自行招用保安员单位备案样本

1、.封面.开发区分局自行招用保安员单位备案大连安盛购物广场有限公司目 录一、自行招用保安员单位备案表；二、单位法人的资格证明（物业资质、营业执照复印件）；三、单位法人和主管保安工作负责人的身份证复印件和无违法犯罪证明；四、三个制度一个预案（保安服务管理制度、保安员管理制度、岗位责任制度、紧急情况下应急预案）。自行招用保安员的单位名称大连安盛购物广场有限公司（开发区店）法定代表人姓名及身份证号徐向芹2312021联 系电 话9单位地址大连开发区金马路189号邮 政编 码116600单位性质商业机构代码证号73640093-9保安管理人员人数 1 人单位职工总数186人保安员人数 34 人保安人员培

2、训情况 9人分管保安负责人情况姓 名性 别年 龄职 务政 治面 貌办公电话手 机智广文男39经理保 安 服 务区 域 情 况商场内部单位办公场所面积 126 平方米是否为省保安协会会员单位 是 否是否缴纳会费是 否辖区派出所五彩城派出所自行招用保安员单位负责人签字： （公章） 年 月 日县（区）公安（分）局保安监管部门负责人签字： （公章） 年 月 日市级公安局保安监管部门负责人签字： （公章） 年 月 日说明：1、法人单位资格证明、法定代表人及分管保安负责人身份证、保安服务管理制度、岗位责任制度、保安员管理制度的复印件在备案时一并上报。2、单位不再招用保安员进行保安服务的，自停止保安服务之日

3、起30日内到备案的公安机关撤销备案。 3、此表一式三份，自行招用保安员单位、县（区）公安（分）局、市公安局各留存一份。自行招用保安员单位备案表证 明姓名：徐向芹、性别：女、身份证号： 2312021居住地：辽宁省大连经济技术开发区金海里3号2-3-1经查无被刑事处罚、劳动教养、收容教育、强制隔离戒毒记录。特此证明户籍地所在公安机关印2014年6月30日证 明姓名：智广文、性别：男、身份证号： 2334754居住地：辽宁省大连经济技术开发区安盛里4号4-7-1经查无被刑事处罚、劳动教养、收容教育、强制隔离戒毒记录。特此证明户籍地所在公安机关印2014年6月30日封面开发区分局自行招用保安员管理档

4、案大连安盛购物广场有限公司全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名裴亚南性别男（贴照片处）出生年月1982-11-27民族满政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码223314户籍地址吉林省榆树市秀水镇新田村田家屯3组现住地址大连湾家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名裴亚南性别男 （贴照片处）身份证号码223314指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审

5、核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名吴志远性别男（贴照片处）出生年月1981-06-25民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码户籍地址辽宁省盖州市东城繁荣村现住地址五彩城家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名吴志远性别男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被

6、吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名邓海龙性别男（贴照片处）出生年月1973-09-16民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号籍地址吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县套浩太乡两家子村现住地址东阁里家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名邓海龙性别男 （贴照片处）身份证号纹卡号考试成绩审查情况是

7、否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名马龙性别男（贴照片处）出生年月1979-12-04民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码户籍地址黑龙江省伊春市友好区双子河街新双委8组现住地址岗西小区家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名马龙性别

8、男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名黄立国性别男（贴照片处）出生年月1982-11-21民族汉政治面貌群众文化程度中专联系电话邮编身份证号码户籍地址黑龙江省讷河市老莱镇晨光村2组40号现住地址东山小区家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保

9、安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名黄立国性别男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名苏葆生性别男（贴照片处）出生年月1984-04-18民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码户籍地址大连市金州区南棉路495号1-4-1现住地址大连市金州区南棉路495号

10、1-4-1家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名苏葆生性别男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名肖家广性别男（贴照片处）出生年月1989-02-19民族汉政治面貌群众文化程度大专联系电话邮编身份证

11、号码户籍地址辽宁省庄河市光明山镇小河沿村南道屯31号现住地址五彩城家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名肖家广性别男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名张永辉性别男（贴照片处）出生年月1987-0

12、8-03民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号籍地址辽宁省调兵山市孤山子镇前孤山子村1组现住地址金日里家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名张永辉性别男 （贴照片处）身份证号纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审

13、批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名郭黎明性别男（贴照片处）出生年月1983-08-25民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码户籍地址辽宁省大连金州区振兴街2号2-2-2现住地址辽宁省大连金州区振兴街2号2-2-2家庭主要成员教育经历工作经历受理单位受理人 受理人： 年 月 日 全市保安员资格审批表 市 县（市、区） 编号：姓名郭黎明性别男 （贴照片处）身份证号码指纹卡号考试成绩审查情况是否受过收容教育、强制隔离戒毒、劳动教养或者3次以上行政拘留是否是否因故意故意犯罪被刑事处罚是否是否吊销保安员证未满3年是否是否两次被吊销保安员证是否县级公安机关审核意见审核人： （公安机关印章） 年 月 日 设区市公安机关审批意见审批人： （公安机关印章） 年 月 日全市保安员登记表市 县（市、区） 编号：姓名柳东旭性别男（贴照片处）出生年月1993-03-20民族汉政治面貌群众文化程度初中联系电话邮编身份证号码户籍地址吉林省磐石市石咀镇铁西街2委2组现住地址大连湾家庭主要成员教育经