寒热并用治慢性胃炎

1、寒热并用治慢性胃炎慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜丿性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化 生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱（寒）为常见，但脾 胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热（湿热） 在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、 中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差 别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚 或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或 呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热 证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌 红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均

2、重 之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂 如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄苓配 半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重 则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑 寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到 中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血 瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花 等活血祛瘀药的应用，以提咼临床疗效。病案举例案 1 胃脘痛（糜烂性胃炎） 朱某，女， 43 岁， 2005 年 10月 27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作 8年，近期胃脘疼痛发作， 泛酸，呕吐清水， 口淡，大便 34 日

3、 1 次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2005 年 9 月胃镜提示：胃丿卜圧胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂） ，西医诊断为糜烂性指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏 10克，干姜 10克，黄连 10 克，黄芩 10克，枳实 25克，莱菔子 15 克，吴茱萸 5 克，乌贼骨 15 克，延胡索 15克，郁金 10克，炒川楝 10克，片姜黄 10 克，虎杖 25克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。11月 3 日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳 差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上 方，

4、 7剂，水煎服，日 1 剂，分 3次服。药后诸症消失，少有复发。按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便34 日 1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强焦，八、5认为此案辨证为上寒下热， 虚实夹杂之证， 且寒在上中 热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故 呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛； 脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并

5、用， 辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎 活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解， 胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗 效。案 2 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎） 林某，女， 52 岁， 2004 年 9 月 29 日初诊。自述胃脘胀痛 10余年。近期胃脘胀痛， 泛酸， 口干口苦， 纳差，大便日行 23次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。胃镜提示：慢性萎缩 性胃炎，HP（ +）。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂，气机阻滞），西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和 胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、

6、金铃子散加减治疗，处 方：法半夏 10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，吴 茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，枳实 25 克，延胡索 15 克，郁金10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克，当归 10 克，川芎 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2004 年 10 月 5 日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白， 脉缓。守 9 月 29日方加广木香 10克，砂仁 10克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2004 年 10 月 12 日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无 泛酸，舌质红，苔腻，脉数。治以清热化痰，理气活血，散 结

7、止痛。方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。处方：法 半夏 10 克，全瓜蒌 10 克，黄连 10克，枳实 25 克，吴茱萸25 克。 75 克，乌贼骨 15 克，炒川楝 10 克，延胡索 15 克，郁金 10 克，片姜黄 10 克，当归 10克，川芎 10 克，厚 剂，水煎服，日 1剂，分 2 次服。2004 年 10 月 19日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行 12 次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。守 10 月 12 日方，加乌 药 10 克。 7 剂，水煎服，日 1 剂，巩固疗效。按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日 行 23 次，不成形。此案患者与案 1 患者不同，为上热

8、下寒 之象。因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合 左金丸、金铃子散为基本方加减。而后患者症状减轻，在此 方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。三诊时， 患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰 热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤 配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散 结止痛。四诊时， 患者胃脘胀痛消失， 不泛酸，大便日行 12次，排便不爽，脉缓，酌加乌药行气止痛，调畅肠腑。继服1 周，诸症消失， 少有复发。 案 3 胃脘痛 （慢性萎缩性胃炎） 侯某，男， 34 岁， 2005 年 5月 26 日初诊。自诉胃脘疼痛 年半。现见胃痛，牵

9、引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示： 慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡 陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡 10 克，法半夏 10 克，黄 芩 10 克，全瓜蒌 10 克，黄连 10 克，枳实 20 克，吴茱萸 6慢性萎缩性胃炎， HP（ +）。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为克，乌贼骨 15 克，藿香 10克，佩兰 10 克，延胡索 15 克， 郁金 10 克，片姜黄 10 克，炒川楝 10克。7 剂，水煎服，日1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 2 日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可， 便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉

10、弦。守 5月 26 日方， 加甘松 10 克。7 剂，水煎服，日 1剂，分 3 次服。2005 年 6 月 9 日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽 喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结 12 枚，不痛，大便正常， 舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方 7 剂，水煎服，日 1 剂， 分 3 次服。2005 年 6 月 16 日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部 仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金 铃子散加减：法半夏 10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩10 克，枳实 25 克，吴茱萸 6克，乌贼骨 15 克，藿香 10 克，佩兰 10 克，莱菔子 10 克，延胡索 10 克

11、，郁金 10 克，炒川 楝 10 克，片姜黄 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。2005 年 6 月 23 日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍 有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红， 舌苔白厚，脉缓。守 6 月 23 日方稍作调整，处方：法半夏10 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄芩 10 克，枳实 25 克，吴 茱萸 6 克，乌贼骨 15 克，藿香 10 克，佩兰 10 克，莱菔子10 克，玄胡 15 克，郁金 10 克，炒川楝 10 克，片姜黄 10 克， 射干 10 克。 7 剂，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。继服 1 周， 诸症消失，少有复发。按：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔 白厚腻。此案与前两则案例均有所不同，梅国强认为此患者 有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不 和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷； 肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后” ，肝郁化热，肝火上 炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿 蕴热， 则有舌红， 苔白厚腻等湿热之象。 总病机为肝胃不和， 湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主， 与案 1、案 2 均不同，方用柴胡陷胸汤加减。小柴胡汤疏肝解郁， 小陷胸汤清热涤痰， 二方相合， 疏肝和胃， 清热化痰，加用藿香、