儿科希舒美上下呼吸道感染

1、儿科希舒美上下呼吸道感染 门急诊呼吸道感染门急诊呼吸道感染 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 儿科希舒美上下呼吸道感染 抗菌药物合理用药的目的 对于患者个体： 控制症状、治疗感染、减少不良反应、便于服用。 对于整体人群： 控制病源微生物对抗菌药物耐药性的增长。 1 儿科希舒美上下呼吸道感染 抗菌药物合理用药的“3D”原则 抗生素合理用药的“3D”原则1-2 Right Drug（合理的药物）（合理的药物） Right Dose（合理的剂量）（合理的剂量） Right Duration（合理的疗程）（合理的疗程） 1 Am J Med. 2005 Jul;118 Suppl 7A:29S-3

2、8S 2 汪复，张婴元主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2004年，P93-94 覆盖大多数主要的病原体覆盖大多数主要的病原体 地区的耐药情况地区的耐药情况 患者的危险分级患者的危险分级 PK/PD（药代动力学）（药代动力学） 依从性高依从性高 短疗程短疗程 儿科希舒美上下呼吸道感染 2012年8月1日起实施的卫生部抗菌药物临床应 用管理办法第一条即指出： 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药 物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进 临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质 量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 抗菌药物合理用药的原则 儿科希舒美上下呼

3、吸道感染 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 合理覆盖病源微生物合理覆盖病源微生物 儿科希舒美上下呼吸道感染 合理覆盖病源微生物 了解呼吸道社区获得性感染的流行病学状况，更 好的指导经验性抗感染治疗的用药。 选择拥有合理的呼吸道感染抗菌谱的抗菌药物。 儿科希舒美上下呼吸道感染 社区获得性呼吸道感染的流行病学 社区获得性呼吸道感染包括：上呼吸道感染、下呼吸 道感染。 其中社区获得性肺炎与为门急诊入院的最常见原因之 一。 儿科希舒美上下呼吸道感染 儿童上呼吸道感染常见病原体儿童上呼吸道感染常见病原体 疾病疾病流行病学流行病学常见病原体常见病原体 急性中耳炎急性中耳炎美国有美国有80%以上的以上的

4、3岁儿童被岁儿童被 诊断过急性中耳炎，每年有诊断过急性中耳炎，每年有 220万中耳炎病例万中耳炎病例1 肺炎链球菌肺炎链球菌2 （35%-40%） 不定型嗜血杆菌不定型嗜血杆菌2 （30%-35%） 卡他莫拉菌卡他莫拉菌2（10%-15%） 急性鼻窦炎急性鼻窦炎对对1307名儿童的调查发现，名儿童的调查发现， 儿科门诊中，儿科门诊中，5%的儿童因鼻的儿童因鼻 窦炎就诊窦炎就诊3 。在上呼吸道感染。在上呼吸道感染 的儿童中，有的儿童中，有5-13%的儿童的儿童 会发生鼻窦感染会发生鼻窦感染4 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌5 急性咽炎、急性咽炎、 扁桃体炎扁

5、桃体炎 链球菌性咽炎是威胁儿童健链球菌性咽炎是威胁儿童健 康的主要疾病康的主要疾病6 大约大约15%-30%的咽炎是由的咽炎是由A组链球组链球 菌引起的菌引起的6 1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60 2. Noboru，J Infect Chemother (2008) 14:180187 3 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 1998 4 Pediatrics. 2001;108(3):798-808 5 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139 6 Pediatrics

6、 2006;117;1871-1878 儿科希舒美上下呼吸道感染9 儿童儿童CAPCAP的病原体的病原体 年龄年龄常见病原常见病原少见病原少见病原 细菌细菌病毒病毒细菌细菌病毒病毒 出生出生-20d大肠埃希菌、大肠埃希菌、B 族链球菌族链球菌 厌氧菌、厌氧菌、 D族链球菌、族链球菌、 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 单纯疱疹病毒、巨细胞单纯疱疹病毒、巨细胞 病毒病毒 3周周-3个月个月肺炎链球菌、大肺炎链球菌、大 肠埃希菌、沙眼肠埃希菌、沙眼 衣原体衣原体 呼吸道合胞病呼吸道合胞病 毒、副流感病毒、副流感病 毒毒1，2，3、流、流 感病毒腺病毒感病毒腺病毒 百日咳杆菌、非发酵百日咳杆菌、非发酵 革兰

7、阴性菌、革兰阴性菌、B型和型和 不定型流感嗜血杆菌、不定型流感嗜血杆菌、 卡它莫拉菌、金黄色卡它莫拉菌、金黄色 葡萄球菌葡萄球菌 巨细胞病毒、人类偏肺巨细胞病毒、人类偏肺 病毒病毒 4个月个月-5岁岁肺炎链球菌、肺炎链球菌、b 型流感嗜血杆菌、型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、肺肺炎支原体、肺 炎衣原体炎衣原体 呼吸道合胞病呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、毒、鼻病毒、 副流感病毒副流感病毒1， 2，3、流感病、流感病 毒（警惕人禽毒（警惕人禽 流感病毒）、流感病毒）、 腺病毒腺病毒 卡它莫拉菌、结核分卡它莫拉菌、结核分 枝杆菌、奈瑟脑膜炎枝杆菌、奈瑟脑膜炎 球菌、金黄色葡萄球球菌、金黄色葡萄球 菌菌 水

8、痘水痘-带状疱疹病毒、带状疱疹病毒、 人类偏肺病毒、冠状病人类偏肺病毒、冠状病 毒毒 5岁岁-青少年青少年肺炎链球菌、肺肺炎链球菌、肺 炎支原体、肺炎炎支原体、肺炎 衣原体衣原体 流感嗜血杆菌、嗜肺流感嗜血杆菌、嗜肺 军团菌、结核分枝杆军团菌、结核分枝杆 菌菌 鼻病毒、流感病毒、副鼻病毒、流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、 RSV、水痘、水痘-带状疱疹带状疱疹 病毒、冠状病毒病毒、冠状病毒 中华儿科杂志,2007,45(2)：83-90，223-230. 儿科希舒美上下呼吸道感染10 CAPCAP病原谱病原谱 2003.2003.1212- -20042004. .1111我国

9、我国CAPCAP患者病原体检测结果患者病原体检测结果1 1 N=126 N=63N=56N=40N=62 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 阳性率阳性率(%) 一项自一项自2003年年2004年我国年我国7个城市个城市12个研究中心，对个研究中心，对665例例CAP患者病原体监测结果。其中患者病原体监测结果。其中 610例同时进行了细菌与非典型病原体检测例同时进行了细菌与非典型病原体检测 20.7% 10.3% 9.2% 6.6% 10.2% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 肺炎支原体肺炎支原体肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎衣

10、原体混合感染混合感染 儿科希舒美上下呼吸道感染11 社区获得性肺炎常见致病病原体 肺炎链球菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 病毒 非典型病原体 混合感染常见 （20%-30%） 儿科希舒美上下呼吸道感染 阿奇霉素抗菌谱合理覆盖社区获得性呼 吸道感染主要病原体 n革兰阳性菌：肺炎链球菌2 、化脓性链球菌（A组-溶血性链球菌） 3 等 n革兰阴性菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎军 团菌、卡他莫拉菌、沙雷氏杆菌、志贺氏杆菌等1 n非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体等1 Current Pharmaceutical Design 2004; 10:3045-305

11、3 International Journal of Antimicrobial Agents 2007;29: 263270 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 疾病类型疾病类型社区获得性呼吸道感染院内感染 病原菌病原菌 S. pyogenes S. pneumo. H. flu. M. cat. AtypicalsPRSP Pseudomonas/ E.coli/Klebsiella 希舒美 S.pyogenes ：化脓性链球菌；S.pneumo.：肺炎链球菌 ；H.flu.：流感嗜血杆菌； M.cat.：卡他莫拉菌； Atypicals：非典型病原体

12、；PRSP：耐青霉素肺炎链球菌； Pseudomonas：假单胞菌；E.coli：大肠杆菌；Klebsiella：克雷伯菌。 喹诺酮类 三代头孢 儿科希舒美上下呼吸道感染 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 选择感染组织富集的药物选择感染组织富集的药物 儿科希舒美上下呼吸道感染 阿奇霉素在靶组织中具有高而持久的有 效药物浓度，确保病原菌的清除 感染组织 内酰胺类希舒美 扁桃体、鼻窦组织0.240.16100 中耳渗液0.15300 内酰胺类和希舒美的组织穿透性（组织/血清比例） Foulds G et al. J Antimicrob Chemother. 1993;31(suppl):39

13、-50. Omnicef package insert. North Chicago, Ill: Abbott Laboratories; 2000. 儿科希舒美上下呼吸道感染 扁桃体 血 清 2 5 10 20 50 0 0.01 0.05 0.1 0.2 0.5 12345678910(天) 1.0 浓度(mg/kg或mg/l) 化脓性链球菌(A组) 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 沙眼衣原体 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 MIC90 希舒美500mg, 每日一次，连服3天 The American Journal of Medicine Volume 91(suppl 3A) 阿奇霉素在

14、靶组织中具有高而持久的有 效药物浓度，确保病原菌的清除 儿科希舒美上下呼吸道感染16 小时 MIC mg/L 金黄色葡萄球菌 1.56 流感嗜血杆菌 0.78 嗜肺军团菌 0.5 化脓性链球菌 0.1 肺炎衣原体 0.12 肺炎链球菌 0.05 卡他莫拉菌 0.03 肺炎支原体 0.01 阿奇霉素浓度（mg/L） 12 24 48 72 96 25 20 15 10 5 1.5 1.0 0.5 0.1 0.05 0 肺泡巨噬细胞 支气管粘膜 痰液 血清 Schentag JJ, et al. Am J Med. 1991;91(3A):5S-11S Baidwin DR, et al. Eur

15、 Respir J 1990;3:886-90 22例行纤维支气管 镜诊断的患者，单次 口服希舒美500mg 后，在不同时间内检 测希舒美在痰和肺部 各成分中的浓度 阿奇霉素在肺部各组织中高，持续时间 长达96小时，且高于主要致病菌 MIC值 儿科希舒美上下呼吸道感染17 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 选择安全性高、相互作用少的药物选择安全性高、相互作用少的药物 儿科希舒美上下呼吸道感染 抗生素常见不良反应 药物及其代谢物作为抗原的致敏作用 药物及其代谢物对于人体细胞的直接细胞毒作用 如肝毒性、肾毒性、神经毒性等 药物及其代谢物对于人体细胞正常功能的干扰 药物吸收时对于胃肠功能的干扰

16、药物代谢时对于细胞色素P450的抑制作用 药物及其代谢物对于其他药物的代谢干扰，导致其 他药物的毒性增加 儿科希舒美上下呼吸道感染 希舒美不良反应发生率少，安全性高 希舒美常见不良反应包括： l消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、上腹不适 l神经系统反应：头痛和头晕 l少见有皮疹、谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高、白细胞计数减少 总体不良反应发生率低（3.6%-1.3%） Zuckerman JM. The newer macrolides: azithromycin and clarithromycin. Infect Dis Clin North Am. 2000;14(2):449-62 *不良反应

17、数据来自4000例使用阿奇霉素的患者报告 儿科希舒美上下呼吸道感染 阿奇霉素与其他药物相互作用少 阿奇霉素吸收后绝大部分在体内不被代谢。 阿奇霉素给药后并不抑制其自身的代谢，对代谢 途径相同的茶碱也无影响。 Jean Frederic Westphal. Macrolide induced clinically relevant drug interactions with cytochrome P450 3A4: an update focused on clarithromycin, azithromycin and dirithromycin. Br J Clin Pharmacal.

18、2000(50):285-295 儿科希舒美上下呼吸道感染 优化抗感染治疗策略 治疗方案具有可靠的安全性 阿奇霉素的安全性好、和其他药物的相互作用少 大量循证医学证实了阿奇霉素的安全性 绝大部分药物成分在体内不被代谢 对P450细胞色素干扰小，不影响其他慢性病治疗药物的代谢 喹诺酮类的不良反应和安全性注意事项 禁忌症：避免用于孕妇、哺乳妇女、18岁以下未成年人 喹诺酮类存在神经系统损害，可诱发癫痫大发作，对有基础疾病 的患者应慎用 儿科希舒美上下呼吸道感染 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 选择患者依从性高的药物选择患者依从性高的药物 儿科希舒美上下呼吸道感染 依从性与临床疗效密切相关 漏

19、用药物或未完成抗生素治疗方案的患者难以 达到最佳的药物浓度 欠佳的药物暴露量与抗生素耐药的发生有关联 因此，采用依从低的抗生素治疗方案进行 治疗可能导致抗生素耐药的增加 Thomas JK, et al. AAC. 1998; 42:521-7. 儿科希舒美上下呼吸道感染24 短程疗法的优势 完整的疗程是抗生素合理使用的必备条件之一。 FDA要求所有抗生素处方说明书含以下信息：遗漏和不完整的疗 程将降低疗效，增加耐药机会。 每日1次的用法减少漏服，可提高患者疗程完成率。 短疗程可改善临床结果，减少耐药菌引起的二重感染。 Int J Antimicrob Agents. 2005;26 Supp

20、l 3:S148-55 儿科希舒美上下呼吸道感染25 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 选择最佳的联合治疗方案选择最佳的联合治疗方案 儿科希舒美上下呼吸道感染 -内酰胺类内酰胺类+ +大环内酯类联合治疗的优点大环内酯类联合治疗的优点 更好地覆盖非典型更好地覆盖非典型病原病原 增强疗效，减少耐药：增强疗效，减少耐药： 联合作用在细菌联合作用在细菌2个不同位点（个不同位点（ 内酰胺类作用于细胞壁，内酰胺类作用于细胞壁， 大环内酯类抑制细菌蛋白合成）大环内酯类抑制细菌蛋白合成） 大环内酯的抗炎与免疫调节作用大环内酯的抗炎与免疫调节作用 抑制炎症因子释放，减少中性粒细胞组织损伤抑制炎症因子释放，减

21、少中性粒细胞组织损伤 内酰胺类和氟喹诺酮类是杀菌药，短期杀死破坏大量细菌，内酰胺类和氟喹诺酮类是杀菌药，短期杀死破坏大量细菌， 引起细菌内致炎成分大量释放引起细菌内致炎成分大量释放 抑制生物被膜抑制生物被膜 Int J Antimicrob Agents. 2005;26 Suppl 3:S148-55 儿科希舒美上下呼吸道感染27 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 临床指南共识的推荐临床指南共识的推荐 儿科希舒美上下呼吸道感染 对婴儿和 3个月以上的儿童CAP的管理 儿科感染性疾病协会和美国感染性疾病协会的 指南 l肺炎支原体、沙眼衣原体或肺炎衣原体：肺炎支原体、沙眼衣原体或肺炎衣原体：

22、 Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. 静脉静脉口服口服 首选治疗首选治疗静脉注射阿奇霉素阿奇霉素 用法用量用法用量 10mg/kg 12天的治疗 后过渡到口服治疗 10mg/kg 第1天 + 5mg/kg 第25天 儿科希舒美上下呼吸道感染29 儿童CAP经验性治疗 儿科感染性疾病协会和美国感染性疾病协会的 指南 非典型性肺炎非典型性肺炎 门诊患者门诊患者 5岁以下口服阿奇霉素 5岁以上口服阿奇霉素 住院患者住院患者 推荐阿奇霉素 Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. 儿科希舒美上下呼吸道感染30 试验设计：

23、开放性、非对照、多中心; 受试者：轻度-中度成人肺炎患者 （n=86） 治疗方案：阿奇霉素500 mg每日1次给药，疗程3天。 Inter Med 48: 527-535, 2009 阿奇霉素治疗包括耐大环内酯类肺炎 链球菌感染在内的CAP疗效评价 儿科希舒美上下呼吸道感染 2011年IDSA最新发表的数据 对16项涉及希舒美的 III期临床研究（1993- 2007年）进行回顾 共1127例社区获得性 呼吸道感染患者（CAP 309例，AOM 402例， ABS 161例，ABECB 255例） 358例患者为肺链感染 结果：在98例体外耐大环内酯的肺链感染患者中，低耐和高耐分别为 40.8

24、%（40/98）及59.2（58/98），其临床治愈率则均为78% 肺链体外耐药并未导致临床治疗失败 儿科希舒美上下呼吸道感染 重度重度CAP CAP 应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素 疗法，多选择静脉途径给药。疗法，多选择静脉途径给药。 首选下列方案：首选下列方案： 联合使用大环内酯类联合使用大环内酯类+ +头孢曲松头孢曲松/ /头孢噻肟头孢噻肟 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸（克拉维酸（2 2：1 1）或氨苄西林）或氨苄西林/ /舒巴坦（舒巴坦（2 2：1 1） 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松/ /头孢噻肟头孢噻肟 怀疑怀疑 S

25、ASA（金葡菌）肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，（金葡菌）肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素， 万古霉素不作首选万古霉素不作首选 儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南 中华儿科杂志,2007,45(2)：83-90，223-230. 儿科希舒美上下呼吸道感染33 社区获得性肺炎诊治专家共识 中华医师协会急诊医师分会 门 诊 既往健康无耐药肺既往健康无耐药肺 炎链球菌危险因素炎链球菌危险因素 方案方案2 2：大环内酯类（阿奇霉素）：大环内酯类（阿奇霉素） 有基础疾病或近有基础疾病或近3 3 个月服用抗生素个月服用抗生素 方案方案1 1：青霉素类联合大环内酯类（阿奇霉素）：青霉素类

26、联合大环内酯类（阿奇霉素） 方案方案2 2：头孢菌类联合大环内酯类（阿奇霉素）：头孢菌类联合大环内酯类（阿奇霉素） 对大环内酯类高度耐药患者：单独使用呼吸氟喹诺酮类或对大环内酯类高度耐药患者：单独使用呼吸氟喹诺酮类或-内酰内酰 胺类联合大环内酯类胺类联合大环内酯类 住 院 非非ICUICU 方案方案1 1：青霉素类：青霉素类/-/-内酰胺抑制剂联合大环内酯类（阿奇霉素）内酰胺抑制剂联合大环内酯类（阿奇霉素） 方案案2 2：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素）：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素） ICUICU 无铜绿假单无铜绿假单 胞菌感染胞菌感染 方案方案1 1：青霉素类：青霉素类/-/-内

27、酰胺抑制剂联合大环内酯类内酰胺抑制剂联合大环内酯类 （阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类 方案方案2 2：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素）或：头孢菌素类联合大环内酯类（阿奇霉素）或 呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类 有铜绿假单有铜绿假单 胞菌感染胞菌感染 -内酰胺类联合氨基糖苷类和阿奇霉素内酰胺类联合氨基糖苷类和阿奇霉素 中华医师协会急诊分会.中国急救医学，2011，31（10）：865-871 共共 识识 表表 格格 汇汇 总总 儿科希舒美上下呼吸道感染34 儿童医院获得性肺炎管理方案 早发性早发性HAP 应用过抗菌药物和有其他因素的 HAP：头孢类联合大环内酯类大环内酯类。 合

28、并MP,CP感染的可联合 大环内酯类大环内酯类。 中华医学会儿科学分会呼吸学组/中华医学会儿科学分会急救学组/中华医学会儿科学分会免疫学组.2011,49(2):106-115 儿科希舒美上下呼吸道感染35 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度 儿科希舒美上下呼吸道感染 符合卫生部的规定 2009年3月25日中华人民共和国卫生部为继续推进抗菌药 物临床合理应用，就抗菌药物临床应用管理有关问题通知 如下： 以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术 期抗菌药物预防性应用的管理。 严格控制氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物临床应用：医疗机构

29、要进一步加强氟 喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征严格掌握临床应用指征，控制临 床应用品种数量。 严格执行抗菌药物分级管理制度。严格执行抗菌药物分级管理制度。 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床 应用预警机制。 儿科希舒美上下呼吸道感染 2012年8月1日起实施的卫生部抗菌药物临床应 用管理办法第二十六条指出： 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使 用级抗菌药物。 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限 制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌 药物。 符合卫生部的规定 儿科希舒美上下呼吸道感染 符合卫生部的规定 2009年3月25日中华

30、人民共和国卫生部为继续推 进抗菌药物临床合理应用，就抗菌药物临床应用 管理有关问题指出： 严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度 儿科希舒美上下呼吸道感染 符合卫生部的规定 抗菌药物临床应用分级管理目录（上海2012）： 药物类别药物类别非限制类非限制类限制类限制类 二代头孢菌素头孢克洛，头孢呋辛头孢丙烯，头孢替安 三代头孢菌素无 头孢克肟，头孢泊肟，头 孢地尼，#头孢曲松，头孢 噻肟，头孢唑肟，头孢哌 酮，头孢他啶 大环内酯类 红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺 旋霉素，阿奇霉素（口服剂 型），罗红霉素，克拉霉素 阿奇霉素（注射剂） 喹诺酮类 （18岁、孕妇、哺乳患 者避免应用该类

31、药物） 无 #吡哌酸，#诺氟沙星，#环丙 沙星，#氧氟沙星，#左氧氟 沙星，莫西沙星 标注 “#” 的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及 限制人群使用 儿科希舒美上下呼吸道感染 符合卫生部的规定 抗菌药物临床应用分级管理目录（浙江2012）： 药物类别药物类别非限制类非限制类限制类限制类 二代头孢菌素头孢克洛，头孢呋辛（酯）头孢丙烯，头孢替安 三四代头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟 头孢唑肟，头孢哌酮，头孢 他啶，头孢地嗪，头孢甲肟， 头孢匹胺、头孢克肟、头孢 地尼、头孢泊污酯 大环内酯类 红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺 旋霉素，阿奇霉素（口服剂 型），罗红霉素，克

32、拉霉素 阿奇霉素（注射剂），地红霉 素 喹诺酮类 吡哌酸，诺氟沙星，环丙沙 星，氧氟沙星，左氧氟沙星 莫西沙星、安妥沙星 儿科希舒美上下呼吸道感染 优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略 下呼吸道感染上呼吸道感染 指南共识推荐 严格执行抗菌药物分级管理制度 使用非限制类抗菌药物 合理覆盖病源微生物 减少诱导耐药风险 药物安全性高、药物相互作用少 患者依从性好 覆盖非典 药物在感染组织浓集 药物在感染组织浓集 儿科希舒美上下呼吸道感染 阿奇霉素 在社区获得性呼吸道感染中的应用 卫生部非限制类抗菌药物 抗菌谱全面合理覆盖社区获得性呼吸道感染主要病原体 特别的药代动力学表现：感染组织浓度高且持久 安全

33、性高、与其他药物相互作用少 一日一次，疗程短，患者依从性好 指南与共识推荐用药 儿科希舒美上下呼吸道感染 优化抗感染治疗策略 合理应用抗菌药物 针片序贯方案针片序贯方案 儿科希舒美上下呼吸道感染 门急诊抗感染用药：过度输液 2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每 人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和 不能进食的患者使用的“最后给药方式” 儿科希舒美上下呼吸道感染 针片序贯方案能够纠正中国当前人均输液量显著超过发达 国家水平的问题 针片序贯方案无需长期占用床位，减少医疗资源的浪费 针片序贯方案有着输液起效快、迅速缓解症状优点 针片序贯方案具有片剂方便、依从性高的优点 针片序贯方案减少了长期大量输液所带来的风险和医疗资源浪费 序贯方案的疗效与标准方案相当 优化抗感染治疗策略 针片序贯方案的优势 儿科希舒美上下呼吸道感染 阿奇霉素治疗非ICU住院治疗的呼吸道 感染简单有效序贯治疗CAP 无论单用还是联合，希舒美每天一次，总疗程7-10天的静脉口服序贯 治疗CAP住院患者的疗效相当于每天3次，10-14天疗程的对照组 Plouffe J, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2000;44(7