《城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析》.doc

1、精品文章城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析摘要伴随着城镇一体化项目的逐步建立，基于城乡统筹合作和发展的背景，实现城乡居民医疗保险一体化项目已经成为社会发展的必然趋势，相关部门要结合实际需求建构系统化的管理机制和管控目标，切实维护管理维度和管理机制，在贯彻落实相关规定的基础上，保证队伍建设和统筹层次的升级。文章从城乡居民医疗保险一体化项目的发展现状出发，对项目运行过程中存在的问题以及解决对策进行了集中阐释，旨在为相关部门提供有价值的参考建议。关键词城乡居民；医疗保险一体化；问题；对策doi1013939/jcnkizgscxx14266在我国，社会医疗保障体系具有非常重要的社会地位

2、，不仅包括城镇职工的基本医疗保险项目，也涉及城镇居民医疗保险体制和新农合项目，涵盖了城镇全体人员，是提升城乡居民生活水平的重要过程，真正向着人人享有基本医疗保障的方向发展。1城乡居民医疗保险一体化发展现状分析目前，我国城乡居民医疗保险项目在实际运行过程中，主要分为三种基本的保障模型。其一，整合制度体系的医疗保障模式。基本的方式就是一个制度建立多个档案，将城镇居民的医疗保险项目和新农合制度进行整合以及统一，从而进一步提升医疗保险制度项目的有效性，并且深度贯彻落实制度内不同筹资标准，正是基于保障收益水平和缴费项目的连锁反应，城乡人员能自由选择相应的参保数额，从而形成一种自愿式的等级化发展框架。1其

3、二，制度分级设置体系的医疗保险模式，在实际管理机制运行过程中，主要是经由统一的经办管理机关进行管控，并且保留两项医疗保障机制，对相关经办管理机构进行系统化分析，建立通畅的信息整合系统。其三，管理机制分设机关，主要是对相关经办资源进行系统化分析以及整合，统筹两项制度以及经办资源，需要对行政管理制度进行保留和统一优化。除此之外，利用筹资补偿机制和标准对制度进行系统化整合，从不同人群的经济收益和医疗保障需求出发，有效地在制度内设置不同筹资标准。2城乡居民医疗保险一体化发展中存在的问题21城乡居民医疗保险一体化发展问题之管理机制缺失在建立城乡居民医疗保险一体化机制的过程中，由于城镇居民医疗保险项目和新

4、农合管理项目分属不同部门，一个归属社保部门，一个归属卫生部门，由于两个部门的分治管理体系和实际行政管理机制存在差异，也就导致整体管理职能存在很大的交叉以及重复，甚至存在严重的资源分割不清以及责任不明的问题，也就使得整体项目的行政成本不断增大，管理服务效率却得不到有效提高。而随着城乡居民医疗保险一体化项目的推进，城乡之间居民的差异在逐渐减小，管理部门的分散关系以及转移交接问题的矛盾也逐渐凸显出来，需要相关部门结合实际需求。222城乡居民医疗保险一体化发展问题之经办能力缺失在城乡居民医疗经办管控项目中，要想维护制度的常规化升级，就要结合实际需求进行综合治理。但是，城乡居民医疗保险一体化项目中，医疗

5、保险的经办服务单位整体参保群体的流动性较大，整体需求也较为多样化，对于经办单位的管理服务效果就提出了更高的要求。但是，在实际管理机制建立和运行过程中，相应管理模型和管控机制之间的稳定性并不强，基层经办单位的综合能力、业务办理经费以及经办人员的整体素质并不高，加之人员配置不足，导致工作强度较大，医疗的整体经办能力和服务质量都受到影响。323城乡居民医疗保险一体化发展问题之统筹层次缺失在我国城乡居民医疗保险一体化项目建立和落实过程中，保险制度是市级统筹的基本，但是，城乡居民医疗保险中的新农合机制主要还是以地方的县级结构为主。若是依据大数法则，就会对统筹层级以及基金结构的整体规模造成影响，由于基金的

6、抗风险能力偏弱，导致整个项目的可持续发展进程受到影响。另外，在发展机制建立后，筹集的资金并不能完全满足人群医疗保障需求，也会对整个受益面以及群体光度造成严重的影响。新农合项目中统筹层次中流动人口对于整个系统的完整度也会产生制约，导致成本增加以及管理效率下降的问题。424城乡居民医疗保险一体化发展问题之医疗水平缺失我国在城乡居民医疗保险一体化项目中，一直运行的就是二元医疗保障制度，这就导致较好的医疗资源以及卫生技术人员都开始向发达城市转移，导致农村等偏远地区缺乏相应的技术和人才，基层医疗机构的整体医疗水平无法满足病人的需求。从医疗保障机制的具体条款分析入手，城镇居民的保险和新农合项目都集中在大病

7、项目上，严重忽视了疾病预防项目以及初级卫生保健项目的功能，整体保障责任和管理机制得不到有效落实，是整体管理机制落后的主要原因。3城乡居民医疗保险一体化发展项目的策略31城乡居民医疗保险一体化发展策略之管理机制优化在城乡居民医疗保险一体化项目逐步推进的过程中，要建构系统化的管理维度和控制模型，集中整合医疗保险体系，并且建立更加有效的管理体制，确保相关管理部门能结合实际需求建构动态化的发展运行模型，要在整合机制管理时，积极落实权责管理维度，利用实践的检验以及科学论证过程，提高管理行为和政治决策的有效性，有效地贯彻落实国家的相关规定。532城乡居民医疗保险一体化发展策略之经办能力优化在经办能力提升的

8、过程中，不仅要提高整体医疗保险机构的业务能力，也要对管理团队的业务效率进行集中优化，。e极落实有效的管控机制和升级措施，保证城乡居民医疗保险一体化的稳步运行，也要有效遵循精简队伍以及提升效能的管理原则，保证人员编制和工作经费符合实际发展需求。只有积极落实有效的人才培养机制，才能在提高管理多样化的基础上，建构更加有效的管理服务模型。33城乡居民医疗保险一体化发展策略之统筹层次优化相关管理人员要结合实际需求，积极落实更加有效的城乡居民医疗保险一体化机制，确保项目统筹发展的进程得以有效实现。其一，要有效落实大数法则，进一步优化医保基金统筹管理的实际机制和有效性，并有效地落实基金管理规模，提升基金支撑

9、能力以及抗风险能力，也能有效地优化相关管理维度。其二，要对资金结构进行集中管理和规划，优化政府财政转移项目的实际运行维度，并且积极落实更加有效的基金管理框架，在减少成本的基础上，保证制度和就医管理模型之间的贴合度。634城乡居民医疗保险一体化发展策略之医疗水平优化要落实更加有效的资源管理维度，才能有效地提高整体医疗水平，因此，面对资源失衡的问题，提升制度可控性的基础上，强化基层医疗卫生机构的管理力度和资金支持力度。不仅要以医疗机构为基本配置相应的设备和医护人员，也要对其进行集中的财政补贴，实现定向培养以及医师支援项目等。只有建立健全服务网络，才能从根本上提高整体农村的医疗水平。4结论总而言之，

10、在城乡居民医疗保险一体化建立过程中，要积极落实相关管理策略，确保管控要求和控制维度的有效性，深化医疗管理以及资源配置模式，确保管理体制优化的基础上，也能保证基层医疗服务水平的整体优化，也为城乡居民医疗保险一体化项目的可持续发展奠定坚实基础。参考文献：1任苒城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析j.中国卫生经济，xx，30（11）：48-512张春林关于建立xx城乡居民医疗保险一体化的思考j.xx社会科学：汉文版，xx，15（1）：48-503崔仕臣，何中强城乡居民医疗保险一体化的实践探索基于永嘉县的实证分析j.理论观察，xx，20（3）：47-494谢思典整合城镇居民医保和新农合构

11、建城乡居民医疗保险一体化j.办公室业务，xx，14（19）：145-1465马超，赵广川，顾海，等城乡医保一体化制度对农村居民就医行为的影响j.统计研究，xx，33（4）：78-856郑宜椿城乡居民基本医疗保险制度一体化下电子政务研究以汕头市为例d.厦门：厦门大学，xx作者简介白琼辉（1976），女，彝族，云南红河州建水县人，农业经济师，大专，现工作于云南省红河州建水县镇社会保障服务中心。研究方向：城乡居民医保工作。第二篇：城乡居民养老保险运行中存在的问题城乡居民养老保险运行中存在的问题1.经办机构和居民养老保险系统服务力量比较薄弱。地方经办机构力量不强，尤其是村级多为临时性的机构，无统一名称

12、、无人员编制，办公场地、设施缺乏，经办机构人员力量较弱、待遇较差；村一级多由村干部担任协管工作，多为中老年留守人员，文化素质不高。2.基金运行存在潜在风险，监管职能有待加强。基金管理难题主要集中在以下三个方面：其一，人口信息不全，且来源不一。公安系统的人口数据存在有的人死亡未销户的问题，民政、残联、计生的信息，不能相互印证，且信息来源归属各个部门，信息共享困难。缺乏统一、准确的数据，将导致组织和个人虚报、冒领养老金的可能。其二，死亡人口数据更新迟滞，存在“死而不报，继续领取”的可能。省市县各级如何加强监管，监督主体、职责权限，监管内容都有待明确细化，在如何提高监管执行力方面，还有待政策规制。此

13、外，试点县为了快速推进城乡居民养老保险缴费工作，减轻农民排队和营业网点的压力，普遍采用代缴保费的作法，而目前没有代缴保费的明确规范，也无有力措施约束村级代办人员的行为，有可能出现村级代办人员滞交、挪用、侵吞、贪污基金的现象，基金运行存在风险。3.工作经费没有纳入财政预算，落实政策的积极性和推进工作力度有待提高。城乡居民养老保险工作在原有人员、原有财政预算基础上开展工作，除按缴费人数给予6元工作经费外，没有额外增加工作经费，使一些工作不能较好开展，如聘请村协管员工作、待遇享受人员资格认定工作、上报60岁以上死亡人数工作滞后，导致基金严重流失。第三篇：文言文教学中存在的问题及应对策略文言文教学中存

14、在的问题及应对策略存在问题。重视阅读分析，忽视文言基础知识；习惯于串讲，教学环节不清晰教学重点、难点不明确。学生文言知识不懂。不善于知识梳理。应对策略：（一）把握课程标准下的教学要求文言文是我国古代的书面语言，现代汉语与它一脉相承，但它毕竟是过去使用的一种比较深奥难懂的书面语，与现代汉语有着很大的区别。学习文言文，必须掌握一些系统的知识，这些知识包括：古汉语常用实词的用法与特点。通假字，古今异义字，一词多义，词类活用。名词用作动词，名词作状语，形容词用作动词。1、常用虚词的用法和特点。之、其、而、然、则、以、于等。2、固定格式和特殊句式：判断句。者也，者也，也。为省略句：主语省略，（桃源人）见

15、渔人；动词省略，再（鼓）而衰；宾语省略，得之（于）心而寓之（于）酒也倒装句。主谓倒装，甚矣，汝之不会惠；宾语后置，马之千里者；宾语前置，吾谁与归。何陋之有。被动句：帝感其诚3、断句，标点和翻译的原则、方法以及必要的古代文化常识等。（二）学习文言文还要理解诗文内容，把握其中蕴含的思想感情，初中阶段选入的文言诗文，有的描绘了祖国名山大川的壮美景色，有的揭示了社会人生的哲理，有的表现了一代伟人的英雄气概，有的寄寓了仁人志士的高风亮节，阅读这些古诗文能够提高我们的文化修养，使我们树立民族自豪感，培养健康高尚的审美观和爱国主义精神。（三）要学好文言文，要阅读一定数量的典范文言文，背诵一些名句名段，名篇。

16、课标要求学生背诵2万字左右的文言文，并了解著名作家的生活背景，创作特点及相关的文化常识。要处理好文言文中“言”与文的关系，重视积累，交给学生梳理知识的方法。（四）优秀案例：一个全新的教学设计狼教例评析作者：余映潮教例简述这是余映潮老师的一个教例。主要教学环节如下：一读读懂词意。（6分钟左右）1、同学们读课文，读注释。2、请同学们向老师自由提问，看还有哪些字不认识，哪些字词的意思弄不懂。二读读顺句子。（6分钟左右）1、同学们杂然地习读课文，要求做到不掉字，不换字，不倒字，不多字，不“哽”字。2、教师重点辅导两个句子的读法。两狼之并驱如故。其一犬坐于前。三、读读评故事。（14分钟左右）1、全班同学

17、分段朗读课文，每读一段之后，一个同学读课文中的编者已写好的评点。同学们从屠户的角度、从情节的角度理解课文内容。2、全班同学再分段朗读课文，每一段之后，一个同学读自己写的课文评点，同学们从“狼”的角度理解课文内容。3、同学们继续分段朗读课文，每读一段之后，老师自说对课文的评点。引导同学们从“语言表达”的角度理解课文内容。如此读读评评、评评读读，三读三评。四读品读意味。（8分钟左右）1、全班同学分组朗读课文，2、每个同学都以“表现了”或“写出了”说一句品析课文语言的话。3、教师就最为重要，最为精彩的内容小结，学生记录：课文语言简洁生动。如开头20字，写出了故事的时、地、人、环境，渲染出了紧张的气氛

18、；又如结尾20字，点出主题，寓意深刻：中间100多字，写出了一个波澜起伏、扣人心弦的故事。凡写人、狼的动作神情之处，无不表现人、狼的性格特点。文章正是通过一连串简练生动的描写，把狼的“变诈”、屠夫的机智，表现得淋漓尽致。五读演读情境。（3分钟左右）1、师生用读故事的语调朗读课文，读出情景，读出高潮。2、课堂小结，完成板书：狼黠增笑评析从文言文教学的角度看，这是一个全新的设计。新意之一：没有串讲，没有翻译，有的只是。朗读。所谓“教学千法读为本”，是指书的诵读。“读懂词意读顺句子读评故事品读意味”的教程既表现了教者思路的科学严密，更表现了教者是真正地用朗读的方法让学生理解课文的内容和意蕴。新意之二

19、：没有分解，没有切割，有的只是。评点。“读读评评、评评读读，三读三评”是本教例最有特色最有创意的闪光点。师与生融为一体，用“多角度反复”的方法评点课文，阅读视点的变化引来了课文的三维的立体的动感。这既是优美的教法，也暗含着学法的熏陶。新意之三：没有大段的讲解，没有滔滔的分析，有的只是。品味。每个同学以“表现了”或“写出了”说一句品析课文语言的话这个有力的教学问题引发出学生对课文每一个细节的咀嚼品析，学生在此时是学习的主人，学生在此时也酝酿了教学的的高潮。这个全新的教学设计，表现出教者对所教学的内容有着多么丰富的感受第四篇：语文教学中存在的问题及应对策略语文教学中存在的问题及应对策略课程改革实验

20、启动几年来，新课程、新理念、新教材、新教法所有这一切，给当前教育注入新的活力，课堂也焕发出勃勃生机，给迷茫、困惑的语文教学指明了前进的方向，学生的自主、创新精神都得到了一定的提高。但是，细细品味当下的小学语文课堂教学，还存在着很多问题，值得我们去思考、解决。一、存在的主要问题有：1、教学目标模糊、虚化，教学效率不高。2、备课设计教学时，教师对文本细读感悟不深入不透彻，对文本蕴涵的情感体会肤浅冷漠，不能准确提炼设计语文基础知识、语文能力训练的内容，导致教学质量的低下。3、课堂上学生的主体地位没有得到真正体现，导致学生的个性、学习能力得不到发展。4、教师的语文底蕴和积淀不够丰厚，语文教学的基本功和

21、教学技能不扎实。二、这些问题存在的原因主要有：1、对“新课标”的思想、理念理解不清，把握不准，没有突破性的认识，对思维方式的巨大变化没有体悟。2、陈旧的教学依然束缚着自己，始终没有清醒而清晰地提高学生语文能力的意念。3、大修订的语文教材及现行实验教材，编排体系发生了很大变化，教学内容更新、更活、更宽，教学弹性大，使部分教师感到无所适从。4、大多数一线老师缺乏学习、进修、观摩的机会。三、解决策略：1、要把对课标的研读作为校本教研教师业务学习长抓不懈的内容，并在教学实践中落实，将理念转化为教学行为。综观课标学段目标，把握好学段教学重点，明确各学段的阶段目标，才能把握好阶段训练重点，避免盲目教学。研

22、读课文，了解学生，把握每课教学目标。根据课文特点和学段目标要求准确确定教学目标。目标既定，课堂教学所有的学习活动都要为实现达成教学目标服务，教学的重点要深究精练浓墨重彩，与目标关系不大的则可捎带而过轻描淡写。在教学中把握住了学段重点、单元重点及每课教学重点就能做到教学目标明确、重点突出、思路清晰。对重点处不惜时间精力进行训练，做到有的放矢，减少盲目性，教学效率就会大大提高。2、教师备课要克服照搬照抄现成教案设计，过分依赖教师教学用书的弊端，要树立“细读文本才是最好的备课”的思想，通过细读体味文本情感，通过细读品味语言。阅读教学中精读感悟是最重要的环节，重点词句的理解体会运用积累都在这一环节体现

23、，听说读写能力的培养与训练也是贯穿其中，而抓哪些词句进行品析感悟，品析感悟出什么只有细读才能明确；“读什么、怎样读、读到什么程度”等等，教师在细读文本中都要明确这些读的目标和定位，教学就有了明确的方向。在细读文本中把握教学重点，设计有价值的牵一发而动全身的核心问题引领学生展开有效阅读。3、进一步明确学生是学习的主人，教要致力于“学”服务于“学”。教学中要还文本于学生，还读书权于学生，还读书时间和空间于学生，在读中思读中悟，享受读书快乐。多读是促进小学生语文素养和人文素养的整体形成和谐提升的最有效途径和手段。学习方式的灵活变化影响着学生语文能力的训练与提高。低年段适合于朗读表演式、情境体验式等，

24、随着年级的逐步升高，要培养学生学生自主学习的能力，可根据教材特点灵活运用不同的学习方式，如“探究”式阅读、“推想”式阅读、质疑式阅读、辩论式阅读、读写结合式等等。教学中要创设民主、和谐、宽松的课堂教学氛围，这是促进学生自觉学习的关键。要和学生平等对话，为学生提供充分展示的机会张扬自己的各性，让学生无拘束地表达自己的感受。要面向全体学生，为每个学生的终身发展负责。关注每一个孩子，让所有孩子都有兴趣参与学习中，都有表达展示的机会。4、教师要加强学习，加强读书，和学生一起读书，增强文化底蕴，提高语文素养，一个语文素养高的教师本身就是最鲜活的语文教材，是对学生最直接的学语文用语文的示范。教师要积累背诵

25、名篇佳句，首先熟读教材，特别是要背诵教材中的好篇章、好片段，和学生一起积累，既对学生言传身教，也加强自身对教材的熟悉掌握，教学中对学生的阅读、习作等的指导就有了源头活水。加强语文基本功的训练，特别是朗读能力急需提高，要发挥教师示范朗读的作用，提高教师习作指导的能力，教师要勤于动笔，坚持写下水文。综上所述，小学语文学科的每课时课堂实践只有切实保证教育的真正意义，负起语文学科的责任，才能培养学生的言语智慧，发展学生的言语能力，才能让学生经历从不懂到懂，从不会到会，从不能到能的学习过程。“酸甜苦都有营养，成功失败都有收获。”愿我们的语文教学在各位老师的不断研究和探索中变得越来越完美。第五篇：区域活动

26、中存在的问题及应对策略区域活动中存在的问题及应对策略区域活动是教师根据教育目标以及幼儿发展水平和兴趣，有目的地将活动室相对划分为不同的区域，如美工区、积木区、表演区、科学区等，投放相应的活动材料，由幼儿按照自己的意愿和能力，以操作摆弄为主要方式，进行的个别化的自主学习的活动。但有的教师对区域活动的开展常常流于形式，表面上开展得红红火火，却没有真正体会到区域活动所蕴含的教育价值。一、幼儿园区域活动中存在的问题（一）对区域活动的认识有偏差幼儿园虽然也创设了一些活动区，在其中投放了一些材料，偶尔也会开展一些区域活动，但没有充分利用和挖掘活动区蕴含的教育价值，没有将活动区对幼儿发展的促进作用充分发挥出

27、来。一部分教师视区域活动可有可无，注意力主要放在“上课”上，很少考虑发挥活动区的功能，在她们眼里，活动区成了“摆设”；一部分教师视区域活动为正规教学活动的辅助，常常让一部分幼儿进入活动区，另一部分幼儿集中授课，在她们眼里，活动区成了“分组教学的工具”；还有一部分教师，思想上虽能认识到活动区的重要性及对幼儿发展的独特价值，但行动中怕组织不好，嫌麻烦，平时不用心开展，只有有人检查时才认真组织活动，活动区成了“应付检查的道具”。（二）区域活动的条件创设不到位1.时间不充裕，流于形式活动区开放的时间有限，幼儿在有限的时间里未能真正地投入游戏中。如：幼儿园规定每周一下午全园公共区域活动40分钟，但幼儿选

28、区、排队领牌、跑到活动区就要花费15分左右，再加上活动前教师还要进行相关的纪律教育，真正留给幼儿活动的时间很少。2.材料投放的任意性，更换不及时材料是教育意图的物质载体，其本身特性及特性所规定的活动方式，往往决定着幼儿可能获得什么样的学习经验，获得哪方面的发展。当前幼儿园区域活动材料的投放与教育目标相脱离，随意性大，材料不够丰富，不能引发幼儿的探索欲望。例如，设置的“自然角”里面长期摆放着植物的果实和种子，究竟种子可以用来干什么，幼儿却一无所知，该区域活动只停留在让幼儿对果实和种子的表面观赏上。“语言角”中，教师不能围绕近期目标及时更换材料，长期都是那几本书，幼儿每天翻来覆去，有的已经掉了书皮

29、，有的已残缺不全了，早已失去了“语言角”的价值。又如，有些玩具过分追求外表上的美观，操作性不强，幼儿兴趣不持久，使用期限短，无法实现再利用价值。活动区内材料还存在更换不及时的现象，环境创设有名无实。长期不变的材料已使幼儿失去活动的兴趣。如用饮料瓶制作的“会响的娃娃”孩子只能摇晃着玩，操作几次就不感兴趣了，不能使用较长的时间。（三）区域活动教师指导程式化由于区域活动中教师的指导具有临时性、现场性等特点，使教师在进行指导时难以把握。有的教师对幼儿的区域活动不管不问；有的教师在活动中一头扎进某区域中同幼儿一起玩了起来，忘记了自己还有组织指导的身份，忽视了对其他区域的指导；有的教师对幼儿的活动管理过严

30、，不断干预，这个不能玩，那个应这样做；有的教师缺乏深入观察，走到这个区问“你在干什么”，走到那个区问“下一步应该怎么做”，等等，打断了幼儿的思路，严重限制了幼儿的自由，不尊重孩子的自主权，不能给幼儿真正意义上的指导。其实，目前大部分教师在幼儿活动中多采用直接指导，常常主观判断幼儿的行为表现，缺少必要的观察和等待，对幼儿信心不够，导演着幼儿的活动，造成幼儿更多依赖教师，独立性较差。二、幼儿园区域活动的应对策略（一）创设丰富的区域活动环境首先，给予时间上的保证。让幼儿每天约有40分钟的活动时间，这40分钟是保质保量的，扣除幼儿跑到活动区的时间、教师活动前的规则提醒、活动后的讲评等。其次，提供一定的空间。活动区设置应考虑活动的共性与个性、动静与亮暗、区域的位置与面积，以及区域的分隔和参与人数的多少。再者，