小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断（精选PPT干货)

1、2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断1 小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断2 一、 概述 定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电， 导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。 可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常 伴有意识障碍。 特点：.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。 2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断3 为什么惊厥易发生在小儿？ 6岁惊厥发生率是成人的1015倍，尤以38.8C，常见于上感；（不包括颅

2、内感染及颅脑 病变。 惊厥呈全身性强直阵挛，次数少，时间短，恢复快。 无异常神经征，一般预后好。 热退后2周EEG正常。 3050%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。 高热惊厥（高热惊厥（Febrile Seizure）：）：是小儿惊厥最常见的原因 单纯性惊厥特点：单纯性惊厥特点： 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断12 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断13 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断14 3、急性中毒性脑病 非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病 毒的过敏反应，缺氧，脑充

3、血水肿，脑局部缺血坏死等有 关。 特点：任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍 及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断15 4、癫痫（Epilepsy） 定义由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细 胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、 暂时的脑功能紊乱。 分析三步曲： 是不是癫痫。 发作形式。 病因（原发或继发）。 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断16 是不是癫痫？ 反复发作。 形式类似。 持续短暂。

4、突发突止。 可自行缓解。 无热惊厥。 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断17 发作形式？（包括疾病、综合征分类） 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电 图，按癫痫发作分类为： 全身性发作 部分性发作 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断18 全身性发作(广泛性) 强直发作 强直-阵挛发作 肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒） 阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战均匀) 失神发作(不倒地) 失张力发作(一定是发生在站或坐时) 不能分类的发作 三 临床表现 发作分类：发作分类： 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断1

5、9 部分性发作(局灶或限局性) 指发作最初的临床表现及脑电图改变表明 : 初始的神经 原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此， 没有意识的 突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全 身性发作。进一步依据有无意识障碍分为： 简单部分性发作 复杂部分性发作 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断20 简单部分性发作 运动性 感觉性 植物神经性 精神症状性 三 临床表现 复杂部分性发作 开始即出现意识障碍，或 简单部分性发作继之以意 识障碍，常有自动症。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断21 5、非感染性惊厥其他颅内病因 颅脑损伤 新生儿产伤

6、、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断22 6、非感染性惊厥颅外病因 代谢性维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢 异常。 心源性先心病、心衰 肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性CO、药物、鼠药等 其他 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断23 7、惊厥持续状态（ Status epilepticus） 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多

7、次发作， 发作间期意识不恢复超过30分钟者。 病因：热性惊厥 癫痫 症状性 病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症 三 临床表现 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断24 四 必要的辅助检查 1. 三大常规 2. 血生化检查 3. CSF检查 4. 其他：根据需要做如眼底检查， EEG，脑B超，脑 CT，头颅MRI。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断25 五 诊断及鉴别诊断 当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因时： 首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是 感染或非感染性； 然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确

8、诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体 检全面分析。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断26 1、根据年龄诊断及鉴别： 不同年龄发生惊厥常见原因不一， 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、 低血糖等； 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等； 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、 外伤； 学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。 五 诊断及鉴别诊断 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断27 2、季节： 冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙； 夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。 五 诊断及鉴别诊断 3、病史：、病史： n有无发热； n有无呕吐

9、、头痛等颅内压增高症状； n既往有无类似发作史； n家族中有无类似发作者。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断28 4、体检： 抽搐状态：全身性或局限性； 生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、 脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝 偻病体征及局部感染灶。 五 诊断及鉴别诊断 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断29 原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。 急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以 后的严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅 内高压、代谢性和生理性紊乱。 六 治疗 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断3

10、0 1、 一般治疗： 保持安静，禁止一切不必要的刺激； 保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开 口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔 内分泌物； 严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。 六 治疗 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断31 2 、止惊治疗： 首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。 新生儿惊厥首选：苯巴比妥； 其他 ：副醛， 10%水合氯醛05ml/kg PO 或灌肠。 EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。 用药过程中不可连续使用几种止痉药，避免呼吸道 抑 制等副作用。 六 治疗 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断32 3、病因

11、治疗： 高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等； 低钙惊厥：补充钙剂； 癫痫：抗癫痫治疗； 颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。 4、对症治疗：、对症治疗： n 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药； 必要时脱水 防治脑水肿。 六 治疗 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断33 问题1：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥? 当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗 (院前或者急诊室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西 泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。 由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊 治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍

12、为静脉注射 首剂0.2一O.5 mgkg，最大不超过10 mg，速度l5 mgmin。 七七 急症处理（急症处理（第一步第一步） 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断34 七 急症处理（第一步） 问题2：为什么不首选苯巴比妥? 苯巴比妥起效较苯二氮革类慢，尤其是肌肉注射，而且即使静脉注射，苯巴 比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要2060 min脑组织药物才 可达峰浓度； 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短； 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。 2020/12/17小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断35 七 急症处理（第一步） 问3：在不能或者难以马上建立静脉通道怎么办？ 在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的