中医内科学5遗精123

1、遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 因梦而遗精者称因梦而遗精者称“梦遗梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时；无梦而遗精，甚至清醒时 精液流出的谓精液流出的谓“滑精滑精”。 遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生 的事件。的事件。 遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻 分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精12次。次。 遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定 “每周每周

2、2次以上，持续次以上，持续1个月以上个月以上 ”，还有便是在主体，还有便是在主体 查知的状态下即清醒时发生流精，此便为遗精病证。查知的状态下即清醒时发生流精，此便为遗精病证。 病人一般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症病人一般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症 状。状。 ppt 本病首见于本病首见于内经内经，名称，名称“精自下精自下”。 金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治血痹虚劳病脉证并治称称“失精失精”、“梦梦 失精失精”。 诸病源候论诸病源候论之之“虚劳失精候虚劳失精候”、“虚劳溢精见闻虚劳溢精见闻 精出候精出候”等篇章有等篇章有 “梦泄精梦泄精”、“梦泄梦泄”、“精溢精溢”、 “

3、失精失精”等不同名称。等不同名称。 千金要方千金要方精极第四精极第四还有还有“尿精尿精”名称。名称。 普济本事方普济本事方正式提出正式提出“遗精遗精”和和“梦遗梦遗”的名称。的名称。 丹溪心法丹溪心法梦遗梦遗将遗精分为将遗精分为“梦遗梦遗”与与“精滑精滑”， 注解梦遗为注解梦遗为“夜梦鬼交夜梦鬼交”。 根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神 经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长， 包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本 病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。病类似，可参阅本篇

4、内容辨证治疗。 精精-生殖之精生殖之精-为肾所主、由肾所藏，固秘为肾所主、由肾所藏，固秘 不泄。不泄。 遗泄遗泄 固藏不密固藏不密 热扰而动热扰而动 肾虚不固肾虚不固 气不摄精气不摄精 五志化火五志化火下焦邪热下焦邪热 先天不足先天不足 恣情纵欲恣情纵欲 饮食伤脾饮食伤脾 君火偏亢君火偏亢 相火妄动相火妄动 湿热痰火湿热痰火 下扰精室下扰精室 壮火食气壮火食气 发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节，发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节， 恣情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜恣情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜 隐。隐。 基本病机：肾失封藏，精关不固。基本病机：肾失封藏，精关不固。

5、病位：古有病位：古有“有梦为心病，无梦为肾病有梦为心病，无梦为肾病”之说，之说， 但目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三但目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三 脏关系密切。脏关系密切。 病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注，病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注， 扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏 损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于 疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳 气等变化，易致虚实夹杂之证。气等变化，易致虚实夹杂之证。 诊断依据诊断依据 1

6、.男子梦中遗精，每周超过男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因次以上；或清醒时，不因 性生活而排泄精液者。性生活而排泄精液者。 2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。 3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病 史。史。 4. 体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指 诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊 断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎;了解病人可能相了解病人可能相 关的情绪障碍关的情绪障碍 病证鉴别病证鉴别 1遗精与早泄遗精与早泄 遗精是指没有进行性交的情况下，精液

7、流出。遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。 早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。 2遗精与走阳遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。走阳是指性交时，精泄不止。 3遗精与精浊遗精与精浊 相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均 来自于精室。来自于精室。 不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生， 尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎 中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。时

8、，不伴有疼痛。 辨证要点辨证要点 1.首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的 新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实 证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。 2.其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多 属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者 有阴阳之别。有阴阳之别。 3.辨别阴阳 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红 脉细数； 阳虚者多见面

9、白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。 治疗原则治疗原则 （一）治分虚实（一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、实证以清泄为主，依其君火、相火、 湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清 或泄；或泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不 同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络久病入络夹瘀者，可佐以活血通络 （二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原 则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩 并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，

10、补肾固 涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶 天士所谓“通涩互施”。 分证论治 三、证治分类三、证治分类 1 1君相火旺证君相火旺证 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头 晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄， 脉弦数。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹 皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯 神。 2，湿热下注证 遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而 腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲 子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。 3劳伤

11、心脾证 劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎 黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉 弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、 木香、桔梗、升麻。 4肾气不固证 多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷， 形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳 痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、 龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。 【预防调护】 一、加强性教育，消除对异性的杂念 二、注意生活调摄 三、节制饮食 【结语】 一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。

12、 二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不 节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精 室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。 病变脏腑责之于脾肾心肝。 三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。 四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起大 多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是 忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久 肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元 衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚 劳等证。 结 束 精精-生殖之精生殖之精-为肾所主、由肾所藏，固秘为肾所主、由肾所藏，固秘 不泄。不泄。 遗泄遗泄 固藏不密固藏不密 热扰而动热扰而动 肾虚不固肾虚不固 气不摄精气不摄精 五志化火五志化火下焦邪热下焦邪热 先天不足先

13、天不足 恣情纵欲恣情纵欲 饮食伤脾饮食伤脾 君火偏亢君火偏亢 相火妄动相火妄动 湿热痰火湿热痰火 下扰精室下扰精室 壮火食气壮火食气 病证鉴别病证鉴别 1遗精与早泄遗精与早泄 遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。 早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。 2遗精与走阳遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。走阳是指性交时，精泄不止。 3遗精与精浊遗精与精浊 相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均 来自于精室。来自于精室。 不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，不同点：精浊常在大便时或排尿终