(完整版)急性肾功能衰竭分类

1、1 急性肾功能衰竭分类：（1）肾前性： 1）有效血容量减少（脱水、出血、休克） ； 2）心排出量减少（心功能不全、静脉压力降低） ； 3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征） ；（ 2）肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）（ 3）肾性； 1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）； 2）肾血管阻塞（栓塞、血栓） ；3）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、 ）；3）间质性肾炎（过 敏性、感染性） 4）肾损的药物（庆大）2 急性肾衰竭的治疗；1）纠正可逆的病因； 2）维持水电解质平衡24 小时补液量 = 前 24 小时显性失水 +不显性失水内生水量； 3）饮食和营养 补充营养以维持机体的营养

2、状态的正常代谢；4）处理水电解质紊乱 纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染 选用肾毒性小的药物； 6）透析治疗。3 透析治疗指征：1）肌酐（CR）每日升高176.8umol/L或442umol/L ;2）钾每日升高1mmol/L或6mmol/L;3）尿素氮（BUN ）每日升高8.9mmol/L或21.4mmol/L ;4）酸中毒 CO2CP v 1mmol/L、pH 7.25 ;5）出现水中毒的症状；6）急性肺水肿；7）无明显高分解代谢、但无尿 2 天或少尿 4 天以上；3 慢性肾功能衰竭分期：1）肾功能代偿期： 肌酐清除率 5080ml/min 、血肌酐 133177umo

3、l/L. 临床表现正常。2）肾功能失代偿期；肌酐清除率 2050ml/min 、血肌酐 186442umol/L 、临床表现： 无。可有轻度贫血、夜尿增多；3）肾功能衰竭期；肌酐清除率 1020ml/min 、血肌酐 1154707umol/L 、贫血、夜尿 增多、胃肠道症状；4）尿毒症期：肌酐清除率 10ml/min时，通常能 排出体内多余的钠。尿量 1000ml时，不应限制饮食中的钾；3) 控制全身性和肾小球内高压力 ： 首选 ACEI 和 ARB4) 水电解质平衡的维持：补碱指标为HCO 3v 13.5mmol/L,龙其伴有昏迷或深大呼吸时；5) 尿毒症性心包炎 透析治疗 每日一次， 1

4、 周后可望改善；6) 贫血：透析能改善贫血。 EPO 治疗贫血疗效显著；6 贫血的分类：1) 大细胞性贫血 MCV 100、MCHC 32-35 (巨幼细胞贫血)2) 正常细胞贫血 MCV80-100、 MCHC 32-35、(再障、溶血性贫血、急性失血性贫血)3) 小细胞低色素性贫血 MCVv 80、MCHCv 32、(缺铁性贫血)7 缺血的临床表现：1) 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。2) 皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征；3) 呼吸系统：呼吸增快，活动时心慌气促；4) 循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。5) 中枢神经系统：头痛、头晕

5、、嗜睡、耳鸣、注意力不集中；6) 消化系统：恶心呕吐、食欲减退、腹胀；7) 泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿；8) 生殖系统：性欲改变、月经不调、9) 其他：毛发干枯、皮肤干燥；8 贫血治疗：( 1 )对症治疗：( 2)对因治疗：1 )铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；2) 叶酸和 VitB 12：适用于巨幼细胞贫血；3) 糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障；4) 雄激素：长期用于再障；5) 放化疗：适用于肿瘤性贫血；6) 脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症；7) 干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血；8) 骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征。

6、9 缺铁性贫血表现：1）贫血表现：早期无症状。常见症状有头昏头痛、面色苍白、乏力、眼花耳鸣、活动 后气短；2）组织缺铁表现：儿童、青少年发育延缓、反应迟钝；3）皮肤粘膜：苍白、干燥；4）指甲：变薄、反甲、匙状甲；5）特殊表现：缺铁性吞咽困难、异食癖；6）呼吸循环系统：呼吸加快、心率增快、心脏增大、贫血改善后恢复；10 缺铁性贫血治疗：（ 1） 病因治疗：最基本治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；（ 2） 补充铁剂（口服）餐后或进餐时服用可减轻胃肠道副作用；服铁剂后网织红细 胞开始增多， 5-10 天达高峰；血红蛋白 2 周后开始增高， 2 月恢复正常；血红 蛋白正常后，仍需服用铁剂 4-6 月，

7、待铁蛋白正常后停药。（3） 补充铁剂 （注射）：适应症： 不能口服铁剂者； 胃肠道解剖异常影响铁剂吸收者； 最常用右旋糖酐铁。11再生障碍性贫血治疗：（ 1） 对症治疗：外周红细胞减少（贫血输血） ；外周白细胞减少（感染抗感 染）；外周血小板减少（出血止血） ；（ 2） 免疫抑制剂： 抗淋巴 /胸腺细胞球蛋白对重型再障有效； 环孢素适用于全部再障； 甲泼尼龙适用于重型再障；（3） 造血因子：适用于全部再障，龙其是重型再障；常用 EPO 、GM-CSF 、G-CSF ； （ 4） 雄激素：适用于全部再障，在使用 2-3 个月有效；常用四种：康力龙、十一酸 睾酮、丙酸睾酮、达那唑；（5）造血干细胞

8、移植：用于重型再障。最好是无感染和其他并了症，年龄V40岁，有合适供髓者。12 血管内溶血症状： 剧烈腰痛、四肢痛、头痛、呕吐、寒战高热、血红蛋白尿、黄疸、可在短期内休克、衰竭 死亡。13 血管外溶血症状：“贫血、黄疸、肝脾肿大”三个特征；病程长呼吸循环系统可对贫血代偿；长期高胆红素 血症，致胆石症、肝功能减退；14 溶血性贫血的治疗：1）去除病因：最合理、最根本的治疗；2）糖皮质激素：自身免疫溶血性贫血；陈发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；3）免疫抑制剂：自身免疫性贫血4）输血；输血可加重自身免疫溶血性贫血或诱发 PNH 发作，故应严格掌握适应 症；5）脾脏切除：遗传性球形细胞增多症（最有价值

9、） ；需大剂量激素治疗的自身免 疫溶血性贫血；丙酮酸激酶缺乏所致的贫血；部分海洋性贫血；15 骨髓增生异常综合症治疗（ MDS ）：1）对症治疗：输红细胞、血小板、全血等；控制感染、VitB 6 对 RAS 有效。2）促造血治疗；雄激素、造血生长因子（ G-CSF 、 EPO ）；3）化疗：4）诱导分化治疗：可用全反式维甲酸5）造血干细胞移植：是目前唯一治愈 MDS 的疗法；16 特发性血小板减少性紫癜（ ITP ）临床特点：1）广泛皮肤粘膜或内脏出血；2）外周血中血小板减少；3）骨髓巨核细胞发育成熟障碍；4）血小板生存时间缩短；5）抗血小板自身抗体阳性；17：1、2 型糖尿病临床表现的鉴别：

10、（1）1 型糖尿病：起病年龄：多V 30岁（12-14岁）;起病多式：多急剧，少数缓慢；起病时体重：多正 常或消瘦；三多一少症状：典型；并发酮症酸中毒：易发生；并发肾病：发生率35-40% （主要死因）；并发心、脑血管病较少；胰岛素及 C肽释放试验：低下或缺乏；胰岛 素治疗及反应：依赖外源性胰岛素，对胰岛素敏感。（ 2） 2 型糖尿病：起病年龄：多40岁；起病方式；缓慢且隐匿；起病是体重：多肥胖；三多一少症状：不典型或无症状；并发酮症酸中毒：不易发生；并发心血管病：70 %主要死因；并发脑血管病：较多；胰岛素及 C 肽释放试验：峰值延迟或不足：胰岛素治疗及反应： 生存不依赖胰岛素，对胰岛素抵抗

11、。18 糖尿病并发症：1-2 急性并发症， 3-6 慢性并发症；1 ）酮症酸中毒和高渗性昏迷；2）感染；3）大血管病变：主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉肢体外周动脉。4）微血管病变；糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；5）神经病变：周围神经病变、脑神经病变、自主神经病变。6）糖尿病足19 糖尿病的治疗：（ 1 ）治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。（ 2）治疗目标： 1 ）使血糖达到或接近正常； 2）消除糖尿病症状； 3）防止或延缓并发症； 4）降低死亡率、延长生命； 5）维持良好的学习和劳动能力； 6） 保障儿童生长发育；提高患者生活质量。（ 3）一般治疗（ 4）饮食治疗（5）

12、药物治疗：促进胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类）、双胍类、a葡萄苷酶抑制剂（阿卡波糖）；胰岛素增敏剂（格列酮类） ；（ 6）胰岛素治疗( 7)胰腺移植和胰岛细胞移植( 8)妊娠糖尿病治疗20 糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+空腹血浆葡萄7.0mol/L或任意时间血浆葡萄11.1 mmol/L或OGTT试 验2小时血糖11.1 mmol/L。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。21 糖尿病酮症酸中毒临床表现：1 ) 代酸：呼吸深快、呼气中烂苹果味；2) 糖尿病症状：意识障碍发生前，可有多饮、多尿、乏力；3) 中枢神经系统：头痛、嗜睡、烦燥不安。4) 失水：严重失水，尿少、皮肤弹性差、眼眶

13、陷、脉率增快、血压下降；5) 晚期：反射迟钝、嗜睡、昏迷；22 糖尿病酮症酸中毒治疗：(1) 输液：是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；(2) 小剂量胰岛素疗法的优点：小剂量胰岛素治疗速效胰岛素0.1U/kg.h+ 负荷量 10-20U ；1 ) 较少导致脑水肿、低血钾、低血糖；2) 血清胰岛素浓度可维持在 100-200 UU/ml;3) 该浓度降糖作用强；4) 该浓度有抑制脂肪分解和酮体生成的最在效应；5) 该浓度促进钾离子进入细胞内的作用最弱；(3) 补碱指征：轻症酸中毒，无需补碱。如pHv 7.1或HCO v 5mmol/L;或CO2CP4.5-6.7 mmol/L 补碱；(

14、4) 补碱量：先给 5% HaHCO84ml;( 5)补碱的缺点；1) 快速补碱，血 PH 上升，而脑脊液尚为酸性。可导致脑细胞酸中毒，加重昏迷。2) pH上升和低浓度2, 3-DPG，均使Hb与O2和亲合力增加，加重缺氧，加重脑 细胞水肿；3) 促进 K+ 细胞内转移4) 反跳性碱中毒(6)补钾：早期酸中毒，血钾正常或轻度升高，可不补钾；晚期利尿性低钾 +输液稀释性低钾血钾明显降低，应补钾。( 7)诱因防治：积极处理休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿。23 急性中毒的抢救原则： 立即脱离中毒现场；清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能的，选用特 效解毒药；对症治疗。1)立即

15、终止毒物接触2)清除体内尚未被吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠。3)促进毒物的排出：利尿、供氧、血液透析、血液灌洗、血浆置换。4)使用特殊解毒剂24 有机磷中毒诊断： 可根据有机磷杀虫药接触史，结合临床症状（呼出气多有大蒜味、瞳孔针尖样缩小、 大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、意识障碍等） ；一般即可作出诊断，如监测全 血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。有机磷中毒分级轻度中毒：以 M样症状为主，胆碱酯酶活力 70-50 %;中度中毒：M样症状加重，出现 N样症状，胆碱酯酶活力 50-30 %重度中毒：除 M、N 样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸面麻痹和脑水肿、胆 碱酯酶活力 30%以下;25 急性有机磷中毒的治疗：1）迅速清除毒物 立即离开现场，作肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。用清水、 2%碳酸氢