前置胎盘护理病例讨论

1、前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起 到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并 发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们 有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009. 6. 16 2： 15AM急诊入院，入院时T 36. 4 P 92 R 20 BP 102/68产检：腹围 86cm、宫高30cm、胎位L0A、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗， 8AM行B超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9： 20AM行剖宫产术，术中出 血

2、多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11： 20由手术室转入病房，阴 道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷 料干燥，腹腔引流管，保留尿 管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些 护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽:该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以 该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子 宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1. 组织灌注量改变与前置胎盘产前，产后出血有关。 2. 有感染的危险一一与出血量多，两次手术，两次清宫， 机体抵抗力

3、下降有关。 3. 恐惧，焦虑一一与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子 宫切除有关。 4. 自理能力及自我形象紊乱一一与术后切口疼痛，疲乏，腹腔 引流，保留尿管，重度贫血有关。 5. 知识缺乏一一缺乏疾病相关知识及术后保健知识。张小娟： 针对以上问题，我谈一下护理措施。 1. 补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注 意观察不良反应。 2. 严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情 况。 3. 严密观察与感染有关的症状及体征。 4. 保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及 颜色。每日更换引流袋。 5. 鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的 护理。

4、 6. 抗生素的应用，观察用药疗效。 7. 肛门排气后鼓励病人进高蛋白，高维生素，高铁饮食，增强 机体抵抗力，促进恢复防便秘。 8. 做好心理护理，缓解恐惧及焦虑的心理。 章宁：我补充一点，前置胎盘出血产前一定要绝对卧床休息，取左侧 卧位，禁止肛查，慎做阴道检查，保持外阴清洁，预防感染。 田英：我说说前置胎盘健康指导及预防 1. 避免多产，多次刮宫，引产或宫内感染，减少子宫内膜 损伤 和子宫内膜炎的发生 2. 孕妇应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。 3. 加强孕妇管理，强调适时，必要的产前检查及正确的孕期 指导，做到早期诊断，正确处理。 张淑芳：补充说明。 1. 我们在观察产科出血时，在阴道流出血中，来势凶猛的出 血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在 危险更大，不容小觑。 2. 剖宫产术后，观察阴道出血的同时，不能忽略腹部切口，子 宫切口的出血情况。 3. 产后出血标准为500 ml ,然而待出血已达500ml时再 进 行处理已为时过晚。出血量达200ml时