医院感染管理岗前培训（全科医生）

1、整理课件 医院感染管理岗前培训医院感染管理岗前培训 （全科医生）（全科医生） 感染管理科感染管理科 姚小红姚小红 2010年年11月月16日日 整理课件 一、医院感染概论一、医院感染概论 （一）基本概念：（一）基本概念： 1、灭菌：、灭菌： 杀灭或者清除环境中的一切微生物的过杀灭或者清除环境中的一切微生物的过 程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括 细菌芽胞和真菌孢子；细菌芽胞和真菌孢子； 整理课件 2、消毒：、消毒： 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生 物的过程。物的过程。 分

2、为：分为： 高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、 TB、致、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等；病芽胞病毒、真菌及孢子等； 中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物；中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物； 低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。 整理课件 3、隔离：、隔离： 采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带 者传播给他人的一种措施；者传播给他人的一种措施； 4、感染：、感染： 感染是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争感染是病原

3、体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争 的过程；感染性疾病是由病原体（病原微生物及寄生虫等）的过程；感染性疾病是由病原体（病原微生物及寄生虫等） 感染人体而产生的疾病；传染病是由病原微生物及寄生虫感染人体而产生的疾病；传染病是由病原微生物及寄生虫 引起的、可以人传人、或由动物传人以及相继传播的感染引起的、可以人传人、或由动物传人以及相继传播的感染 性疾病；性疾病； 整理课件 5、医源性感染、医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染；指在医学服务中，因病原体传播引起的感染； 整理课件 6、医院感染医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间是指住院病人在医院内获得的感染，

4、包括在住院期间 发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染；人员在医院内获得的感染也属医院感染； 医院感染暴发流行医院感染暴发流行： 在短时间内在某一医院某一科室病人群体中突然发生在短时间内在某一医院某一科室病人群体中突然发生 数例（数例（3）及以上同种同源病原体引起的感染；）及以上同种同源病原体引起的感染； 整理课件 v7、医院感染管理：、医院感染管理： 就是针对在医疗、护理、检验活动过程中，不断出

5、现就是针对在医疗、护理、检验活动过程中，不断出现 的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生规的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生规 律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划地控制活律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划地控制活 动。国家与卫生部医院感染管理有关的法律、法规有动。国家与卫生部医院感染管理有关的法律、法规有医医 院感染管理办法院感染管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒技术规范消毒技术规范 医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理办法医疗废物管理办法医院感染医院感染 诊断标准诊断标准等；国家新颁布的卫生行业标准有：等；国家新颁布的卫生行业标准有：医院消医

6、院消 毒供应中心管理规范毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭医院消毒供应中心清洗消毒及灭 菌技术操作规范菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效 果监测标准果监测标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规医院隔离技术规 范范医院感染监测规范医院感染监测规范等；等； 整理课件 8、标准预防：、标准预防： 是针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染是针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染 措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离 衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射

7、，也包括穿衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械； 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和 粘膜均可能含有感染性因子的原则。粘膜均可能含有感染性因子的原则。 整理课件 v标准预防的基本特点标准预防的基本特点 ： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源 性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者 传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至

8、患者；传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 整理课件 v标准预防的措施主要有：标准预防的措施主要有： v手卫生；手卫生； v根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护 目镜或防护面屏；目镜或防护面屏； v穿戴合适的防护用品处理环境中污染的物品与医疗穿戴合适的防护用品处理环境中污染的物品与医疗 器械；器械； v安全注射（正确处理锐器）。安全注射（正确处理锐器）。 整理课件 （二）医院感染的特点：（二）医院感染的特点： v医院感染同样具备传染病的三个要素：

9、医院感染同样具备传染病的三个要素： 1、存在感染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接、存在感染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接 触的机会；触的机会； 2、存在感染传播的途径：医院的环境空气、污染的医疗器、存在感染传播的途径：医院的环境空气、污染的医疗器 械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手； 3、存在易感人群：病人对感染的抵抗力下降，院内感染病、存在易感人群：病人对感染的抵抗力下降，院内感染病 原体流行菌株的毒力和抵抗力强，经体内反复传代后常比原体流行菌株的毒力和抵抗力强，经体内反复传代后常比 实验室菌株更强，对人体环境污染有更大的适应性。

10、实验室菌株更强，对人体环境污染有更大的适应性。 整理课件 （三）（三） 医院感染的易感人群、病原特点、主要危险医院感染的易感人群、病原特点、主要危险 因素：因素： 1、易感人群、易感人群 ： （1）机体免疫功能严重受损、接受各种免疫抑制剂治疗者；）机体免疫功能严重受损、接受各种免疫抑制剂治疗者； （2）婴幼儿及老年人，营养不良者；）婴幼儿及老年人，营养不良者； （3）长期使用广谱抗菌药物者；）长期使用广谱抗菌药物者； （4）接受各种侵入性操作者；）接受各种侵入性操作者； （5）住院时间长的患者、手术时间长者。）住院时间长的患者、手术时间长者。 整理课件 2、病原特点：、病原特点： （1）90%

11、为条件致病微生物，少数为致病微生物；为条件致病微生物，少数为致病微生物； （2）一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细）一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细 菌感染；菌感染； （3）近年来）近年来G-杆菌中非发酵菌和杆菌中非发酵菌和G+球中的表皮葡萄球中的表皮葡萄 球菌以及真菌有上升趋势；球菌以及真菌有上升趋势； （4）多为耐药菌或多重耐药菌；）多为耐药菌或多重耐药菌； （5）免疫功能低下患者的病原谱广，病原随抗生素）免疫功能低下患者的病原谱广，病原随抗生素 应用或免疫功能缺损程度而有变迁。应用或免疫功能缺损程度而有变迁。 整理课件 v3、主要危险因素：、主要危险因素： v（1）病原体：

12、目前引起医院感染的病原体种类越来越多，）病原体：目前引起医院感染的病原体种类越来越多， 优势菌不断变迁，真菌感染日趋严重；优势菌不断变迁，真菌感染日趋严重； v（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性 感染的主要危险因素；感染的主要危险因素； v（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现；）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现； v（4）年龄：婴幼儿、）年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人岁以上的老人是医院感染的高危人 群；群； v（5）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药物等；）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药物等；

13、 v（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用 品重复使用等。品重复使用等。 整理课件 （四）医院感染的危害：（四）医院感染的危害： 1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植的开展；、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植的开展； 2、浪费有限的卫生资源，人力物力的浪费；、浪费有限的卫生资源，人力物力的浪费； 3、造成医疗纠纷；、造成医疗纠纷； 4、影响社会安定；、影响社会安定； 5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确的，间接、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确的，间接 经济损失是不可估量的，如经济损失是不可估量的，如SA

14、RS国家损失几个亿；国家损失几个亿； 6、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。 整理课件 医院感染暴发事件举例：医院感染暴发事件举例： 1998年：深圳某院发生年：深圳某院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染；名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染； 2001年：某医院儿科心脏手术后年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； 2003年：年：SARS国家损失几个亿；国家损失几个亿； 2005年年12月：安徽宿州市立医院发生月：安徽宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼例接受白内

15、障手术治疗的患者眼 球医源性感染，其中球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件；名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件； 2008年年9月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件， 8名新生儿死亡；名新生儿死亡； 2009年年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件名患儿死亡事件; 2009年年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。 v医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡 的

16、问题，甚至会影响到社会安定团结！的问题，甚至会影响到社会安定团结！ 整理课件 （五）医务人员在医院感染管理中应履行的职责：（五）医务人员在医院感染管理中应履行的职责： 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章 制度；制度； 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用； 3、掌握医院感染诊断标准；、掌握医院感染诊断标准； 整理课件 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查 找感染源、感染途径，找感染源、感染途径， 控制蔓

17、延，积极治疗病人，如实控制蔓延，积极治疗病人，如实 填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管 理科，并协助调查；发现法定传染病，按理科，并协助调查；发现法定传染病，按传染病防治法传染病防治法 的规定报告；的规定报告； 5、参加预防、控制医院感染知识的培训每年不少于、参加预防、控制医院感染知识的培训每年不少于6学时；学时； 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器 刺伤。刺伤。 整理课件 二、医院感染的分类及诊断标准二、医院感染的分类及诊断标准 （一）医院感染的分类：一）医院

18、感染的分类： v根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可将医根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可将医 院感染分为两大类即内源性又称自身感染、外源性院感染分为两大类即内源性又称自身感染、外源性 又称交叉感染。又称交叉感染。 整理课件 1、外源性感染：、外源性感染： （1）来自医院内其他的病人，这些病原体往往毒力及侵袭）来自医院内其他的病人，这些病原体往往毒力及侵袭 力强，而且是耐药细菌感染，如金黄色葡萄球菌；力强，而且是耐药细菌感染，如金黄色葡萄球菌； （2）来自于医院环境，如空气污染；）来自于医院环境，如空气污染； （3）来自于医务人员或陪护人员，通过直接或间接的接触）来自于医务人员或陪护

19、人员，通过直接或间接的接触 引起感染如引起感染如SARS的医院内感染；的医院内感染； （4）医院内医疗器械，如口腔检查、气管插管、吸痰、气）医院内医疗器械，如口腔检查、气管插管、吸痰、气 管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌。管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌。 整理课件 2、内源性感染：、内源性感染： 病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、 肠道，由于这些地方的细菌发生移位，特别是应肠道，由于这些地方的细菌发生移位，特别是应 用抗菌药物引起的感染，它具有散发性，而且发用抗菌药物引起的感染，它具有散发性，而且发 病机制复杂，预防比较困难。病机制复杂，

20、预防比较困难。 整理课件 （1）无明显潜伏期的感染，规定入院）无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染； （2）有明显潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院）有明显潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院 感染；感染； （3）本次感染直接与上次住院有关；）本次感染直接与上次住院有关； （4）在原有感染的基础上出现其它部位的新感染或在感染已知病原体的基）在原有感染的基础上出现其它部位的新感染或在感染已知病原体的基 础上又分离出新的病原体的感染；础上又分离出新的病原体的感染； （5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；）新

21、生儿在分娩过程中和产后获得的感染； （6）诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。）诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 3、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染： 整理课件 4、下列情况不属于医院感染：、下列情况不属于医院感染： （1）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现；）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现； （2）由于创伤或生物因子剌激而产生的炎症表现；）由于创伤或生物因子剌激而产生的炎症表现； （3）新生儿经胎盘获得（出生后）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染：小时内发病）的感染： 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；

22、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等； （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作；）患者原有的慢性感染在医院内急性发作； （5）医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。）医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。 整理课件 （二）医院感染的诊断标准：（二）医院感染的诊断标准： 按照卫生部医院感染诊断标准（试行），卫医发按照卫生部医院感染诊断标准（试行），卫医发20012号，号，2001年年1 月月2号执行。号执行。 （1）上呼吸道感染：）上呼吸道感染： 临床诊断：临床诊断： 发热（发热（38，超过，超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎 症的表

23、现；症的表现； 病原学诊断：病原学诊断： 临床诊断的基础上，分泌物涂片培养可发现有意义的病原微生物。临床诊断的基础上，分泌物涂片培养可发现有意义的病原微生物。 整理课件 （2）下呼吸道感染：）下呼吸道感染： v临床诊断临床诊断： v符合下述两条之一即可诊断；符合下述两条之一即可诊断； 患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 发热；白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高；发热；白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润线显示肺部有炎性浸润 性病变。性病变。 慢性气道疾患、病人稳定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘

24、、慢性气道疾患、病人稳定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、 支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，X线胸片显示与入院时线胸片显示与入院时 比较有明显比较有明显 改变或新病变。改变或新病变。 整理课件 病原学诊断病原学诊断： 临床诊断的基础上，符合下述六条之一即可诊断：临床诊断的基础上，符合下述六条之一即可诊断： 经筛选的痰液，连续两次分经筛选的痰液，连续两次分 到相同的病原体；到相同的病原体； 痰细菌定量培养分离病原菌痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/ml； 血培养或并发胸腔积液患者的胸液分离到病原体；血培养或并发胸腔积液患者的胸液分离到病原体

25、； 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原体经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原体 105cfu/ml，肺胞灌洗（，肺胞灌洗（BAL）分离到病原体）分离到病原体104cfu/ml； 痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植的细菌或其他特殊病痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植的细菌或其他特殊病 原体；原体； 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。 整理课件 （3）腹部和消化系统：）腹部和消化系统： A、感染性腹泻：、感染性腹泻： 临床诊断临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断：符合下述三条之一即可诊断： 急性腹泻，粪

26、便常规镜检急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个个/HP； 急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛； 急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，连续次以上，连续2天或天或1天水泻天水泻5次以上；次以上； 整理课件 病原学诊断病原学诊断： 临床诊断的基础上，符合下述四条之一即可诊断：临床诊断的基础上，符合下述四条之一即可诊断： 粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体； 常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；常规镜检或电镜直接检出肠道病原体； 以血液或粪液中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准；以血液或粪液中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准； 从组织

27、培养的细胞病理变化判断系肠道病原体所致。从组织培养的细胞病理变化判断系肠道病原体所致。 整理课件 B、胃肠道感染：、胃肠道感染： 临床诊断临床诊断： 患者出现发热（患者出现发热（38）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释；）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释； 病原学诊断：病原学诊断： 在临床诊断基础上符合下述三条之一即可诊断：在临床诊断基础上符合下述三条之一即可诊断： 从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体；从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体； 上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞；上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨

28、细胞； 手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 整理课件 C、抗菌药物相关性腹泻：、抗菌药物相关性腹泻： 临床诊断临床诊断： 近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如 水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并下列情况之一： 发热发热38； 腹痛或腹部压痛、反跳痛；腹痛或腹部压痛、反跳痛； 周围血细胞升高；周围血细胞升高； 整理课件 v病原学诊断病原学诊断： v在临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断：在临床诊断基础上，符合

29、下述三条之一即可诊断： v大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群；大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群； 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到 2mm20mm灰黄或灰白色伪膜；灰黄或灰白色伪膜； v细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。 整理课件 （4）泌尿系统：）泌尿系统： 临床诊断临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触 痛、肾区叩痛、伴或不伴发热并且有下列情况之一：痛、肾区叩痛、伴或不伴发热并且有下列情况之一： 尿检尿检WBC男性

30、男性5个个/HP，女性，女性10个个/HP，插导尿管者结合尿培养；，插导尿管者结合尿培养； 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定的泌尿道感染。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定的泌尿道感染。 整理课件 病原学诊断病原学诊断： 在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断： 清洁中断尿或导尿留取尿液培养清洁中断尿或导尿留取尿液培养G+性球菌性球菌104cfu/ml，G-菌菌 105cfu/ml； 耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数103 cfu/ml； 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查在新鲜尿液

31、标本经离心应用相差显微镜检查在30个视野中有半数视野个视野中有半数视野 见到细菌；见到细菌； 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（一周）有内镜检查无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（一周）有内镜检查 或导尿史，尿培养阳性球菌或导尿史，尿培养阳性球菌104cfu/ml ， G-杆菌杆菌105cfu/ml。应视。应视 为泌尿系感染；为泌尿系感染； 整理课件 （5）手术部位：）手术部位： 手术伤口的分类：手术伤口的分类： 清洁伤口（清洁伤口（类切口）：非感染性手术创伤；类切口）：非感染性手术创伤； 清洁清洁-污染伤口（污染伤口（类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；类切口）：呼吸道、

32、消化道、生殖泌尿道手术； 污染伤口（污染伤口（类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等； 污秽或感染伤口（污秽或感染伤口（类切口）：陈旧性创伤或感染的脏器贯穿、穿孔等；类切口）：陈旧性创伤或感染的脏器贯穿、穿孔等； 整理课件 手术部位感染分类：手术部位感染分类： 表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； 诊断标准：诊断标准： 有下列任何一项均属表浅切口感染：有下列任何一项均属表浅切口感染： 切口筋膜层以上组织有脓性分泌物切口筋膜层以上组织有脓性分泌物,无论有无实验室证据；无论有无实验室

33、证据； 从伤口分泌物中分离到病原体；从伤口分泌物中分离到病原体； 外科切开的伤口至少有下列表现之一者外科切开的伤口至少有下列表现之一者:疼痛、压痛、红肿、发热；疼痛、压痛、红肿、发热； 由临床医生诊断为切口感染。由临床医生诊断为切口感染。 整理课件 v有下列任何一项均属深部切口感染：有下列任何一项均属深部切口感染： v筋膜层以下组织中流出脓性分泌物；筋膜层以下组织中流出脓性分泌物； v伤口自然裂开或外科医生打开伤口自然裂开或外科医生打开,同时至少有下述症状或体征同时至少有下述症状或体征 之一之一:发热发热38,局部疼痛；局部疼痛； v有脓肿或通过检查、外科手术或组织病理学证实的感染；有脓肿或通

34、过检查、外科手术或组织病理学证实的感染； v由外科医生诊断的深部切口感染。由外科医生诊断的深部切口感染。 整理课件 v有下列任何一项均属器官有下列任何一项均属器官/腔隙感染：腔隙感染： v从器官从器官/腔隙部位引流出脓液；腔隙部位引流出脓液； v从器官从器官/腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原 体；体； v直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影像学检查直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影像学检查 发现涉及器官发现涉及器官/腔隙的脓肿或其他感染迹象；腔隙的脓肿或其他感染迹象； v临床医生诊断的器官临床医生诊断的器官/腔隙感染。腔

35、隙感染。 整理课件 （6）皮肤与软组织：皮肤脓疱、筋膜炎、坏疽、肌炎、淋）皮肤与软组织：皮肤脓疱、筋膜炎、坏疽、肌炎、淋 巴炎、褥疮：巴炎、褥疮： （7）生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、盆腔炎、子官内膜）生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、盆腔炎、子官内膜 炎等；炎等； （8）中枢）中枢N系统：脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染；系统：脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染； （9）骨、关节：关节和关节囊、椎间盘感染、骨髓炎；）骨、关节：关节和关节囊、椎间盘感染、骨髓炎； （10）口腔；）口腔； （11）心血管系统：包括侵犯心脏瓣膜的心内膜炎、心肌炎）心血管系统：包括侵犯心脏瓣膜的心内膜炎、心肌炎 或

36、心包炎；或心包炎； （12）血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；）血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染； （13）其它：麻疹、风疹、单纯胞疹、水痘、带状疱疹等。）其它：麻疹、风疹、单纯胞疹、水痘、带状疱疹等。 整理课件 （三）医院感染流行暴发与报告：（三）医院感染流行暴发与报告： 1、医院感染流行：、医院感染流行： 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发 病水平；病水平； 2、医院感染暴发：、医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例同例同 种同

37、源感染病例的现象；种同源感染病例的现象； 整理课件 3、医院感染病例报告：、医院感染病例报告： （1）科室出现感染病例时应）科室出现感染病例时应24小时内填写医院感小时内填写医院感 染病例报告单送感染管理科，填报主要是部位如染病例报告单送感染管理科，填报主要是部位如 肺部感染，相同部位出现不同的病原体只报告一肺部感染，相同部位出现不同的病原体只报告一 次，同时出现两个部位感染时可以填在一个报告次，同时出现两个部位感染时可以填在一个报告 单内，但不同时间出现的不同部位感染应再填写单内，但不同时间出现的不同部位感染应再填写 报告单；报告单； 整理课件 （2）医疗机构经调查证实发生以下情形时，）医疗

38、机构经调查证实发生以下情形时， 应当于应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门小时内向所在地县级卫生行政部门 和和CDC报告报告： 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 整理课件 （3）发生以下情形时应按）发生以下情形时应按“国家突发公共卫国家突发公共卫 生事件生事件”2小时内报告：小时内报告： 10例以上医院感染暴发事件；例以上医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 整理课件 4、医院感染

39、流行暴发的控制程序：、医院感染流行暴发的控制程序： （1）隔离病人：）隔离病人： 对已发生医院感染的病人需立即隔离，传染病人直至标本培养阴性或对已发生医院感染的病人需立即隔离，传染病人直至标本培养阴性或 传染期结束方可解除隔离；传染期结束方可解除隔离； （2）停止收治新病人：）停止收治新病人： 已发生医院感染的相关科室应立即停止收治新病人，并做好随时和终已发生医院感染的相关科室应立即停止收治新病人，并做好随时和终 末消毒，对接触者进行医学观察，对传染病直至超过该病的最长潜伏末消毒，对接触者进行医学观察，对传染病直至超过该病的最长潜伏 期为止，还可对接触者实施被动免疫；期为止，还可对接触者实施被

40、动免疫； 整理课件 （3）筛查病原携带者：）筛查病原携带者： 追查感染源，必须对隐形感染者和病原携带者进行筛查，筛查对象应追查感染源，必须对隐形感染者和病原携带者进行筛查，筛查对象应 包括病人、医院工作者及一些常来医院陪护和探视的人员，尤其在深包括病人、医院工作者及一些常来医院陪护和探视的人员，尤其在深 入的流行病学调查后仍不能找到感染源时，更应抓紧筛查病原携带者；入的流行病学调查后仍不能找到感染源时，更应抓紧筛查病原携带者； （4）根据流行病学调查查找感染源，根据感染源、感染途）根据流行病学调查查找感染源，根据感染源、感染途 径、感染因素进一步制定相应的消毒隔离控制措施，防止径、感染因素进一

41、步制定相应的消毒隔离控制措施，防止 感染源的传播和扩散。感染源的传播和扩散。 整理课件 三、医院感染的预防与控制三、医院感染的预防与控制 （一）医院感染预防与控制的目的、重要性：（一）医院感染预防与控制的目的、重要性： 1、通过对发生在医院内的感染，开展监测、控制工作，旨在最大限度降低医院感、通过对发生在医院内的感染，开展监测、控制工作，旨在最大限度降低医院感 染发病率，减少并发症，促进疾病康复，缩短住院时间、降低医疗费用，针对染发病率，减少并发症，促进疾病康复，缩短住院时间、降低医疗费用，针对 暴发流行防患于未然；暴发流行防患于未然； 2、WHO认为医院监测的最终目标是：为了减少医院感染和由

42、此所造成的损失认为医院监测的最终目标是：为了减少医院感染和由此所造成的损失 ！ 3、是医疗质量与安全管理的重要内容：重点科室、重点病种、高危人群的高感染、是医疗质量与安全管理的重要内容：重点科室、重点病种、高危人群的高感染 率、高死亡率；继发感染致死、致残并发症经常出现；因感染而延长住院时间，率、高死亡率；继发感染致死、致残并发症经常出现；因感染而延长住院时间， 增加病人痛苦；增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担；医院感染流增加病人痛苦；增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担；医院感染流 行暴发事件从医院波及社会，威胁到广大人群的生命与健康，也影响到社会安行暴发事件从医院波及社会，威

43、胁到广大人群的生命与健康，也影响到社会安 定团结、经济发展；定团结、经济发展； 4、医院感染威胁到医院工作人员的健康。、医院感染威胁到医院工作人员的健康。 整理课件 v（二）常用控制医院感染的措施（二）常用控制医院感染的措施 v有效的医院感染监测系统；严格执行手卫生、一次有效的医院感染监测系统；严格执行手卫生、一次 性医疗用品、消毒药械的采购等管理制度；正确的性医疗用品、消毒药械的采购等管理制度；正确的 清洗消毒灭菌措施、隔离措施；医疗废物的管理；清洗消毒灭菌措施、隔离措施；医疗废物的管理； 加强抗菌药物管理、合理使用抗菌药物；落实医院加强抗菌药物管理、合理使用抗菌药物；落实医院 重点部门的感

44、染管理；作好医院感染控制和管理知重点部门的感染管理；作好医院感染控制和管理知 识的培训工作。识的培训工作。 v医院感染控制中存在的主要问题：不合理使用抗生素致多重耐药菌的不医院感染控制中存在的主要问题：不合理使用抗生素致多重耐药菌的不 断出现；手卫生依从性差；大量使用侵入性诊治手段、护理措施不当；断出现；手卫生依从性差；大量使用侵入性诊治手段、护理措施不当； 环境和空气污染。环境和空气污染。 整理课件 整理课件 2、重视手卫生（洗手与卫生手消毒）、重视手卫生（洗手与卫生手消毒） v手卫生一直是预防和控制医院感染的一手卫生一直是预防和控制医院感染的一 种简单、方便、经济、有效的方法，但种简单、方

45、便、经济、有效的方法，但 医护人员的洗手依从性仍然非常低：医护人员的洗手依从性仍然非常低： v医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护 理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生， 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手，手卫生不良的双之手，手卫生不良的双 重伤害重伤害害人害己。害人害己。 整理课件 （1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；时，应

46、用肥皂（皂液）和流动水洗手； 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。 整理课件 （2）在下列情况下，医务人员应根据以上）在下列情况下，医务人员应根据以上2条原则条原则 选择洗手或使用速干手消毒剂：选择洗手或使用速干手消毒剂： 直接接触每个患者前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位直接接触每个患者前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位 时；时； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料等之后；物、

47、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，脱手套后；穿脱隔离衣前后，脱手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 接触患者周围环境及物品后；接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 整理课件 （3）医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生）医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生 手消毒：手消毒： 接触患者的血液、体液等以及被传染性致病微生物污染的接触患者的血液、体液等以及被传染性致病微生物污染的 物品后；物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者 污物后。污

48、物后。 整理课件 （4）洗手的方法：）洗手的方法： v流动水下使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个流动水下使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个 手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒，在流秒，在流 动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干手。动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干手。 v洗手六步法：洗手六步法： 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉、掌心对手背揉搓手指交叉、掌心对手背揉搓 手指交叉、掌心相对揉搓手指交叉、掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓

49、整理课件 整理课件 （5）卫生手消毒的方法：）卫生手消毒的方法： v取适量的速干手消毒剂如取适量的速干手消毒剂如75%酒精、酒精、0.5%碘伏等于掌心，碘伏等于掌心， 严格按照洗手六步法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消严格按照洗手六步法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消 毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 （6）手卫生效果监测：）手卫生效果监测： 卫生手消毒采样监测的菌落数应卫生手消毒采样监测的菌落数应 10cfu/cm2 ；外科手消毒；外科手消毒 采样监测的菌落数应采样监测的菌落数应 5cfu/cm2 整理课件 3、严格消毒灭菌隔离管理：、严格消毒灭菌

50、隔离管理： （1）消毒灭菌隔离管理在预防医院感染中的作用：）消毒灭菌隔离管理在预防医院感染中的作用： 能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，医院感染管理办医院感染管理办 法法中第十三条中第十三条“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫 生生”； 能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌；能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌； 能起到控制内源性感染的作用，如对肿瘤病人的保护性隔离；能起到控制内源性感染的作用，如对肿瘤病人的保护性隔离； 能起到控制传染病扩散的作用如能起到控制传染病扩

51、散的作用如SARS病人的环境的空气消毒。病人的环境的空气消毒。 整理课件 （2）医院感染管理办法医院感染管理办法规定消毒灭菌必须达到规定消毒灭菌必须达到 以下要求：以下要求： 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌；进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌； 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； 各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关医疗机构使用的消毒药械、一

52、次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 整理课件 3、无菌操作原则：、无菌操作原则： （1）环境要清洁，操作前半小时停止清扫地面等工）环境要清洁，操作前半小时停止清扫地面等工 作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，治作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，治 疗室每日空气消毒一次；疗室每日空气消毒一次； （2）无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品）无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品 不得暴露在空气中。无菌物品一经使用必须重新不得暴露在空气中。无菌物品一经使用必须重新 灭菌，已取出的无菌物品未使

53、用，也不能放回无灭菌，已取出的无菌物品未使用，也不能放回无 菌容器中；菌容器中； 整理课件 （3）进行无菌操作时衣帽鞋穿戴整齐，帽子盖严头）进行无菌操作时衣帽鞋穿戴整齐，帽子盖严头 发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手，发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手， 进入治疗室必须戴帽子、口罩；进入治疗室必须戴帽子、口罩； （4）无菌包注明名称、灭菌日期、按先后顺序摆放，）无菌包注明名称、灭菌日期、按先后顺序摆放， 放在固定的地方，在未污染的情况下，可保存放在固定的地方，在未污染的情况下，可保存7天，天， 过期限重新灭菌；过期限重新灭菌； 整理课件 （5）取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经

54、消毒的）取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经消毒的 用物不可触及无菌物品或跨越无菌区；用物不可触及无菌物品或跨越无菌区； （6）无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重）无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重 新灭菌；新灭菌； （7）一套无菌物品只能供一个病人使用）一套无菌物品只能供一个病人使用。 整理课件 4、一些常用的无菌技术操作：、一些常用的无菌技术操作： （1）无菌持物钳的使用：）无菌持物钳的使用： 每个容器放一把钳子；每个容器放一把钳子； 干筒每干筒每4小时换一次；用消毒液浸泡根据消毒液性质如小时换一次；用消毒液浸泡根据消毒液性质如 戊二醛，每周过滤、测浓度一次，每戊二醛，每周过滤、

55、测浓度一次，每2周更换消毒液一次，周更换消毒液一次， 容器每周灭菌更换一次；容器每周灭菌更换一次； 整理课件 浸泡液面超过关节以上浸泡液面超过关节以上23cm，镊子浸泡超过，镊子浸泡超过1/2，取放，取放 时尖端闭合，不可触及容器液面以上及口部，使用时尖端时尖端闭合，不可触及容器液面以上及口部，使用时尖端 向下，不能倒转向上，用后即放回容器中，松开关节；向下，不能倒转向上，用后即放回容器中，松开关节； 无菌持物钳只用于取无菌物品，不能用于夹油纱布、换药、无菌持物钳只用于取无菌物品，不能用于夹油纱布、换药、 皮肤消毒；皮肤消毒； 疑有污染或已被污染重新灭菌；疑有污染或已被污染重新灭菌； 到远处取

56、物时连同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。到远处取物时连同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。 整理课件 （2）打开无菌包：）打开无菌包： 首先检查包的名称，是否系好带，选择干燥、清洁的地方；首先检查包的名称，是否系好带，选择干燥、清洁的地方； 消毒日期、指示胶带、指示卡是否变色；消毒日期、指示胶带、指示卡是否变色； 取出无菌物品按原折折好，系一字型带；取出无菌物品按原折折好，系一字型带； 注明开包日期与时间，未污染注明开包日期与时间，未污染12小时有效。小时有效。 整理课件 （3）取无菌溶液：）取无菌溶液： 检查物品名称、质量检查物品名称、质量 ； 揭开瓶盖手掌紧贴瓶签；揭开瓶盖手掌紧贴瓶签；

57、 先到少许冲洗瓶口，再由原处倒出所需要量；先到少许冲洗瓶口，再由原处倒出所需要量； 套上瓶塞、消毒翻转部分后盖严，注明开瓶日期与时间、套上瓶塞、消毒翻转部分后盖严，注明开瓶日期与时间、 签名，静脉限用签名，静脉限用2小时，溶媒限用小时，溶媒限用24小时。小时。 整理课件 （4）无菌容器的使用：）无菌容器的使用： 打开无菌容器时，盖的内面向上，平放于桌上，夹取无菌打开无菌容器时，盖的内面向上，平放于桌上，夹取无菌 物品后从近侧向对侧盖严；物品后从近侧向对侧盖严； 手持无菌容器时，应托住底部，不可触及容器边缘或内面，手持无菌容器时，应托住底部，不可触及容器边缘或内面， 敷料、贮槽内器械限用敷料、贮

58、槽内器械限用24小时，过时重新灭菌。小时，过时重新灭菌。 整理课件 （5）换药原则及注意事项：）换药原则及注意事项： 操作前着装整齐，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒；操作前着装整齐，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒； 治疗车上用物摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车上用物摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区； 换药顺序：清洁伤口、感染性伤口、隔离伤口如坏疽、破换药顺序：清洁伤口、感染性伤口、隔离伤口如坏疽、破 伤风等；伤风等； 给每个病人换药后要用流动水、洗手液洗手或用快速手消给每个病人换药后要用流动水、洗手液洗手或用快速手消 毒剂消毒，对严重感染病人戴一次性手套；毒剂消毒，对严重感染病人戴

59、一次性手套； 整理课件 严格无菌操作，清洁伤口消毒从中心开始向周围进行，而严格无菌操作，清洁伤口消毒从中心开始向周围进行，而 感染性伤口应从周围向中心进行，棉球只用一次，不能来感染性伤口应从周围向中心进行，棉球只用一次，不能来 回擦拭；回擦拭； 使用后的器械：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程使用后的器械：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程 序，被朊毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污序，被朊毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶氢氧化钠溶 液内作用液内作用60分钟，再执行去污染分钟，再执

60、行去污染清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌 整理课件 换药中的棉签、敷料、坏死组织、引流条、纱布应放在套换药中的棉签、敷料、坏死组织、引流条、纱布应放在套 有黄色塑料袋的垃圾桶内送焚烧处理；有黄色塑料袋的垃圾桶内送焚烧处理； 换药时弯盘一个放无菌纱布、棉球、止血钳；一个放污染换药时弯盘一个放无菌纱布、棉球、止血钳；一个放污染 敷料、止血钳，不要交叉污染；持物钳不能夹油纱布；敷料、止血钳，不要交叉污染；持物钳不能夹油纱布； 伤口被异物、细菌、坏死组织大量污染时（即感染性伤口）伤口被异物、细菌、坏死组织大量污染时（即感染性伤口） 每次换药均需清洁伤口，结痂或坏死组织则应先软化再用每次换药均需清洁伤口，结