临床病例分析：甲状腺疾病

1、甲状腺疾病甲状腺疾病 疾病简介疾病简介 1 药物治疗药物治疗2 主要内容主要内容 甲状腺：是人体最大的内分泌 器官，是生成和分泌甲状腺激素 （TH）的场所。 生理功能生理功能： 促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性 促进生长发育 概述概述 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 （甲 状 腺 功 能 亢 进 症 （ hyperthyroidismhyperthyroidism，简称，简称 甲亢）：甲亢）：即指甲状腺腺即指甲状腺腺 体本身或以外的原因引体本身或以外的原因引 起的起的THTH增多，作用于全增多，作用于全 身，造成机体的神经，身，造成机体的神经， 循环等系统兴奋性增高循环等系统兴奋性增高 和代谢

2、亢进为主要表现和代谢亢进为主要表现 的疾病的疾病 甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicthyrotoxic osisosis）：）：是指组织暴露于是指组织暴露于 过量甲状腺激素条件下发过量甲状腺激素条件下发 生的一组临床综合征生的一组临床综合征 疾病简介疾病简介 疾病简介疾病简介 非甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型 指甲状腺指甲状腺滤泡滤泡被炎症被炎症破坏破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过滤泡内储存的甲状腺激素过 量进入循环引起的甲状腺毒量进入循环引起的甲状腺毒 症症 甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进型 即指甲状腺腺体即指甲状腺腺体本身产生本身产生的的 甲状腺激素过多而引起的甲状腺激素过

3、多而引起的 甲状腺毒症甲状腺毒症 1.弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）:80%-85% 2. 桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）病） 6. 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲亢碘致甲亢 8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体垂体TSH瘤或增生致甲亢瘤或增生致甲亢 1. 亚急性亚急性甲状腺炎甲状腺炎 2.无痛性无痛性甲状腺炎甲状腺炎 3.桥本桥本甲状腺炎甲状腺炎 4.产后产后甲

4、状腺炎甲状腺炎 5.外源性外源性TH替代替代 6.异位异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）产生（卵巢甲状腺肿等） 病因与发病机理病因与发病机理 以以遗传易感遗传易感为背景，在为背景，在环环 境因素境因素的作用下，由于的作用下，由于自自 身 免 疫身 免 疫 的 参 与 产 生 了的 参 与 产 生 了 TRAb(TRAb(促甲状腺激素的抗促甲状腺激素的抗 体体) )，不断的刺激甲状腺，不断的刺激甲状腺 分泌分泌THTH，导致体内，导致体内THTH过多过多 所致。所致。 一般 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿 3.眼征 临床表现临床表现 特殊 1. 甲状腺危象 2.甲状腺毒症性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.

5、T3型甲状腺毒症 5.亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 一般治疗一般治疗 休息、营养、镇静等休息、营养、镇静等 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）咪唑类甲巯咪唑（MMI）、 嘧啶类丙基硫氧嘧啶（PTU） 放射性碘放射性碘131I治疗治疗 主要并发症是甲减 手术治疗手术治疗治愈率较高（95%），复发率较低， 并发症较严重 其他治疗其他治疗碘制剂，-R阻滞剂等 药物抑制甲状腺激素合成 破坏甲状腺组织破坏甲状腺组织 减少激素的产生减少激素的产生 治疗治疗 三种疗法各有利弊三种疗法各有利弊 抗甲状腺药物治疗可以保留

6、甲状腺产生激素的功 能，但是疗程长、治愈率低，复发率高; 131I 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来 减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈率 高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高。 治疗原则治疗原则 治疗治疗-抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD） 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD)ATD) u 治疗甲亢的基础。 u 治愈率40%左右，复发率50%-60%。 u 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。 适应症：适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手

7、术后复发且不宜放射碘治疗者。 摄入含碘食物 碘浓集于甲状腺 活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合 一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） 过氧化物酶过氧化物酶 T3 聚合 T4 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 硫脲类作用机制及特点硫脲类作用机制及特点 MMI特点：半衰期长，血浆 半衰期4-6小时， 可每天 单次给药。 PTU特点：血浆半衰期为1- 2小时，起效迅速，控制甲 亢症状快。6-8小时给药一 次。 抗甲状腺药物的给药方式与剂量抗甲状腺药物的给药方式与剂量 剂量与疗程（PTU）： （1）初治期初治期：300450/d，分23次口服， 持续68周，每4周复查血清甲状腺激素水平。 ATD发挥作用需

8、4周左右。症状缓解后减药。 （2）减量期减量期：每24周减量一次， 每次减量50-100/d,34个月减至维持量 （3）维持量维持量：50100/d，维持治疗11.5年 给药方式给药方式： 逐渐减量方式逐渐减量方式 控制期 减量期 维持期 PTU半衰期短，抗甲状腺激素合成的效能为 MMI的1/10, 故10倍于咪唑类的剂量使用 甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU） 不良反应较轻，具剂量依赖性较重，无剂量依赖性 血液系统轻重 肝损害轻重，可致重症肝损伤 妊娠哺乳期使用次选（易通过胎盘及乳汁分 泌而致畸） 首选 儿童使用首选次选 甲亢危象时的应用次选首选（发挥作用迅速，控制

9、症 状快） 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少 一般不需停药 减少抗甲状腺药物 加用升白细胞药物 皮 疹 抗组胺药物 皮疹严重者应停药 严重副作用： 粒细胞缺乏（白细胞2.5109/L，中性粒细胞 1.5109/L ） 病例分析病例分析 基本信息基本信息 女，女，3434岁岁, , 在院在院9 9天。天。 主诉主诉 心悸、怕热、多汗心悸、怕热、多汗1 1年，发热年，发热2 2周。周。 现病史现病史 患者因心悸症状加重于患者因心悸症状加重于20132013年年9 9月月9 9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症，日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症， 血常规示白细胞血常规示白细胞4.94

10、.910109 9/L/L，中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比36.8%36.8%，遵医嘱口服，遵医嘱口服甲巯甲巯 咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。、监测血常规及甲功。9 9月月1818日出现日出现 发热，最高体温发热，最高体温3939。9 9月月2121日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞 3.73.710109 9/L/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比62.0%62.0%，自服，自服布洛芬混悬液布洛芬混悬液、双黄连口服、双黄连口服 液后可热退。液后可热退。9 9月月2222日颈前压痛消失，每日仍

11、发热，口服上述退热药物体日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体 温可恢复至正常。温可恢复至正常。1010月月0101日日1919时开始发热，未口服退热药物，时开始发热，未口服退热药物，1010月月0202日晨日晨 起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞白细胞1.41.410109 9/L,/L,中性粒细胞百分中性粒细胞百分 比比7.2%7.2%，中性粒细胞数中性粒细胞数0.10.110109 9/L/L，遂就诊于我院。，遂就诊于我院。 1.甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 2.粒细胞缺乏粒细胞缺乏 3.上呼吸道感染上呼吸道感染 4.发热原因待查发热原因待查 入院诊断入院诊断 病例分析病例分析 入院后处置： 1、停止口服甲巯咪唑片。 2、停止使用非甾体类药物。 3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射 液肌肉注射。 4、给予抗病毒口服液、以及感