2015执业药师《中药学综合知识与技能》第一章 中医基础理论

1、你的未来，我来导航天星医考之中药学综合知识与技能第一章 中医基础理论第一节 中医学的基本特点中医学理论体系的主要特点：一是整体观念，二是辨证论治。 一、整体观念 （一）整体观点的概念中医学认识人体自身以及人与自然环境、社会环境之间联系性和统一性的学术思想。 （二）整体观念的内容 1人是一个有机的整体(1)五脏一体观 人体以五脏为中心(2)形神一体观 (3)物质与功能一体观 2人与自然环境的统一性 3人与社会环境的统一性 二、辨证论治（一）症、证、病的概念 症，指疾病的外在表现，即症状。 病，即疾病的简称，指有特定的致病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。 “证”，是机

2、体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。 （二）辨证与论治的概念 1辨病与辨证的关系 感冒是一种“疾病”，“症状”是临床表现，如恶寒、发热、头身疼痛；“证”是属于风寒还是风热感冒。 咳嗽是一种“疾病，“症状”是临床表现，如咳嗽声重、恶寒发热、社苔薄白、脉浮紧；“证”是风热犯肺还是风寒犯肺。 2.“同病异治”与“异病同治” “同病异治”，即是指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法

3、就各异。 “异病同治”，则是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。第二节 阴阳学说 一、阴阳的属性 阴阳属性的相对性，主要表现在两个方面： (1)阴阳的可分性，即阴阳双方中的任何一方又可以再分阴阳，即所谓阴中有阳，阳中有阴。如昼为阳，夜为阴。白天的上午与下午相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚的前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。 (2)阴阳的相互转化性，即在一定条件下，阴阳可以发生相互转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。如属阴的寒证在一定条件下可以转化为属阳的热证；属阳的热证在一定条件下也可以转化为属阴的

4、寒证。病变的寒热性质变化，其证候的阴阳属性也随之改变。 二、阴阳的相互关系 （一）阴阳的对立制约 （二）阴阳的互根互用 （三）阴阳的消长平衡 （四）阴阳的相互转化 三、阴阳学说的临床应用 （一）在疾病诊断中的应用 1在诊法方面，分析四诊收集到的临床症状和体征。色泽的鲜明者为病在阳分，晦暗者为病在阴分。语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。 脉象部位分阴阳，则寸为阳，尺为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。 2在辨证方面，阴阳是八纲辨证的总纲，表证、实证、热证属于阳

5、证，里证、虚证、寒证属于阴证。属于阳证类型的疾病，如疖、痈、丹毒、脓肿等，多为急性感染性疾病，表现为红、肿、热、痛等症状；属于阴证类型疾病，如结核性感染、肿瘤等，多为慢性疾病，表现为苍白、平塌、不热、不痛或隐痛等症状。 （二）在疾病治疗中的应用 阴阳学说指导疾病的治疗，主要有两个方面： 1确定治疗原则 (1)阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”如：“热者寒之”、“寒者热之”、“实则泻之”。 (2)阴阳偏衰治疗原则：“补其不足”、“虚则补之”。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗

6、原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。 2归纳药物的性能 (1)药性：寒、热、温、凉， “四气”。寒凉属阴，温热属阳。 如黄芩、栀子属阴；附子、干姜属阳。 (2)五味：辛、甘、酸、苦、咸五种味。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。 (3)升降浮沉：上升，下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。 升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等，其性升浮为阳； 清热泻下、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等下行、沉降为阴。 第三节五行学说 一、五行及五行学说 五行：即木、火、土、金、水基本物质及其运

7、动变化。 （一）五行的特性 1木的特性 “木日曲直”，曲直是指树木的生长形态； 引申为生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物。 2火的特性 “火日炎上”炎上是指火具有温热、上升的特性。 引申为温热、升腾等作用的事物。 3.土的特性 “土爰稼穑”，稼穑是指土有播种和收获农作物的作用。 引申为生化、承载、受纳等作用的事物。 4金的特性 “金日从革” 引申为清洁、肃降、收敛等作用的事物。 5.水的特性 “水日润下”，润下指水具有滋润和向下的特性。 引申为寒冷、滋润、向下等作用的事物。 （二）五行分类 自然界 人体五味五色五化五气五行五脏五腑五官形体情志无声酸青生风东春木肝胆目筋怒呼苦赤长暑南夏火心

8、小肠舌脉喜笑甘黄收湿中长夏土脾胃口肉思歌辛白化燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻 二、五行的生克乘侮 （一）五行的相生相克（正常状态） 1五行相生（母子关系，相邻相生） 指木、火、土、金、水之间存在着有序的资生、助长和促进的作用。 木一火一土一金一水，箭头方向相生，前者为母，后者为子。火为例，火的前面是木，木为母，火的后面是土，土为子。 2五行相克 五行相克，是指木、土、水、火、金之间存在着有序的克制、制约的作用。 木一火一土一金一水，间隔相克，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。土为例，土前面是木，木克我（土），我（土）所不胜；土后面是水，我（土）克水，我（土）所胜。 （

9、二）五行的相乘相侮（异常状态） 1五行相乘 是按五行的相克次序发生过强的克制。 次序：木一土一水一火一金一木 2五行相侮 是与五行相克次序发生相反方向的过度克制现象。 次序：木一金一火一水一土 三、五行学说的临床应用 （一）在疾病诊断中的应用 1阐述疾病传变 (1)相生关系的传变包括“母病及子”与“子病及母”两个方面。 木（肝）一火（心）一土（脾）一金（肺）一水（肾）一木（肝） 母病及子：肾（母）精亏虚不能自助肝（子）血，导致肝肾精血亏虚证。 子病及母：心（予）血不足累及肝（母）血亏虚，导致心肝血虚证。 (2)相克关系的传变包括“相乘”和“相侮”两个方面。 相乘：木（肝）一土（脾）一水（肾）一

10、火（心）一金（肺）一木（肝） 肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃运化；或脾胃虚弱，导致肝脾不调或肝胃不和之证。 相侮：木（肝）一土（脾）一水（肾）一火（心）一金（肺）一木（肝） 肝火亢盛，肺金无力制约肝木，反遭肝火之方向克制，称为“木火刑金”。 脾土虚衰不能制约肾水，称为“土虚水侮”。 2指导疾病的诊断 疾病定位诊断：面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊断为肝病； 面见赤色，口味苦，脉象洪，诊断为心火亢盛。 疾病传变诊断：木（肝）一土（脾）一水（肾）一火（心）一金（肺）一木（肝） 脾（土）虚病人，脉见缓象，而面见青（木）色，为木乘土； 心（火）脏病病人，脉象洪，而面见黑（水）色，为水乘火。 （二）在疾病

11、治疗中的应用 1根据相生规律确定的治则治法 木（肝）一火（心）一土（脾）一金（肺）一水（肾）一木（肝） 治疗原则：虚则补其母，实则泻其子。 治疗方法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火补土法。 滋水涵木法：滋肾阴以养肝阴，以制约肝阳上亢的方法。 培土生金法：补脾气以益肺气的方法。 金水相生法：滋养肺肾阴虚的方法，又称滋养肺肾法。 益火补土法：温肾阳以补脾阳的方法，又称温肾健脾法。 2根据相克关系确定的治则治法 木（肝）一土（脾）一水（肾）一火（心）一金（肺）一木（肝） 治疗原则：抑强或扶弱。 治疗方法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。 抑木扶土法：又称疏肝健脾法、调理肝脾

12、法。以疏肝、健脾、和胃来治疗肝脾不调或肝气犯胃病证的方法。 培土制水法：又称敦土利水法。健脾利水以治水湿停聚病证的方法。 佐金平木法：又称滋肺清肝法。滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的方法。 泻南补北法：又称泻火补水法、滋阴降火法。泻心火补肾水以治心肾不交证的方法。 第四节 藏象 一、五脏的生理功能 （一）心的生理功能 心在志为喜，在体为脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，与夏气相通应。心与小肠相表里，手少阴经属心而络于小肠。 心的生理功能主要有两方面： 1心主血脉； 2心主神明。 （二）肺的生理功能 肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖“。由于肺叶娇嫩，

13、不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺在志为悲，在体为皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，与秋气相通应。肺与大肠相表里，手太阴经属肺而络于大肠。 肺的生理功能，包括肺主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。 1肺主气，司呼吸 肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。吸人的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血；并且，肺气的升降出入运动对全身气机具有调节作用，故“诸气者，皆属于肺”。 2肺主宣发与肃降 肺主宣发，指肺气具有向上、向外、

14、升宣、发散的生理功能。主要体现在三个方面： (1)通过肺的宣发，排出体内的浊气； (2)将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛； (3)宣发卫气，调节腠理之开合，将津液化为汗液，排出体外。 肺主肃降，指肺气具有向下、向内、肃降、收敛的生理功能。主要体现在三个方面： (1)吸入自然界清气，下纳于肾； (2)将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑，并将津液下输于肾； (3)清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅。 肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，维持呼吸运动、水液代谢的正常进行。在病理情况下，“肺气失宣”，可见鼻塞、喷嚏、恶寒、无汗、呼吸不畅，胸闷喘咳等症状；

15、“肺失肃降”，可见呼吸短促、喘息、咳痰等症状；两者又常相互影响，可见呼吸功能失常、津液代谢障碍等病症。 3肺主通调水道 通调水道，促进水液输布和排泄肺主行水、肺为水之上源。 指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。 (1)宣发，调节汗液的排泄（卫气）。 (2)肃降，生成尿液而排出体外。 4朝百脉，主治节 肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节，即肺气具有辅心行血的作用。 肺主治节，指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的机能。主要体现在四个方面： (1)治理调节呼吸运动；

16、(2)治理调节一身之气的生成和运动； (3)治理调节血液的运行； (4)治理调节津液的输布代谢。 由此可见，肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。 （三）脾的生理活性 1脾主运化 (1)把水谷化为精微； (2)精微物质吸收、转输至全身的生理功能。 运化水液是指脾对水液代谢的调节作用。 2主统血 （四）肝的生理活性 肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁；内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。 肝在志为怒，在体为筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，与春气相通应。 1肝主疏泄 (1)调畅情志 赶住疏泄 (2)促进消化吸收 (3)促进血液运行和津液代谢 2.肝主藏血 指肝有贮藏血液和调节血量和防

17、止出血的生理功能。 肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。 （五）肾的生理功能 肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。肾在志为恐，在体为骨，齿为骨之余，其华在发，开窍于耳及前后二阴，在液为唾，与冬气相通应。肾与膀胱相表里，足少阴经属肾络膀胱。 1肾藏精，主生长、生育和生殖 所谓“后天之精“，包括水谷之精气和五脏六腑之精，即出生之后，来源于饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气。 (1)肾藏精的生理效应 主生长、发育； 主生殖。 (2)肾中阴阳为各脏阴阳之根本 2肾主水 肾气对参与津液代谢的其他脏腑如肺、脾、肝、三焦等具

18、有促进和调节作用。 3肾主纳气 肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 二、五脏之间的关系 （一）心与肺的关系 主要表现在心主血与肺主气、心主行血与肺主呼吸之间的关系。 （二）心与脾的关系 表现在血液的生成和运行。 (1)血液生成脾运化水谷精微，以生化血液。脾气旺盛，则血之生化功能正常，血液充盛心有所主。心主血，营气和津液化赤为血。心之阳气可以温养脾土，使脾阳不衰，保证了脾生化血液之正常。 (2)血液运行心气推动血液循环，脾气统摄血液行于脉中，推动力和固摄力的协调平衡，从而维持血液正常循行。 （三）心与肝的关系 心与肝的关系主要表现在血液与神志方面的依存与协

19、同。血液贮藏于肝，通过心气推动作用而运行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。故“心肝血虚”常同时出现。心主神明，肝主疏泄。人的意识、思维、情志等精神活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关，故心、肝病变亦都可表现为神志活动的异常。 （四）心与肾的关系 心与肾的关系，主要表现在心肾阴阳水火既济与心血肾精之间的依存关系。心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属阴。在正常情况下，心火必须下降于肾，助肾阳以温肾水，使肾水不寒；肾水必须上济于心，助心阴以濡心阳，使心火不亢，如此维持心肾阴阳水火协调平衡，称“水火既济”、“心肾相交”。 （五）肺

20、与脾的关系 1气的生成 肺的呼吸功能和脾的运化功能是否强健。 2津液输布代谢 肺主宣发肃降，通调水道；脾主运化水液，输布津液。肺的宣发肃降和通调水道功能，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；而脾转输津液，散精于肺，则不仅是肺通调水道的前提，而且亦为肺的生理活动提供了必要的营养。 （六）肺与肝的关系 肺与肝的关系，主要表现于气机的调节。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称之为“肝火犯肺”。 （七）肺与肾的关系 肺与肾的关系主要表现于津液代谢和呼吸运动两个方面。 （八）肝与脾的关系

21、1饮食物的消化； 2血液的生成、贮藏和运行。 （九）肝与肾的关系 1精血同源 肝藏血，肾藏精。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。精血同源于水谷精微，又互生互化，称为“精血同源”。 2藏泄同用 肝气疏泄可使肾气开合有度，肾气闭藏可防止精气妄泻。疏泄与封藏相反相成，从而调节女子的排卵、月经来潮和男子的排精功能。 3阴阳互资 肝属木，肾属水，水能生木。肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。 （十）脾与肾的关系 1先天后天相辅相成； 2津液代谢。 三、五脏与志、液、体，华、窍的关系 （一）心与志、液、体、华、窍的关系 1在志

22、为喜： 2在液为汗；3在体合脉，其华在面； 4心在窍为舌。 （二）肺与志、液、体、华、窍的关系 1肺在志为悲（忧）； 2肺在液为涕； 3肺在体合皮，其华在毛。 （三）脾与志、液、体、华、窍的关系 1脾在志为思； 2脾在液为涎； 3脾在体合肌肉、主四肢； 4脾在窍为口、其华在唇。 （四）肝与志、液、体、华、窍的关系 1肝在志为怒； 2肝在液为泪； 3肝在体合筋，其华在爪； 4肝在窍为目。 （五）肾与志、液、体、华、窍的关系 1肾在志为恐； 2肾在液为唾； 3肾在体为骨，主骨生髓，其华在发； 4肾开窍于耳及二阴。 四、六腑的生理功能 （一）胆的生理功能 （二）胃的生理功能 1受纳，腐熟水谷； 2主

23、通降，以降为和。 （三）小肠的生理功能小肠主液 1小肠主受盛和化物； 2小肠泌别清浊。 （四）大肠的生理功能 传化糟粕，并吸收部分水液；大肠主津。 （五）膀胱的生理功能贮尿和排尿 （六）三焦的生理功能 三焦是上焦、中焦、下焦的合称。因其在人体脏腑中，唯它最大，又无脏与之相表里，故又有“孤府”之称。 三焦又划分为上、中、下焦三个部位，有其各自的生理功能特点。 五、奇恒之腑 （一）奇恒之腑所包括的组织器官 “奇”，异、不同；I亘”，寻常、普通。奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。奇恒之腑，虽名为腑，但不与水谷直接接触，有异于六腑；其功能“以藏为主”，类似于五脏贮藏精气；似脏非脏，似腑非腑不同于

24、一般的五脏六腑。本部分主要阐述脑和女子胞。 （二）脑的生理功能及与五脏的关系 1脑的生理功能； 2脑与五脏的关系。 （三）女子胞的生理功能及影响其功能生理因素 1.女子胞的生理功能 2影响女子胞功能的生理因素 (1)肾中精气和天癸的作用； (2)肝气肝血的作用； (3)冲任二脉的作用。 六、五脏与六腑的关系 1心与小肠的关系：心火移热于小肠。 2肺与大肠的关系：大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。 3脾与胃的关系 (1)纳运协调； (2)升降相因； (3)燥湿相济。 4肝与胆的关系 5肾与膀胱的关系 膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。 肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，以维持

25、津液的正常代谢。 第五节生命活动的基本物质 气、血、津液是构成生命和维持生命活动的基本物质，也是各脏腑组织器官生理活动的主要物质基础。 一、气 （一）气的生成气来源于父母先天之精气、后天饮食嘞中的水谷稍微以及从自然界吸入的清气。 1先天之气 为先天之精所化生，依赖于肾藏精的生理功能，才能充分发挥生理作用。 2后天之气 水谷之精气，依赖于脾胃的运化功能，才能从饮食水谷中化生；自然界的清气，则依赖于肺的呼吸功能，才能吸入人体。因此，气的生成，除与先天禀赋、后天饮食营养，以及自然环境等状况有关外，还与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能密切相关。 （二）气的分类与分布 1元气 人体最基本、最重要的气，人体生

26、命活动的原动力。 根于肾，通过三焦布散全身，内至脏腑，外达肌肤腠理，推动和促进着人体的生长发育，温煦和激发着各脏腑、经络等组织器官的生理活动。 元气的生理功能：推动和促进入体的生长发育，温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。元气是人体生命活动的原动力，是维持人体生命活动的最基本的物质。机体元气充沛，则各脏腑、经络等组织器官的活力旺盛，体质强健而少病。 2宗气 宗气，是积于胸中之气。宗气在胸中集聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。宗气由肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气相互结合而生成。因此，肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。 宗气聚集于胸中，向上分布于肺与息道，

27、向下贯注于心脉，布散全身。 宗气的生理功能：上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血。故凡语言、声音、呼吸的强弱，气血的运行，肢体的寒温和活动能力，视听功能，心搏的强弱及其节律等，皆与宗气盛衰有关。临床上亦常以心尖搏动部位（虚里）的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰。 3营气 营气，又称“荣气”，与卫气相对而言，营气行于脉内而属阴，故又有“营阴”之称。主要来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。水谷精微中的精专部分，是营气的主要成分，是脏腑、经络等生理活动的主要营养物质。 营气的生理功能：有营养人体和化生血液两方面。营气运行于全身血脉之中，成为血液的重要组成部分。故营气与血液的关系极为

28、密切，可分而不可离，故常以“营血”并称。 4卫气 卫气，与营气相对而言，卫气行于脉外而属阳，又称“卫阳”。卫气主要由水谷精气所化生，运行于脉外。卫气活动力特别强，流动迅速，故不受脉管的约束，可运行于皮肤、分肉之间，布散于全身内外上下。 卫气的生理功能有三个方面： 一是护卫肌表，防御外邪入侵； 二是温养脏腑、肌肉、皮毛等； 三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。 在中医学里，气的名称还有很多，与构成人体基本物质的“气”有所区别，如把致病的物质，称作“邪气”；把体内不正常的水液，称作“水气”；把中药的寒、热、温、凉四种性质和作用，称作“四气“等。 （三）气的功能 1推动作用 气

29、是活动能力极强的精微物质，对人体生长发育、各脏腑组织器官的功能活动、血液的循行、津液的生成输布和排泄等，均能发挥激发和推动作用。如果气的推动作用减弱，则影响生长发育，甚至出现早衰；使脏腑组织器官、经络等功能减退；或使血液、津液的生成不足，运行滞缓，而发生血虚、血行不利或水液在体内潴留等病变。 2温煦作用 人体体温的恒定，依赖气的温煦和调节；各脏腑组织器官、经络等，也要在气的温煦作用下，才能进行正常的生理活动；血和津液之所以能保持液态在体内不停地运行，除依赖于气的推动外，也要依靠气的温煦作用，方不致凝聚，故古人说“血得温则行，得寒则凝”。如果体内气虚，温煦作用失常，便会引起畏寒喜热、四肢不温、体

30、温下降、血行滞缓、津液凝聚等病变。反之，如因某些原因引起局部或全身气盛有余，则还会表现为局部或全身发热等病变。 3防御作用 主要表现在：一是护卫肌表，防止外邪侵入；二是与侵入体内的各种邪气进行斗争。气的防御功能，是通过脏腑经络的生理功能而体现的。脏腑经络功能正常，说明正气充沛，防御和战胜邪气的力量就强，则不易受邪而患病。故素问刺法论说：“正气存内，邪不可干”。反之，若正气不足，防御和战胜邪气的力量减弱，外邪得以侵入机体，则容易受邪而发生各种病变。 4固摄作用 具体表现在：固摄血液，即维持血液在脉管内循行，防止逸出脉外；固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等正常物质分泌和排泄，防止其无故外泄和流失，

31、从而维持体内水液代谢的相对平衡；维持脏腑器官位置的稳定，使之保持正常的生理活动和脏腑之间功能的相互协调，维持胎儿在胞宫内的安定和正常发育等。 5气化作用 气化，是指气的运动而产生的各种变化。气化作用的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，即物质转化和能量转化的过程。指精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化。例如：将饮食物转化成水谷之精气，然后再化生为气、血、津液、精等；津液经过代谢，可转化成汗液、尿液、涕、唾、泪、涎等；饮食物经过消化和吸收后，其残渣可转化成糟粕排出体外等，都是气化作用的具体表现。 （四）气的运行 气的运动，称作“气机，“升降出入”是气运动的基本形式。气的升降出入运动体现在脏

32、腑、经络、形体、官窍的功能活动中。如肺主呼吸，有出有入，有宣有降，肺主呼气（出），肾主纳气（入），心火下降，肾水升腾，以及脾主升清，胃主降浊等。气的升降出入运动的平衡协调状态，称为“气机调畅”，是人体生命活动的根本。气的升降出入一旦停止，也就意味着生命活动的停止。 二、血 （一）血的生成 水谷精微和肾精是血液化生的基础物质。中焦脾胃受纳运化饮食水谷，吸收水谷之精微，水谷之精微化生营气和津液，二者进入咏中。经过心肺的气化作用，变化而成红色的血液二由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质，也是血液的主要组成部分。 （二）血的运行 血液循行于脉管之中，流布于全身，运行不息，以供给机体各脏腑组织

33、器官的营养需要。血液的正常循行，依靠气的推动与固摄作用的协调平衡。心主血脉，心气的推动，是血液循行的基本动力。肺朝百脉，即全身的血液，汇聚于肺，依赖肺气作用合成宗气，助心行血，分布全身。肝主疏泄，调畅气机，气行则血行。而脾主统血和肝之藏血功能，依赖气的固摄作用，使血液运行于脉中而不逸于脉外。 血的特性是“喜温而恶寒”，血液充盈以及寒热变化，也能影响到血的运行。寒凉能使血行缓慢，过热能使血行加速。脉为血之府，脉道是否通利完整，也是血液运行的重要条件。如温热之邪、或痰瘀阻滞脉道，都能造成血运不畅或局部阻塞不通。 （三）血的功能 主要功能：营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。 血液，又是精神

34、活动的主要物质基础。 （四）气与血的关系 1气为血之帅 (1)气能生血； (2)气能行血； (3)气能摄血。 2血为气之母 是指血是气的载体，并给气以充分的营养，概括为血能载气和血能生气。 三、津液 津液，是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物，如胃液、唾液、肠液、关节腔液等。 （一）津液分布 津和液：一般来说，质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。津和液之间可以相互转化，故津和液常同时并称。 （二）津液的代谢 津液来源于饮食水谷，其

35、生成是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，“上输于脾”而生成。 津液的输布和排泄，主要是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道而输布于全身的。 津液的输布和排泄需要气和许多脏腑一系列生理功能的协调配合，但以肺、脾、肾三脏为主。 （三）津液的功能 1滋润和濡养作用 津的质地较清稀，布散于体表而滋润皮毛肌肤，输注于孔窍而滋润眼、鼻、口等；液的质地较浓稠，分布于脏腑脑髓而濡养脏腑，充养骨髓、脊髓、脑髓，流入骨节则关节滑利，屈伸自如。 2化生血液 津液不仅流行敷布于脉外，而且能进入脉内，化生血液，成为血液的组成部分。 3运输代谢废料 津液在代谢过程中，能把机体各部的代谢废料收

36、集起来，通过脉内（血液）或脉外的途径，运输到有关排泄器官，不断地排出体外，以保证各组织器官的正常运行。如经皮肤汗孔排出的汗，经肾与膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，就包含有许多代谢废物。 第六节 经络 一、经络系统的组成 经络系统，由经脉、络脉及其他连属部分所组成。 二、十二经脉 （一）走向和交接规律 十二经脉的走向规律：手三阴经，从胸走手；手三阳经，从手走头；足三阳经，从头走足；足三阴经，从足走腹。即手三阴经均起于胸中，从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经均起于手指，从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经均起于头面部，从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经均起于足趾，从足趾走向腹

37、腔、胸腔，交手三阴经。这样，就构成了一个循环的经脉通路。 1走向和交接规律 2十二经脉的交接规律 (1)相为表里的阴经与阳经在四肢部交接 手太阴肺经在食指端与手阳明大肠经交接，手少阴心经在小指端与手太阳小肠经交接，手厥阴心包经在无名指端与手少阳三焦经交接。足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接，足太阳膀胱经在足小趾与足少阴肾经交接，足少阳胆经在足大趾爪甲后丛毛处与足厥阴肝经交接。 (2)同名的手、足阳经在头面部相接 手阳明大肠经和足阳明胃经交接于鼻旁，手太阳小肠经和足太阳膀胱经交接于目内眦，手少阳三焦经和足少阳胆经交接于目外眦。 (3)手、足阴经在胸部交接足太阴脾经与手少阴心经交接于心中，足少阴肾

38、经与手厥阴心包经交接于胸中，足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中。 （二）分布规律和流注次序 1.分布规律 (1)四肢部位 阴经分布于内侧面，阳经分布于外侧面。 太阴、阳明在前缘，少阴、太阳在后缘，厥阴、少阳在中线。 上肢内侧的经脉分布是手太阴肺经在前，手厥阴心包经在中，手少阴心经在后；上肢外侧的经脉分布是手阳明大肠经在前，手少阳三焦经在中，手太阳小肠经在后。 下肢内侧的经脉分布是内踝上八寸以下，足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中，足少阴肾经在后，内踝八寸以上，则足太阴脾经在前，足厥阴肝经在中，足少阴肾经在后；下肢外侧的经脉分布是，足阳明胃经在前，足少阳胆经在中，足太阳膀胱经在后。 (2)头面部位 手

39、、足阳明经行于面部、额部，手、足太阳经行于面颊、头顶及头后部，手、足少阳经行于头侧部。 (3)躯干部位 手三阳经行于肩胛部，手三阴经均从腋下走出。 足三阳经则是阳明经行于前（胸，腹面），太阳经行于后（背面），少阳经行于侧面，足三阴经均行于腹面。 循行于腹面的十二经脉，排列顺序自内向外为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。 2流注次序 三、奇经八脉 （一）奇经八脉的特点和作用 1奇经八脉的特点 (1)其分布和走向不像十二经脉那样规则。 (2)与奇恒之腑和部分脏腑有一定的联系，但同五脏六腑无直接络属关系。 (3)奇经八脉之间无表里相配之关系。 2奇经八脉的作用 (1)进一步密切了十二经

40、脉之间的联系。 。 (2)调节十二经脉之气血。 (3)参与人体生殖及脑髓机能的调节。 （二）督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能 1督脉的基本功能 (1)调节阳经气血，故称“阳脉之海”； (2)与脑、髓和肾的功能有关。 2任脉的基本功能 (1)调节阴经气血，故称“阴脉之海”； (2)主持妊养胞胎。 3冲脉的基本功能 (1)调节十二经气血，故称“十二经脉之海”； (2)冲为血海，有促进生殖之功能，并同妇女的月经有着密切的联系。 4带脉的基本功能 (1)约束纵行诸经； (2)主司妇女的带下。 四、经络的生理功能 （一）沟通联络作用； （二）运输气血作用； （三）感应传导作用； （四）调节功能作用。 第

41、七节体质 一、 体质的构成要素与分类 （一）体质的构成要素 体质由形态结构、生理功能和心理状态三个方面的差异性所构成，其中的形态结构、生理功能决定着体质的特性。 1形态结构的差异性； 2生理功能的差异性； 3心理特征的差异性。 （二）体质的分类 1阴阳平和质 2偏阳质 指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。用药上宜凉润，忌辛香燥热。 3偏阴质 指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质。用药上宜温，忌用苦寒。 二、体质学说的应用 （一）指导养生防病 注意饮食起居和饮食方面的宜忌，如阳盛体质宜凉忌热，阴盛体质宜温忌寒。 （二）指导辩证治疗 素体阳弱，多阳虚，易感寒邪，多为寒证： 素体阴弱，多虚火，

42、易感温热之邪，多为热证。 第八节 病 因 一、六淫 （一）六淫与六气的区别及六淫致病的共同特点 1六淫与六气的区别 六淫：是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下叫六气。 六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。 2六淫致病的共同特点 (1)外感性：由于六淫病邪多自外界侵犯人体，故称外感致病因素，所致疾病称为“外感病”。 (2)季节性：六淫致病与气候变化密切相关。 (3)地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。 (4)相兼性：六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。 （二）风邪的性质及致病特点 1风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；

43、2风邪善行而数变； 3风为百病之长。 （三）寒邪的性质及致病特点 1寒为阴邪，易伤阳气； 2寒性凝滞，主痛； 3寒性收引。 （四）暑邪的性质及致病特点 1暑为阳邪，其性炎热； 2暑性升散，最易伤津耗气； 3暑多挟湿。 （五）湿邪的性质及致病特点 1湿为阴邪， 易阻揭气机，损伤阳气； 2湿性重浊； 3湿性粘滞； 4湿性趋下，易伤阴位。 （六）燥邪的性质及致病特点 1燥性干涩，易伤津液； 2燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。 （七）火热邪气的性质及致病特点 (1)热为阳邪，其性炎上； (2)火热易伤津耗气：迫津外泄，消灼津液； (3)火热易生风动血； (4)火邪易致肿疡。 （八）疫疠邪气的性质及致病特

44、点 疫疠邪气是一类具有强烈传染性的外感致病邪气，。 疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。 常见病：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。 疫疠邪气的致病特点：发病急骤，病情较重，一气一病，症状相似，传染性强，易于流行。 二、七情内伤 1七情与脏腑气血的关系 2七情内伤致病的特点 (1)直接伤及内脏； (2)影响内脏气机。 情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化有“怒则气上、“喜则气缓、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”等。 三、饮食与劳逸失常 （一）饮食不节、不洁、偏嗜的致病特点 1饮食不节 (1)过饥；(2)过饱。 2饮食不洁 3饮

45、食偏嗜 (1)寒热偏嗜；(2)五味偏嗜。 四、痰饮 （一）痰饮的形成 其中以浓度较大、黏稠的叫痰； 以浓度较小、清稀的叫饮。 所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮。 （二）痰饮的致病特点 百病多由痰作祟 痰的部位及主要症状特点 肺：喘咳咯痰 心：胸闷心悸；痰迷心窍，见神昏、痴呆；痰火扰心，发为癫狂 胃：胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满； 经络筋骨：可见瘰疬痰核、肢体麻木，或半身不遂，成阴疽流注 头：可见眩晕、昏瞀； 咽喉：可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气证。 五、瘀血 （一）瘀血的形成 离经

46、之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。 范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。 （二）瘀血的致病特点 1疼痛 多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。 2肿块 外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成瘕积，按之有痞块，固定不移。 3出血 血色多呈紫暗色，并伴有血块。 第九节 发病与病机 一、发病 （一）正气与邪气的概念 正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。 邪气是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。 （二）正气与邪气在发病中的辨证关系 (1)正气在疾病发生中的作用：正气不足是疾病发生的内在根据。

47、 (2)邪气在发病中的作用：邪气是疾病发生的重要条件，正邪相搏决定发病与 二、邪正盛衰病机 一般规律是，正盛邪退则病势好转或向愈，邪去正虚则病愈而体虚，正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈，邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。邪气盛则实，精气夺则虚，但是在特殊情况下，病变可出现本质与表现不一致的虚实真假变化。 （一）邪正盛衰与虚实变化 实，即指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反应比较剧烈有余的证候，即谓之实证。 实证常见于外感六淫致病的初期和中期，

48、或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。 虚，即指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应。所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。 虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。如大病、久病消耗精气，或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗

49、，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。 （二）邪正盛衰与疾病的转归 邪正盛衰导致的疾病转归，最常见的是由实转虚、因虚致实和虚实夹杂。 1由实转虚，指因疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。 2因虚致实，指因正气不足，无力驱邪外出，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。 3虚实夹杂常见的有实中夹虚和虚中夹实两种。 (1)实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。 (2

50、)虚中夹实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，属于虚中夹实的病证。 在特殊情况下，还会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化，在临床上形成疾病本质与症状不符的许多假象，如因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚证，称为“大实有赢状”；因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实证，称为“至虚有盛候”。总之，分析病机的虚或实，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。 三、阴阳失调病机 阴阳失调病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机制，形成了阴阳偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念及以寒热变化为主要证候。 （一）阴阳盛