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮目赤肿痛热证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）昏睡露晴 脾虚、疳积目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗一一肾虚（四）望鼻1五色变化酒渣鼻-鼻头色红生粉刺（血热入肺）鼻煽肺热、喘证小儿多见鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足 干燥如枯骨一一阴液已伤（胃阴或肾精）

7、牙齿松动一一肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白 血虚、失血 牙龈肿痛一一胃火上炎 齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾-咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）五、望皮肤（一）色泽发赤丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑一一肾阳虚衰白斑一一白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯肌肤甲错-皮枯如鱼之鳞（血瘀）（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒

8、，色红而高起，摸之碍手，压之褪色 白碚一湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致 缠腰火丹一一腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致 湿疹一一初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕 湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩邙日证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳，三关测轻重风关一一邪浅病轻气关一一邪深病重命关一一危重透关射甲一一络脉直达指端七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1痰与涕痰黄粘稠成块一一热痰痰白清稀，灰黑点寒痰痰

9、少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰脓血腥臭痰肺痈2、涎与唾口流清涎量多一一脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热）不自主流涎中风后遗症“滞颐”（小儿口角流涎）一一脾虚、胃热虫积 八、望舌包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体 质、揩舌和刮舌（二）望舌色（1） 淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚胖嫩而白-阳气不足（2）红舌：主热证 实热虚热（3） 绛舌： 舌绛红有芒刺-温病热入营血少苔或无苔-阴虚火旺（4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致注意点：青紫

10、舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津- 热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津- 寒凝血瘀望舌形(1) 老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津； 主虚证(2) 肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大 气虚、阳虚；红肿而胖大心脾积热；(3) 瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小 气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺;(4) 裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂一一阴血不足；多津而有裂纹湿盛(5) 芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;舌尖心火亢盛舌中一一胃火亢盛(6)光滑舌一舌面光洁如镜，光滑无苔-(4)望舌态(1)强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆

11、(2)痿软：气血两虚阴液枯竭(3)震颤：气血亏虚肝风内动(4)吐弄：心脾有热动风先兆(5)歪斜：肝风内动痰瘀阻络(6)短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔胃气将绝(1) 白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉-内 热伤津，瘟疫暴起(2) 黄苔：主里证、热证(3) 灰苔：主热证、寒湿证灰而干燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿(4) 黑苔：主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来黑而干燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛(3) 腐腻：腐苔如豆腐渣 主胃气衰败；腻苔一一如油状物 主湿浊内盛；(4) 剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落-镜面舌、猪腰舌部分脱落-地图舌第二节 闻 诊(一)语声1、语声

12、重浊：外感风寒，肺气失宣金实不鸣 实证：肺气不宣，清肃失职金破不鸣 虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（二）语言（1） 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）（2） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）（3 ）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止一一气郁痰结（癫症）（三）呼 吸喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪（四）咳 嗽咳一一有声无痰；嗽一一有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证一咳声重浊虚证一咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重浊紧

13、闷一一寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证燥咳一干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽一一痰白量多而易咳 顿咳一阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳 白喉一咳声如犬吠（白喉）（五）呕吐实热一声大、势猛、黄绿苦水虚寒一声小、势缓、清水“朝食暮吐” “暮食朝吐”（六）呃逆 实热一呃声频作、声高有力虚寒一呃声低沉、气弱无力（七）暧气食滞胃脘一暧气酸腐，肝气犯胃一暧气频作与情绪相关脾胃虚弱一暧声低沉，纳呆乏力第二节 嗅气味一、病体之气（一）口气 秽臭-胃热酸臭气-胃有宿食腐臭-牙疳或内痈（二）汗气 汗出腥膻-湿热久蕴汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭二、病室气味尿臊味一一水肿晚期烂苹果味一一消渴病第三节 问诊

14、十问歌（明张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热寒一怕冷：“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 一一外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解阳气不足，失去温煦寒热症状有四个证型（一）恶寒发热一一恶寒发热并见，多见于 外感表证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热1恶寒重，发热轻-表寒证2、发热重，恶寒轻-表热证3、发热轻，恶风自汗-太阳中风证（二）但寒不热 只怕冷而不发热，有虚实之分， 里寒症实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新

15、病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）但热不寒 只发热不怕冷，见于 里热证，根据发热的特点分为三种类型:壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮 潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或阳明潮热：-实热 湿温潮热：身热不扬，兼头身困重 阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨3向内外透发，兼见颧红，盗汗（四）寒热往来 一 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里 少阳病：寒热往来无定时一一外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时 邪伏膜原，定时而发 二、问汗诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。（一）表证辨汗表证有汗外感风邪（中风证） 表证无汗 外感寒邪

16、（伤寒证）（二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力-气虚或阳虚盗汗:睡时汗出，醒时汗止，兼见潮热颧红-阴虚或气阴两虚大汗:里热证亡阳证战汗：恶寒战栗,表情痛苦，几经挣扎后有汗出-邪正相争之转折点黄汗：湿热交争三、问疼痛病机 实一一邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛”虚一一阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”（一）问疼痛性质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛一一疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致1头痛 头痛的部位与经络的关系：（从部位分）头痛连项一一太阳经两侧头痛一一少阳经前额痛一一阳明经巅顶痛一一厥

17、阴经2、胸 痛（5）真心痛一一胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳； 肝阳上亢，痰湿内阻，气血两虚，肾精亏虚五、问耳目（一）问耳-耳鸣：鸣声大，以手按之更甚 一实证（肝胆三焦之火上扰）鸣声小，以手按之减轻 一虚证（肾精亏虚）（二）问目1、目痛：红肿疼痛明显一一肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩一一阴虚火旺七、问饮食口味（一）口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒证、湿证2、口渴多饮：伴壮热、口渴喜冷饮一一实热证，阳明经证伴小便量多，体渐瘦一一消渴病3、口渴不多饮：阴虚：阴虚津液不足，不能上承于口，则口干，体内无实热耗津，故不与饮 湿热：湿

18、热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口干，内有湿邪，故不渴 痰饮证：影响津液输布瘀血内停：影响气化和输布渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃渴但欲漱水不咽：内有瘀血（二）食欲与食量：1、食欲减退：脾胃气虚一食少纳呆，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚+气虚症湿邪困脾一脘闷纳呆+头身困重，苔腻肝胆湿热一纳少厌油食，黄疸胁痛，身热不扬食滞内停一厌食，暧气腐酸，脘腹胀痛，苔厚腻纳少一脾虚；纳呆一湿邪困脾2、 厌食：食积“伤食必恶食”厌油腻一湿热妊妇一胃失和降3、 消谷善饥：胃火炽盛，腐熟太过，代谢亢进-多食善饥+实热症胃强脾弱-多食善饥+大便溏泄4、饥不欲食：胃阴不足-虚热症状，胃有嘈杂，灼热感，虚火内扰5、偏

19、嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝 （三）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津 6、口咸：肾虚及寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮 六、问睡眠（一）失眠：难入睡 浅睡眠早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰一烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心一浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁一易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神一腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚痰湿 阳衰饭后易困一气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞一痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡一心肾阳衰八、问二便（一）问大便1便次异常（1）便秘一秘结不通或排便时间延长实热证、冷秘、阴虚、气

20、液两亏（2）泄泻一脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软-肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温脘闷暧气：饮食不节情志抑郁，腹痛作泄，泻后痛减：肝郁乘脾2、便质异常完谷不化一一大便中有较多未消化的食物-脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调一一 大便时干时稀，稠结不爽-肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损3、排便感异常 肛门灼热一大肠湿热里急后重一痢疾，湿热内阻肠道气滞 排便不爽一肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻一肾阳虚衰（二）问 小 便1、尿量异常：（1 ）尿量增多虚寒证一一气不

21、化津消渴证一一肾虚（2 ）尿量减少里热证热盛伤津水肿病肺、脾、肾功能失常2、尿次异常（1 ）小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石阻塞第四节 切诊二、诊脉的部位和方法（一）脉诊的部位1遍诊法（三部九候法）：2、仲景三部诊法：二、诊脉的部位和方法3、 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口” 寸关尺的定位1先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺脉诊的方法和注意事项1平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命

22、曰平人”体位： 坐位卧位与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法（二）平脉平脉既正常脉象的特点1胃：脉来从容、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气”“胃少为病”“无胃为死” 素问？玉机真脏篇2、 神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。3、 根：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。 六阴脉一六脉沉细等同，无病象六阳脉一六脉洪大等同，无病象反关脉一脉出现在寸口的背侧斜飞脉一脉不出现在寸口，而从尺部斜向手背1按胸部：虚里（心尖搏动处）正常 动而不紧，缓而不急异常-微弱：

23、宗气虚其动应衣：宗气外泄按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证辨肿胀有波动感-水臌；无波动感-气臌水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者手心热甚于手背内伤发热手背热甚于手心一一外感发热手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹（五）按俞穴对病位判断具有一定意义肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里第三章八纲辨证八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里一一辨别病位的浅深寒热一一辨别疾病的性质虚实一一判断邪正的盛衰阴阳一一划分疾病的类别第一节表 里表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病

24、的初期阶段临床表现: 急、浅、轻、短，发热恶寒头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽里证：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 以脏腑病为主，恶寒与发热单独出现，缓、深、重、长临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力半表半里：指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的鉴别要点主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1发热恶寒属表，但热不寒属里2 、表证小便清利，饮食如故3、里证有内脏系统

25、的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证寒证：感受寒邪，阴盛或阳虚所表现的证候-冷白稀静润外寒：寒邪入侵肌表所致-表寒内寒：寒邪直中脏腑一一实寒自身阳虚虚寒临床表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等热 证：感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候-赤热稠动干表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火阴虚生内热一一虚热临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结,舌红苔黄而干燥，脉数等（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”真热假寒

26、-内有真热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干真寒假热-内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮 大但重按无力寒热真假的鉴别要点： 假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据寒热真假的鉴别 面赤：假热-面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，真热-满面通红寒：假寒-常表现为四肢厥冷

27、，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被; 真寒-身卷卧，欲得衣被第三节 虚实虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足、后天失养、久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗 盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体、内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等1

28、、 假实：“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，（实-常急）腹胀喜按2、假虚 :“大实有羸状”默默不语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思食辨别虚实真假：1、脉象有力无力，有神无神，浮沉侯如何2 、舌质嫩胖与苍老3 、言语发声的高亮与低怯4 、患者体质强弱，发病原因，病的新久，以及治疗过程亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如

29、油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等思考题：1、寒证与热证的鉴别？2、表证与里证发热症状有何不同？其机理如何？3、“真寒假热” “与真热假寒”的病机如何？4、 何谓“大实有羸状” “至虚有盛候”？5 、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？第四章辨证第一节病因辨证病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病六淫辨证：风、寒、暑、湿、燥、火注意：要与“内生六淫”的相区别风淫证候：外感风邪引起的证候。又称外风证（恶风、汗出、痒、动、脉浮、发热）临床表现：1风邪侵表：发热恶寒、汗

30、出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身寒淫证候：外感寒邪引起的证候，又称外寒证（恶寒、临床表现：1伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白, 脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温暑淫 证候（发热，恶热，口渴，汗出，疲乏，舌红

31、苔黄或白，脉虚数）临床表现：1伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点湿淫证候（困重痞闷，腻浊，缠绵）临床表现：1湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、 湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻，屈伸不利燥淫证候干（皮肤，清窍，肺系）临床表现：1凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥2、温燥：身热

32、有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄， 脉象浮数火淫证候：（壮热，面红目赤，口渴，谵妄，出血，痈脓，舌红降）火灼气分壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行-吐血、衄血、发疹热扰神明一发狂热灼肌肤-皮肤生痈疖热伤津液-便秘，尿黄舌-红绛脉-数而有力 热与暑的异同 相同点：同为夏令主气。素问 五运行大论：“在天为热，在地为火，其性为暑。 ” “南方 生热，热生火” “七月流火”清暑益气（清暑益气汤）清热解毒（五味消毒饮）不同点：暑一以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以火一以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以（七）疫疠辨证概念：是中医对急性、烈性传染病的总称

33、。致病特点：1传染性强，流行面广23、多从口鼻而入4疫疠的临床表现1大热、大渴、头痛如劈3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉二、七情证候、发病急骤，病情危重、其产生有一定的条件2、绞肠痛绝，或抽搐强直4、憎寒壮热，痰喘肿胀6、脉濡数概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病 致病特点：1与患者的情绪波动密切相关2、以精神症状主三、饮食劳伤（一）饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸暧腐，舌苔厚腻，脉滑有力。（二）劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。三）房室所伤阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，则阳萎早泄，手

34、足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。气血津液辨证气病辨证气虚证：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候临床表现：（全身功能活动低下）少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气陷证：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：（气虚证+脏器下垂）腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂气滞证： 气机运行不畅所表现的证候临床表现：（胀痛，脉弦）胀闷、疼痛、脉弦气逆证：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：（脾胃之气上逆+肝气升发太过）肺气上逆-咳嗽，气喘，不得平卧胃气上逆呕吐，呃逆，暧气肝气上逆-头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥 重点：虚证

35、-气虚证 气陷证实证-气滞证 气逆证第二节血病辨证血虚证：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因：1失血过多（急慢性失血）2、生血不足（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生临床表现：（面唇爪甲眼睑舌淡白及全身虚弱） 面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠血不养心手足麻木经脉失养月经量少、色淡化源不足 舌淡、脉细无力-脉道不充血瘀证血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候临床表现：（慢、长、刺痛拒按、痛有定处、面唇舌爪甲紫暗、脉涩） 疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重胸痛，口唇指甲青紫肿块，质地较硬，推之不移呕血，大便色黑如柏油月经不调，痛经面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错舌上有瘀点或瘀

36、斑，脉涩或结代血热证：血分有热，迫血妄行所导致的证候成因：感受外邪-外来之火五志化火-内生之火临床表现：（出血+热象）咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数血寒证：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候成因：外感寒邪；阳虚失温临床表现：（手足局部疼痛，肤色紫暗 +阴寒内盛）手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期， 经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩（一）气滞血瘀证是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候成因：情志不遂 病邪阻滞气机 临床表现：气滞证 + 血瘀证胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫

37、暗，有瘀块等，舌 紫暗或见紫斑，脉涩（二）气虚血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候成因：久病耗气年老气衰临床表现：气虚证+ 血瘀证气虚证-面色淡白，神疲乏力，少气懒言血瘀证-疼如针剌，痛处不移舌脉-舌淡暗或有瘀斑，脉细涩（三）气血两虚证是指气虚证与血虚证同时存在的证候临床表现：气虚证 + 血虚证气虚证头晕目眩，少气懒言，自汗血虚证面色淡白或萎黄，心悸失眠 舌脉一舌淡苔薄白，脉细弱（四）气不摄血证气虚不能统摄血液而见失血的证候成因：久病气虚慢性失血，气随血耗临床表现：气虚证+ 失血气虚-面白无华，气短懒言，神疲乏力失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脉一舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤气不摄血证与血热

38、证鉴别表四津液病辨证津液不足证：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候成因：津液亏虚证临床表现：（干，肌肤，口唇，舌咽，尿便）口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数 水液内停1、水肿：是指水液停聚于体内的病证成因：脾、肺、肾三脏功能失调临床表现：阳水-从面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水-从足部开始，腰以下为阳虚气化失司痰证：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证临床表现在肺-咳嗽，咯痰，胸闷在心神癫、狂、痫在四肢、经络-局部冷痛，肢麻 在咽喉-梅核气在脾胃-纳呆，呕吐痰涎在脑头晕目眩在皮下、肌肉瘰疠，瘿瘤，乳癖舌脉象-舌苔腻，脉滑饮证：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证临床表现：在胃肠-水声漉漉，脘痞，吐清水在肺-咳嗽气喘痰稀白在胸胁满痛，咳则加剧在心心悸，不得平卧，下肢浮肿舌脉象一舌苔白滑，脉弦第一节六经辨证适应范围：夕卜感寒邪引起的发热性疾病太阳病：太阳（足太阳膀胱经）为人体的藩篱，主肌表，外邪侵袭，