小肠疾病影像诊断

1、 1. 腹痛. 2. 腹泻,23次/日，多为间歇发作，为软便或稀 便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症 状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋 （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径12mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现， （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表

2、现纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （5）肠腔狭窄、肠梗阻 . 末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成 梗阻以上肠道积气、积液（梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立小时）直立 呈高低不一、长短不等阶梯状液平面呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻：完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影 上腹、左上腹上腹、左上腹 中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周 呈弹簧状平行呈弹簧状平行 肠壁光

3、滑肠壁光滑 呈平行不连呈平行不连 贯贯 连贯排列连贯排列 不见皱襞不见皱襞 短条状纹短条状纹 少而短少而短 多而短多而短少而大少而大 3厘米以上厘米以上 3厘米左右厘米左右 57厘米以上厘米以上 束带压迫、狭窄、蛔虫团束带压迫、狭窄、蛔虫团 上中腹部扩张积气肠曲上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失 胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 Occlusion intestin

4、ale 小肠梗阻CT表现 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 扩张积气肠曲和宽大液平之外扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度肠曲小跨度肠曲 长液平面长液平面 空回肠换位空回肠换位 绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形 咖啡豆征 咖啡豆征咖啡豆征 肠系膜上静脉血栓形成 感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤创伤 小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻， 分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面

5、， 气多液少，肠蠕动减弱或消失气多液少，肠蠕动减弱或消失 胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 观察有无膈下游离气体。膈下呈线条观察有无膈下游离气体。膈下呈线条 状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下 气体不能排除穿孔（气体不能排除穿孔（20%）。）。 气腹胃穿孔气腹胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡 急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤2330%，多为单 发，膨胀性生长。 小肠腺瘤 良性肿

6、瘤25%，单发者多见十二 指肠，多发称息肉综合征。 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚 的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘 膜下血管丛。 小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤 小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑 锐利 多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘 光滑锐利 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光 滑锐利 平扫增强 增强平扫 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光 滑锐利 腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套 叠叠 CT显示肠壁增厚，套入部和 套鞘 CT显示肠壁增厚，套入部和 套鞘 腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套 叠叠 CT显示肠壁增厚，套入部和 套鞘 腺瘤

7、伴肠套腺瘤伴肠套 叠叠 腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套 叠叠 CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无 强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂 平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密 度阴影 肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度 无强化 平扫未见肠腔内有异常高 密度 动脉期扫描见肠腔内少量溢出造 影剂 门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明 显增多 平扫见肠腔内脂肪密度 阴影 增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的 粘膜 重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的 粘膜 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二 指肠和空肠多见。 小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向 于突出肠腔外。 小肠淋巴瘤

8、：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原 发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。 小肠类癌：占2045%,常见于末端回肠。 小肠转移瘤：占1639%，以血行和腹腔 内种植更常见。 肠腔内肿块显著强化，强化 不均 肠腔内肿块显著强化，强化 不均 肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠 腔扩张 肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见 肠梗阻 肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分 支供血 肿块边缘显著强 化 肿块显著强化，未见肠梗 阻 肿块显著强化，肠腔外生 长 肿块显著强化，内部溃疡未见 强化 肿块显著强化，见肠系膜上动脉 供血 肠腔外肿块部分显著强化，未见肠 梗阻 肿块显著强化，见肠系膜上动脉 供血

9、小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展 平，CT示显著强化肿块，强化不均 并发肠套叠，见同心圆靶征和套 鞘征 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气 液平面 平扫增强 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气 液平面 平扫增强 多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及 肠系膜 多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及 肠系膜 肠壁显著增厚伴强化，肠腔 扩张 肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气 液平面 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气 液平面 平扫增强 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液 平面。 肠系膜淋巴结肿大 平扫增强 曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范 围广泛 曲面重建显示正常肠段和病变肠段