学校结核病防治规范

1、鲁迅鲁迅 1881-1936郁达夫郁达夫 1896-1945萧红萧红 1911-1942 肖邦肖邦 1810-1849契诃夫契诃夫 1860-1904雪莱雪莱 1792-1822 什么是结核病什么是结核病 结核病是一种慢性传染病结核病是一种慢性传染病 可累及全身所有脏器和组织可累及全身所有脏器和组织 涂阳肺结核病人为主要传染源涂阳肺结核病人为主要传染源 人体感染结核菌后不一定发病人体感染结核菌后不一定发病 结核病结核病 主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆 菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌 四类。四类。 人类结核的致病菌人类结核的致病

2、菌90%以上为结核分以上为结核分 枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆 菌。菌。 结核杆菌结核杆菌 对外界抵抗力较强，能对外界抵抗力较强，能 在潮湿处生存在潮湿处生存5 5个月以个月以 上，在尘埃中传染性上，在尘埃中传染性8-8- 1010天，在干燥的痰中可天，在干燥的痰中可 存活存活8 8个月。个月。 烈日曝晒烈日曝晒2 2小时、小时、70%70%乙乙 醇接触醇接触2 2分钟、煮沸分钟、煮沸1 1分分 钟均能灭活。钟均能灭活。 结核杆菌结核杆菌 传染源：痰涂片阳性的传染源：痰涂片阳性的 肺结核病人肺结核病人 传播途径：呼吸道、消传播途径：呼吸道、消 化道、破损的皮

3、肤或化道、破损的皮肤或 粘膜粘膜 人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感 肺结核传染性的大小与传染性病人病情肺结核传染性的大小与传染性病人病情 的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频 度、房间的通风情况及接触者的密切程度、房间的通风情况及接触者的密切程 度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结 核传播的主要方式。核传播的主要方式。 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年一个未经治疗的传染性肺结核病人一年 中能使中能使1015人感染结核菌。感染结核人感染结核菌。感染结核 菌的人群一生中发生结核病的概率大约菌的人群一生中发生结核病的概率大约

4、为为10。 n咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带 血，应怀疑得了肺结核病血，应怀疑得了肺结核病 ！ n连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结 核的一个首要症状，如果同时痰中带有核的一个首要症状，如果同时痰中带有 血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。 其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发 热、疲乏无力、体重减轻等。热、疲乏无力、体重减轻等。 结核病症状结核病症状 结核病症状结核病症状 公元前公元前500050001000010000年人的颈椎骨化石年人的颈椎骨化石(

5、1904(1904 年在德国出土年在德国出土) )有结核病变有结核病变 埃及埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中, ,发现脊柱结核病变发现脊柱结核病变 1717世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 17171818世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品 结核病疫情结核病疫情 18691869年动物实验证明结核病的传染性年动物实验证明结核病的传染性 18821882年由郭霍发现结核杆菌是结核病的年由郭霍发现结核杆菌是结核病的 病原病原 18871887年英国开设结核病院年英国开设结核病院 18971897年提出结核病的飞沫传染学说年提出结核病的飞沫传染学

6、说 结核病疫情结核病疫情 结核病不仅是一个公共卫生结核病不仅是一个公共卫生 问题，已成为严重的社会、问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！经济和政治问题！ 2002年估算结核发病情况年估算结核发病情况 我国是全球22个结核病流行严重的国家之 一，同时也是全球27个耐多药结核病流行 严重的国家之一。目前我国结核病年发病 人数约为130万，占全球发病的14.3%，位 居全球第2位。 2010年流调显示：全国肺结核患病率继续 呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 15岁及以上人群肺结核的患病率为459/10 万，其中传染性肺结核患病率为66/10万， 十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 我国

7、结核病疫情我国结核病疫情 一是一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区 传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和 东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇 地区的1.6倍。二是二是肺结核患者耐多药率为 6.8%。三是三是肺结核患者中有症状者就诊比例 仅为47%，患者重视程度不够。四是四是已经发 现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性 有待提高。五是五是公众结核病防治知识知晓率 仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治 健康教育工作。 我国结核病疫情我国结核病疫情 当前的形势与策略当前的形势与策略 70/85/100 (2005) 50/50 (2015) We are here CDR C

8、R DOTS coverage Phase I (2000-2005) Phase II (2006-2015) 新的目标新的目标 TB/HIV双重感染双重感染 三大挑战之一三大挑战之一 结核病是艾滋病病毒（结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病）感染者和艾滋病病 人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正 常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有 10%的人可能发生结核病，而的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结阳性者感染结 核菌后，在一年中就有核菌后，在一年中就有10%发生结核病。发生结核病。 HIV

9、感染可以加速结核病发展进程，当感染了感染可以加速结核病发展进程，当感染了 HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病 率较率较HIV阴性者高倍。在结核菌感染者中，阴性者高倍。在结核菌感染者中， 若同时合并有若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核感染，在其一生中发展成结核 病的比例高达病的比例高达50%。 虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病 程的早期发病，且程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治感染使结核病的诊断和治 疗更加困难。疗更加困难。 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药结核病的一

10、些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药 物产生拮抗作用。物产生拮抗作用。 HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病 的发生。的发生。 无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。 原发原发MDR-TB（ %） 全球全球 10.7 1.0 河南河南 （1996） 35.0 10.8 河南河南 （2001） 29.8 7.8 广东广东 （1999） 13.0 2.8 山东山东 （1997） 17.6 2.9 浙江浙江 （1999） 14.8 4.5 辽宁辽宁 （2001） 42.1 10.4 内蒙古（内蒙古（2001）

11、 35.7 7.0 香港（香港（1996） 12.2 1.4 2000年流调：年流调： 全国全国 18.6 7.6 MDR：项目省（：项目省（7.7） 非项目省（非项目省（13.6） 三大挑战之二三大挑战之二 移民移民/ /流动人口的增加流动人口的增加 三大挑战之三三大挑战之三 结核病控制的主要措施结核病控制的主要措施 预防性措施预防性措施 卡介苗接种卡介苗接种 化学药物预防化学药物预防 针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概 率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 a. 人类免疫缺陷病毒（人类

12、免疫缺陷病毒（HIV）感染者。）感染者。 b. 结核菌素强阳性幼儿和青少年。结核菌素强阳性幼儿和青少年。 c. 未接种卡介苗未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病 人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑 制疗法者。制疗法者。 e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结 核治疗的人。核治疗的人。 f.结素试验强阳性者。结素试验强阳性者。 治疗性措施治疗性措

13、施 病人发现病人发现 病人治疗病人治疗 病人管理病人管理 遏制结核病策略遏制结核病策略 （STOP-TB） 愿景愿景 无结核病的世界无结核病的世界 完善公共卫生服完善公共卫生服 务体系。抓好重大疾务体系。抓好重大疾 病防治，落实扩大国病防治，落实扩大国 家传染病免疫规划范家传染病免疫规划范 围的政策措施，加大围的政策措施，加大 对对艾滋病、结核病、艾滋病、结核病、 血吸虫病血吸虫病等疾病患者等疾病患者 免费免费治疗力度。治疗力度。 2000年年12月月21日李岚清副总理日李岚清副总理 在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话 2004年年9月月3日和日和

14、2006年年6月月15日召开了全国结核病防日召开了全国结核病防 治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话 国务院下发国务院下发全国结核病防治规划全国结核病防治规划 建立政府领导、多部门合作和全社会广泛建立政府领导、多部门合作和全社会广泛 参与的结核病防治工作机制参与的结核病防治工作机制 传染病防治法传染病防治法的重新修订的重新修订 列入国家重点控制的重大传染病列入国家重点控制的重大传染病 政府投入大幅度增加政府投入大幅度增加 对肺结核病人的免费检查和治疗对肺结核病人的免费检查和治疗 2005年在年在1/3的乡镇卫生院建立查痰点的乡镇卫生院建立查痰点 实施结核病疫情网

15、络直报实施结核病疫情网络直报 加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核 查，启动结核病管理信息系统查，启动结核病管理信息系统 在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查 结核病结核病 出台一系列重要措施出台一系列重要措施 卫生部与教育部卫生部与教育部关于加强学校结核病防关于加强学校结核病防 治工作的通知治工作的通知(2003(2003年年) ) 卫生部与教育部卫生部与教育部中小学生健康体检管理中小学生健康体检管理 办法办法 (2008(2008年年) ) 卫生部与教育部关于印发卫生部与教育部关于印发学校结核病防学校结核病防 控工作规

16、范（试行）控工作规范（试行）的通知的通知(2010)(2010) 出台一系列措施出台一系列措施 学校结核病防控工作规范学校结核病防控工作规范 背景背景 学生是一个特殊的群体，生源复杂、学生是一个特殊的群体，生源复杂、 人员密度大、相互接触较为密切，一人员密度大、相互接触较为密切，一 旦发生结核病疫情，如处理不及时，旦发生结核病疫情，如处理不及时， 易造成爆发流行，影响正常的教学秩易造成爆发流行，影响正常的教学秩 序和广大师生的身体健康。序和广大师生的身体健康。 背景背景 20032003年年3 3月份以来，我国部分省份月份以来，我国部分省份 的学校发生了结核病的爆发流行。的学校发生了结核病的爆

17、发流行。 疫情的发生，引起了国务院领导疫情的发生，引起了国务院领导 的高度重视，要求有关部门要加的高度重视，要求有关部门要加 强学校的结核病防治工作。强学校的结核病防治工作。 20062006年辽宁朝阳中学发生年辽宁朝阳中学发生2929例肺结核例肺结核 病人，中央电视台病人，中央电视台焦点访谈焦点访谈进行进行 了报道，引起了巨大的反响。了报道，引起了巨大的反响。 时时 间间地地 点点发病人数与分布发病人数与分布 患者发现患者发现 方式方式 2008年3-9月 陕西省旬邑县 原底中学 13人被确诊为结核病，其人被确诊为结核病，其 中学生中学生7人，教师人，教师6人人 因症就诊和 主动筛查 200

18、8年11月2009 年1月1日 秦皇岛市昌黎 县第一中学 39名学生患病分布在全校名学生患病分布在全校 23个班个班 结核病接触 者主动筛查 2009年2月11 2009年2月27日 浙江省天台县 天台中学 25名学生，其中高三（名学生，其中高三（19 ）班发现）班发现21例例 结核病接触 者主动筛查 2009年2月203月 4日 辽宁省苏家屯 区朝鲜族第二 中学 4例学生患病例学生患病 均为高三（均为高三（3）班）班 高考学生体 检 2009年2月223月 11日 陕西省咸阳市 陕西工业职业 技术学院 14例患病例患病 结核病接触 者主动筛查 2009年4月84月 25日 云南省金平县 第一

19、高级中学 40例患病，其中学生例患病，其中学生39人人 ，教师，教师1人人 高考学生体 检 2008年122009年 4月30日 河南省禹州市 第五高级中学 23例患病例患病 学生高考体 检和主动筛 查 背景 2008-2011年全市登 记肺结核病人中，中 学生数量所占百分比 分别为7.8%、7.8%、 8.2%和6.9%。 几起学校暴发疫情总结 学校结核病疫情中，多发生在高中，其次 是初中。 病例的聚集性明显，同一班级，同一宿舍 出现多名患者，相互间有比较明确的联系。 大部分是通过主动筛查发现的，因症就诊 发现的所占比例低。 寄宿制学生居住拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧闭， 不注意室内通

20、风换气。 部分学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因 追查与登记制度，造成病人不能及时被主动发现。 高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养跟不上， 造成机体抵抗力下降，容易发病。 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基 本知识。 学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检 的必查项目（或未由专业机构进行），不能早期发现学生 中存在的结核病人。 原因分析 原因分析 首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓 延持续的时间长。包括： 多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感 冒，不能早发现、早隔离； 患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情，“潜伏”在

21、校 园中，边治疗边上学； 学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理； 学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了 疫情的及时处置。 一、职责分工一、职责分工 依据传染病防治法、突发公共卫生 事件应急条例等法律法规。 按照属地管理、联防联控属地管理、联防联控的工作原则。 在地方政府的领导下，卫生、教育等部门 密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫 生机构和学校做好结核病防控工作，形成 各司其职、各负其责各司其职、各负其责的学校结核病防控 工作格局。 卫生行政部门卫生行政部门 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工 作计划，实行目标考核； 会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的

22、 学校结核病防控对策、措施； 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作 提供技术指导； 制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展 学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作； 向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息； 配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落 实情况进行督导检查。 教育行政部门教育行政部门 配合卫生等部门，制订符合本地区实际的 学校结核病防控对策、措施； 督促落实学校结核病疫情报告制度； 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控 的措施； 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病 情况，适时发布健康提示； 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的 处置等工作。 疾病预防控制机构疾

23、病预防控制机构 负责为学校提供结核病防控工作培训等业 务技术指导； 监测分析学校结核病疫情，及时向学校通 报辖区内结核病疫情信息； 负责学校结核病疫情的现场调查处置； 负责患者的诊断、治疗管理； 协助教育部门开展学校结核病防控的健康 教育。 负责结核病患者的诊断、报告和转诊； 及时向当地疾病预防控制机构通报结核病 患者信息； 在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开 展对患者的健康教育； 负责学生结核病患者住院期间的规范化治 疗。 医疗机构医疗机构 学校学校 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下， 将结核病防控纳入学校工作计划； 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作 责任制，并将责任分解

24、到部门、落实到人； 明确结核病疫情报告人； 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控 知识培训； 开展结核病防控健康教育； 配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 二、学校结核病常规预防措施二、学校结核病常规预防措施 疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 1.对学校进行业务技术培训，协助开展健 康教育。与教育行政部门共同开展对学校 校医、卫生保健教师的业务培训，协助学 校开展结核病防治知识的健康教育和卫生 宣传工作，定期对辖区学校结核病防控工 作进行督导检查和技术指导。 疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。 幼儿园、小学、初中新生入学体

25、检需查看卡痕， 并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症 状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD) 皮肤试验； 高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问 是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。对 体检发现的PPD试验强阳性者试验强阳性者(硬结平均直径 15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异 常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者 进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。 疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 3.加强学校结核病疫情的主动监测。 县(区)级疾病预防控制机构要利用传染病网 络直报系统和结核病专报系统开展学校结 核病疫情的主动监测，分析学校结核病发 生、流行趋

26、势，并将分析结果及时向同级 卫生和教育行政部门反馈。 对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即 组织人员进行核实。 学校措施学校措施 1.开展结核病健康教育。通过健康教育课、 主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗， 或开展讲座、播放影像制品等形式，对在 校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的 核心知识，提高结核病的认知水平，增强 自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。 学校措施学校措施 核心知识包括： （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当 怀疑得了结核病； （3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构 接受检查和治疗； （4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺

27、结核， 可享受国家免费政策； （5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者 是可以治愈的 学校措施学校措施 (6) 咳嗽、打喷嚏掩口鼻; (7) 不随地吐痰; (8) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核 后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、 不带病上课; (9)养成开窗通风习惯； (10)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体 育锻炼，提高抵御疾病的能力。 学校措施学校措施 2.创建良好的学校卫生环境。做好校园环 境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做 好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人 群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气空气 流通流通。 学校措施学校措施 3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登

28、 记和追踪制度。 (1)按有关规定将结核病的检查项目作为学 校新生入学体检和教职员工每年常规体检 的必查项目，并纳入学生和教职员工的健 康体检档案。对于通过学校健康体检发现 的疑似结核病病例，学校应当及时告知学 生或家长到当地疾控机构检查确诊。 学校措施学校措施 (2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检 工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳嗽、 咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。 发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告 学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时 到当地疾控机构检查确诊。 学校措施学校措施 (3)落实因病缺课登记和追踪制度因病缺课登记和追踪制度。

29、班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原 因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校 医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室) 追踪了解学生的诊断和治疗情况。 学校措施学校措施 (4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、 晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情 报告人应当及时向当地疾病预防控制机构 报告。 (5)建立健全校内有关部门之间、学校与家 长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育 行政部门之间的联系机制，明确具体联系 人和联系方式。 三、学校结核病散发病例管理措施三、学校结核病散发病例管理措施 医疗卫生机构医疗卫生机构 1做好疑似结核病病例的确诊。对学校师生中 因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详

30、细询问 病史、既往诊疗史等，按照中国结核病防治规 划实施工作指南的诊断程序进行拍摄胸片和痰 涂片检查，必要时进行痰培养。根据患者的病史、 临床表现、胸片和痰菌检查结果，按照肺结核诊 断标准（WS288-2008）作出明确诊断。 医疗卫生机构医疗卫生机构 2. 筛查密切接触者。 发现结核病病例后，疾病预防控制机构应当及时 开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。 主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、 同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上例及以上结核病病 例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一 教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例 密切接触的家庭成员进行筛查。 对筛查发现的单纯单纯

31、PPD强阳性，胸部强阳性，胸部X光片正常光片正常 的密切接触者，在其知情知情、自愿自愿的基础上可对其 进行预防性服药预防性服药。 疾控机构疾控机构 3.根据确诊病例的病情，符合下述病情条 件之一者，可开具休学诊断证明： （1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和 或培养阳性患者)； （2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和 或伴有空洞的菌阴肺结核患者； （3）具有明显的肺结核症状。 型肺结核 上中o/中 涂（2+） 进展期 建议：隔离（休学）抗结核治疗。 涂阳或有空洞的肺结核涂阳或有空洞的肺结核 涂阴肺结核 型肺结核 上/中 涂（-）进展期 建议：抗结核治疗，定期复查。 疾控机构疾控机构 4.负责确诊病

32、例的治疗管理。对确诊结核 病病例，负责登记其信息并提供免费抗结 核病药物治疗。休学的病例应当纳入居住 地的结核病防治机构进行治疗管理；在校 治疗的病例，实行属地疾控机构与学校相 结合的方式进行全程督导治疗管理。 疾控机构疾控机构 5.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可 开具复学证明： （1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗， 症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3 次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间 至少满1个月)。 （2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症 状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩 小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂 片检查的间隔时

33、间至少满1个月)。 学校措施学校措施 1.做好确诊病例的登记和管理工作。 加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密 切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的 健康状况。 学校措施 2.休学和复学管理。 （1）休学管理。根据县级及以上疾控机构 的休学诊断证明，学校对患结核病的学生 采取休学管理。休学学生可住院或居家隔 离治疗，并接受所在地的疾控机构的管理。 （2）复学管理。患病学生经治疗康复并取 得治疗地县级及以上疾控机构出具的痊愈 证明后，方可复学。 学校措施 3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核 病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不 具传染性、不需休学的学生结核病病例， 校医或班主任应当协助当地疾

34、控机构督促 患者按时服药，并定期到疾控机构进行随 访复查。 学校措施 4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的 密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无 异常的学生和教职员工可正常上课、上班， 学校应当要求其对自身健康状况进行密切 自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核 可疑症状，应当及时到当地疾控机构就诊。 四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 一所学校在同一学期内发生10例及以上例及以上有 流行病学关联关联的结核病病例，或出现结核 病死亡病例死亡病例时，分管该校的县级卫生行政 部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件， 并按国家突发公共卫生事件应急预案 等规

35、定，核定事件，并确定事件级别。县 级以上卫生行政部门也可根据防控工作实 际，按照规定工作程序直接确定学校结核 病突发公共卫生事件。 疾病预防控制机构强化措施疾病预防控制机构强化措施 l.在学校的支持配合下，及时开展现场流行 病学调查和密切接触者筛查工作。 2.指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺 课登记及追踪工作，及时发现和报告疑似 病例。 3.配合学校做好结核病防治知识的健康教 育，稳定师生及家长情绪。 学校强化措施学校强化措施 1.在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家 长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐恐 慌慌心理。 2.加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记 和追踪

36、工作。 3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及 确诊病例的治疗管理等工作。 4.加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫 生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。 5.落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。 做好学校结核病防控工作把好做好学校结核病防控工作把好“三关三关”： 入学体检关入学体检关 病人筛查关病人筛查关 服药管理关服药管理关 预防结核病传播最主要的措施是及时发现预防结核病传播最主要的措施是及时发现 和治好传染性的肺结核病人；和治好传染性的肺结核病人； 对与肺结核病人的密切接触人员进行相关对与肺结核病人的密切接触人员进行相关 检查；检查； 对已经感染结核菌的人群，在医生的

37、指导对已经感染结核菌的人群，在医生的指导 下服用药物预防结核病的发生；下服用药物预防结核病的发生； 做好人口密集场所的通风和环境卫生，锻做好人口密集场所的通风和环境卫生，锻 炼身体增强体质，养成良好的卫生习惯。炼身体增强体质，养成良好的卫生习惯。 结核病免费政策结核病免费政策 行政区划内的常住居民；行政区划内的常住居民； 居住居住3个月以上的流动人口；个月以上的流动人口； 大中专院（学）校的学生；大中专院（学）校的学生； 管教人员和羁押人员。管教人员和羁押人员。 涂阳肺结核病人；涂阳肺结核病人； 初治涂阴活动性肺结核病人；初治涂阴活动性肺结核病人； 耐多药耐多药肺结核病人。肺结核病人。 初诊肺

38、结核可疑症状者或疑似肺结核病初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病 人免费拍摄首张胸片、免费痰涂片检查；人免费拍摄首张胸片、免费痰涂片检查； 病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查；病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查； 疗程结束时，免费拍摄一张胸片。疗程结束时，免费拍摄一张胸片。 免费检查项目免费检查项目 为肺结核病人免费提供全疗程抗结核组为肺结核病人免费提供全疗程抗结核组 合药物、链霉素、注射器、注射用水、合药物、链霉素、注射器、注射用水、 FDC等。等。 以疾控机构提供的方式为病人提供免费以疾控机构提供的方式为病人提供免费 治疗。治疗。 免费治疗范围免费治疗范围 检查对象检查对象 新登记的痰涂片阳

39、性肺结核病人的密切接新登记的痰涂片阳性肺结核病人的密切接 触者，如家庭成员、同事和同学等。触者，如家庭成员、同事和同学等。 接触者免费检查接触者免费检查 检查方法检查方法 对对0-14岁儿童进行岁儿童进行PPD检查。检查。 对对0-14岁儿童岁儿童PPD硬结平均直径硬结平均直径 15mm或有水泡等强烈反应者、或有水泡等强烈反应者、15岁需岁需 拍摄胸部拍摄胸部X线片。线片。 对对0-14岁儿童胸片有异常阴影者及岁儿童胸片有异常阴影者及 15岁拍摄胸片者进行岁拍摄胸片者进行3次痰涂片检查。次痰涂片检查。 接触者免费检查接触者免费检查 为了鼓励密切接触者到疾病预防控制机构为了鼓励密切接触者到疾病预

40、防控制机构 进行检查，向每一位前来检查的密切接触进行检查，向每一位前来检查的密切接触 者提供者提供5元的交通补助元的交通补助。 接触者免费检查接触者免费检查 凡我市市区和辛集市范围内非本地户籍的凡我市市区和辛集市范围内非本地户籍的 流动人口结核病人，在当地疾控中心就诊流动人口结核病人，在当地疾控中心就诊 除享受上述免费政策外，对在全疗程按要除享受上述免费政策外，对在全疗程按要 求到治疗点进行服药、按要求及时就诊复求到治疗点进行服药、按要求及时就诊复 查的患者，将提供约查的患者，将提供约1000元元交通补助和营交通补助和营 养补贴。养补贴。 流动人口肺结核病人免费政策流动人口肺结核病人免费政策 耐多药结核病的免费政策耐多药结核病的免费政策 1 1、免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药、免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药 敏试验；敏试验； 2 2、为耐多药患者免费提供二线抗结核药品；、为耐多药患者免费提供二线抗结核药品； 3 3、为耐多药结核患者提供、为耐多药结核患者提供2 2个月的住院费；个月的住院费； 4 4、免费为治疗六月培养阳性的耐药患者进行培、免