四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表(勘察设计)[表格借鉴]_第1页
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1、四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表（工程勘察、工程设计）企业名称: （公章）驻川分支机构名称: （公章）填表日期: 年 月 日四川省建设厅制一、企业基本情况企业名称企业地址资质范围、等级、及有效期限勘察设计图纸文件发行专用章（印）分支机构名称分支机构地址营业执照号税务登记证号 联系人 联系电话 是否参加勘察设计责任保险分支机构行政负责人分支机构技术负责人姓名（照片）姓名（照片）性别性别职称职称职务职务身份证号码身份证号码移动电话移动电话驻川机构总人数其 中专业技术人员行政管理人员其他人员二、驻川分支机构主要技术人员名单序号姓 名职称/职务专业执业资格注册执业证书号身份证号码本人签名（手写

2、）类别等级 （注：不足可另附页）三、注册执业人员执业印章注册人员执业印章(印)注册人员执业印章(印)注册人员执业印章(印)注册人员执业印章(印)企业法定代表人承诺书本人 郑重承诺：本企业此次填报的四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表及附件材料的情况是真实的，表中所填的驻川分支机构负责人、技术负责人、管理人员、技术人员等全部是本公司人员。在川期间，本企业提供的企业资料、印鉴、证件、业绩等材料是真实有效的，并且严格遵守国家、四川省的相关法律、法规。如有违反，本企业愿接受四川省建设行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。 （公章） 企业法定代表人：（签字） 年 月 日四川省建设厅 勘察设计处

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