2019年建筑工程练习题8487

1、建筑工程练习题 (8487) 答案见最后多选题1、根据建设工程质量管理条例的规定，以下不属于建设工程质量监督报告 的是 () 。A. 对地基基础和主体结构质量检查的结论B. 工程竣工验收的程序、内容和质量检验评定是否符合有关规定C历次抽查该工程发现的质量问题和处理情况等内容D. 根据政府主管部门的委托，受理建设工程项目质量监督E. 工程质量的检验评定是否符合国家验收标准多选题2、建设工程项目管理规划中，施工方项目管理规划的内容一般包括()A. 质量控制的方法和手段B. 进度控制的方法和手段C成本控制的方法和手段D. 安全管理的策略E. 风险管理的策略多选题3、建设工程施工质量事故调查报告的主要

2、内容应当包括()A. 工程概况、事故概况B. 质量事故的处理依据C. 事故调查中的有关数据、资料D. 事故处理的建议方案E. 事故处理的初步结论多选题4、根据建设工程质量管理条例规定，下列 () 等工程的保修期为 2 年。A. 屋面防水工程B. 电气管线工程c.基础设施工程D. 给水排水管道工程E. 设备安装和装修工程单选题() 。5、下列工作中不属于建设准备阶段应进行的工作的是A. 择优选定施工单位B. 组织准备、材料订货C完成征地拆迁工作D编制项目管理实施规划多选题6、施工准备阶段收集的信息有 () 。A. 监理大纲B. 监理规划C施工目的会审和交底记录D. 本工程需遵循的相关建筑法律法规

3、E. 施工合同执行情况多选题7、工程造价管理体制改革的最终目标是逐步建立以市场竞争为主的价格形成机 制，逐步建立起由政府颁布的基础定额作为指导的、 通过市场竞争形成工程造价 的机制。其内容有 () 。A. 由政府建设行政主管部门统一制定符合国家标准、规范，并反映一定时期施 工水平的人工、材料、机械等消耗量标准，实现对定额消耗量标准的宏观管理B. 制定统一的工程项目划分和工程量计算规则，为逐步实现工程量清单计价报 价创造条件C建立信息网络系统，加强工程造价信息的收集、处理，及时发布信息D建筑施工企业可在基础定率的指导下，结合企业自身的技术和管理情况，制 定企业定额， 并在投标中结合当地要素市场行

4、情、 自身经营情况及个别成本进行 自主报价E.在工程招标中要贯彻招标投标法第四十一条规定的中标条件，即“能满 足招标文件实质性要求， 并且经评审的投标价格最低， 但是投标价格低于成本的 除外”多选题8、工程造价资料的主要用途有() 。A. 作为编制固定资产投资计划及建设成本分析的参考B作为编制投资估算和设计概算的依据C作为审查施工图预算的依据D. 作为进行工程结算的依据E. 作为进行投资贷款和资金筹措的依据简答题24个月。投标人B在投标书中使用保留条款，要9、某工程建设项目施工招标，业主在招标文件中要求：工期为 21个月，采用固 定总价合同，无调价条款，并未明确是否允许保留条款。投标人A在投标

5、书中使 用保留条款，要求调整工期至 求采用可调价。A B对其保留条款进行修正，要求工期、价款应B拒绝修正。招标人遂与A B进行谈判，要求A A将工期调评标过程中，评标委员会要求 符合招标文件实质性要求， A、B修改各自的保留条款中关于工期、价款的内容，以符合招标文件。整为21个月，同时提高了报价，B拒绝修改。后评标委员会确定 B为排名第一 的中标候选人， 招标人确定其为中标人并向其发出中标函。 双方签订合同时招标 人要求B按招标文件要求签订固定总价合同，而B以建设工程工程量清单计价 规范(GB5O5O0-2008)中“招标文件与中标人投标文件不一致的地方，以投标 文件为准”的规定为依据， 要求

6、按照其投标文件中的保留条款， 签订可调价合同。 以上程序中，哪些做法或意见不妥单选题() ，10、建筑业企业项目经理资质管理制度向建造师执业资格制度过渡的时间定为 即从国发20035 号文印发之日起至 2008年 2月 27日止。A. 四年B. 三年C. 六年D. 五年单选题11、施工项目现场管理内容不包括 () 。A. 合理规划施工用地B. 及时清场转移C整理所有相关的施工技术文件D.适时调整施工现场总平面图布置多选题12、甲施工单位承建一工程项目施工， 为满足业主需要， 建设单位要求甲施工单 位提前一月竣工， 施工单位拒绝建设单位要求， 按合同规定日期完成工程。 建设 单位未组织竣工验收，

7、就交付给业主使用。() 。根据建设工程质量管理条例规定，建设工程竣工验收应当具备的条件有A. 完成建设工程设计和合同约定有关内容B. 有完整的技术档案和施工管理资料C有工程使用的主要建筑材料，建筑构配件和设备的进场试验报告D. 有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件E. 有施工单位签署的工程修书多选题等手段进行质量控制。13、施工阶段监理工程师可应用()A. 审核技术文件报告和报表B. 向建设单位报告C按承包商要求规定质量监控工作程序D. 平行检验、旁站监理、巡视检查E. 制约工程款支付简答题14、一、注意事项1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试

8、。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水

9、标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利

10、工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。

11、按照严重。国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支

12、结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各

13、类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60 多亿立方米， 有效灌溉农田 67 万公顷。就给定资料， 自选某 一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求中心明确，内容充实，论 述深刻，有说服力。单选题15、依据建筑工程质量验收要求，对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料， 应按规定进行()检测。A. 抽样B. 全面C分批D.见证取样单选题16、施工质量的特性主要体现在建筑工程的适用性、 () ，耐久性、可靠性、经济 性及 () 等六个方面。A. 安全性；审美性B. 安全性，环境的协调性C环境的协调性；审美性D工程规模，工程选址单选题 17、主要

14、技术经济指标中包括工期、 资源消耗的均衡性、 机械设备的利用程度的 施工组织设计类型是 () 。A. 施工组织总设计B. 单项工程施工组织设计C. 单位工程施工组织设计D. 分部(分项)工程施工组织设计多选题18、下列对建设项目管理的表述，正确的有 () 。A. “项目管理”一词有两种不同的含义：其一是指项目管理活动；其二是指项 目管理学科，两者本质上是统一的B. 项目管理自第一次世界大战后就发展起来了C建设项目管理的工作内容包括项目策划和项目控制D建设项目管理的目标是投资目标、进度目标和质量目标，通常称为项目管理 的三大目标E. 建设项目管理的时间范畴是“自建设项目开始至建设项目”完成简答题

15、19、 (一)某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时， 发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、 任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期

16、， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进行交底，然后由分包单位组织施工。 问题人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？单选题20、属于合同交底工作的是() 。 学习合同，对合同的主要内容作出解释和说明 检查施工现场的道路、水电、临时设施等施工条件 将合同事件责任分解落实到各工程小组或分包人 在合同实施前召开协调会议，落实各种安排ABCD1-答案： D,E暂无解析2-答案：

17、A, B, D, E 暂无解析3-答案： A, C, D 施工质量事故处理的依据、处理程序及基本要求2 年。4-答案： B,D,E 本题考核的知识点是保修范围及其在正常使用条件下各自对应的最低保修期限。 根据建设工程质量管理条例 规定了保修范围及其在正常使用条件下各自对应 的最低保修期限：(1) 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程， 为设计文件规定的该工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的卫 生间、房间和外墙面的防渗漏，为 5 年；(3) 供热与供冷系统，为 2 个采暖期、 供冷期； (3) 电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，为5-答案： D暂无解析在

18、施工招投标阶段监理 监理工程师应该从如下6-答案： A,C,E 施工准备期指从建设工程合同签订到项目开工这个阶段， 未介入时，本阶段是施工阶段监理信息收集的关键阶段， 几点人手收集信息：7-答案： A,B,C,E暂无解析8-答案： A,B,C暂无解析9-答案：（1）投标人A B在其投标文件中针对工期、价款通过保留条款提出了与 招标文件实质性不符的内容不妥。根据招标投标法 ，投标人应当按照招标文 件的要求编制投标文件。 投标文件应当对招标文件提出的实质性要求和务件作出 响应。 解析10- 答案： D 建筑业企业项目经理资质管理制度向建造师执业资格制度过渡的时间定为五年， 即从国发 20035 号

19、文印发之日起至 2008年 2月 27日止。过渡期内，凡持有项 目经理资质证书或者建造师注册证书的人员， 经其所在企业聘用后均可担任工程 项目施工的项目经理。11- 答案： C施工项目现场管理的内容包括： 合理规划施工用地， 做好施工总平面设计， 适时 调整施工现场总平面图布置。12- 答案： B,C,D,E 暂无解析13- 答案： A,D,E【解析】施工阶段监理工程师可应用1）审核技术文件报告和报表；2）指令文 件和一般管理文书；3）现场监督和检查（平行检验、旁站监理、巡视检查都属于现场监督检查的方式）4）规定质量监控工作程序（不是题中所提的按承包商 要求规定质量监控工作程序）；5）利用支付

20、手段（制约工程款支付）等手段进 行质量控制。14- 答案：合理组织农民工进城在当前社会主义市场经济条件下，合理引导，用人单位常是想找合适人而无处觅。因此信息不 有关部门要从农村达到小康才是实现小康 架起信息网络， 为广大外出务工者服务就 二要建立起系统的培训机构，提高劳动者 文化水平等不尽相同，也就决定了他们 确保外出务工人员“出三要建成稳定的劳务输出基地，为劳务输出者 并与用人单位沟通，安置农村富余劳动力， 是促进农村经济发展、 增加农民收入的重要途径。 怎样避 免农村富余劳动力盲目外出从而使其有序流动怎样使农村劳务输出不仅让农民 增加收入， 同时也能带动一方经济快速发展有识之士认为， 必须

21、合理组织农民工 进城，使农村劳动力有序流动。 农民工进城一直存在找活儿难和经济收入不 理想等问题。 要想解决这些问题， 需要方方面面通力配合， 有关方面应该从以下 几点着手： 一、软件硬件一齐抓 一要建立起通畅的信息网络。 务工人员 常是“有浑身力气而无处使” 沟通成为劳务输出的最大障碍。 所以， 社会的基础这个角度出发， 多方沟通， 是实践“三个代表”的具体体现。 素质。由于劳务输出人员的素质、阅历、 择业的机会不同。 因此，急需提高务工人员的专业技能， 得去、用得上、留得住”。 搭设平台。劳务输出机构要及时掌握本地区输出人员的动向， 做好劳务输出人员的跟踪服务。 同时，还要广泛搜集用工信息

22、， 拓展新的劳务合 作空间，为劳务输出提供前瞻性、 引导性市场信息。 四要形成正确的用人机 制，确保劳务人员自身权利。 庄严把用人单位和招聘录用关， 输出前对用工企业 的生产经营情况、工作环境、食宿条件、工资福利待遇、劳动安全、厂方信誉等 进行详细考察了解，在综合分析、确保可行的前提下，签订劳务合作协议，以此 确保劳务人员的切身利益。 二、加强领导是关键 首先是要加强领导， 合 理调度；政府参与，社会支持。建立城乡统一的劳务市场，构筑政府和社会多方 为农村富余人员提供就业信息、 咨询和合法利益保护的服务网络。 各地政府可成 立富余劳动力安置领导小组， 按季度统计外出务工人员总数及要求去向， 然

23、后去 招工单位考察，就劳务者的合法利益进行落实，并和用人单位签订劳务合同。 其次是要从源头着手，培训扶持。从源头着手，加大扶持力度，对农村富余劳动 力转移就业进行引导和示范性培训， 提高农民进城务工就业素质和技能。 以市场 需求为导向， 以科技应用为着手点， 根据文化程度差异分档培训， 重点培训农民 适应市场经济的知识与技能， 促进农村富余劳动力合理有序地输出。 针对城 市技术性较强且用工条件较明确的企业到农村招工， 县、乡政府可适当集中组织 符合用工条件的农民举办技术培训班， 井可与用工企业签订长期的用工合同， 通 过这样有计划、 有系统地组织农民直接输入到用工城市用工企业， 可使农民输出

24、劳务有一个比较稳定的场所和稳定的收入， 并可使农民的权益真正得到保障。 同 时也可发挥目前农村中能工巧匠技术特长， 积极鼓励他们牵头带领更多的乡邻到 城市去承揽建筑、 家具等行业的业务， 这样能直接带动一大批农民进城务工， 大 幅度增加当地农民收入。 三、工作要做细做实 一要正确引导。 在坚持群 众自觉自愿的基础上， 通过召开打工人员座谈会、 总结宣传成功典型、 宣传劳务 信息和输出政策等途径， 用身边活生生的典型教育、 引导农民改变守土恋乡、 靠 田吃饭的陈旧观念，鼓励他们大胆走出去。 二要科学组织。党委、政府要成 立劳务输出领导小组， 建立以劳动部门为龙头， 有关单位、 地区和驻外“窗口”

25、 单位为成员的劳务输出网络，并抓住输出前、中、后三个关键环节，实行“一条 龙”服务。输出前，通过驻外“窗口”，在外工作老乡，以及聘请劳务信息员， 搜集提供用工信息；劳务输出办公室根据劳务需要，综合分析，选定厂家，派人 负责签订用工合同。输出中，对选送来的人员进行劳动技能法律知识等强化培训。 对输出的劳务人员， 要统一备案， 建立劳务输出登记卡， 并同用工单位签订有关 合同，以法律形式明确用工单位、输出单位和劳工三方的责权利。输出后，在输 出劳力比较集中的地方， 选择素质和能力较高的人员， 成立老乡互助组织， 做到 定期联系，互通情况，维护打工者的权益。 三要优化服务。党委、政府要出 台优惠政策

26、，在承包土地流转经营、打工人员返乡就业等方面，给予引导、保护 和支持， 解除基层组织和打工家庭的后顾之忧。 同时， 要在务工人员相对集中的 地区建立稳固的劳务协作关系， 设立服务站， 及时为务工人员办理相关手续， 提 供方便，重点是督促用人单位与劳动者依法签订劳动合同， 及时处理劳资纠纷和 工伤事件，为外出务工人员提供安全保障。 四、帮农民工解除后顾之忧 农 民进城打工往往存在着“三怕”思想，即怕工作难找，怕干完活老板不给工钱， 怕受城里人歧视，所以有些人宁可在家受穷，不愿进城务工。因此，要通过实施 “组织化输出，网络化服务”来破解打工难题， 帮助农民工解除后顾之忧。 为 了推动农村富余劳动力

27、的有效转移， 使劳务输出由无序转向有序， 由个人行为转 向政府行为，吉林省榆树市光明乡从 2000 年年初成立了劳务输出服务中心，并 经上级劳动部门批准， 建立了榆树市光明人才劳动力市场， 申办了营业执照。 相 继在北京、大连、长春等城市建立了 7 个办事处，在所辖的 11 个村设立了服务 站，还与长春市就业局劳动力市场建立了长期稳定的合作关系。 乡服务中心与各 办事处、代办处、服务站对劳务输出实行链条式对接， 流水线作业，一条龙服务。 即由各办事处、 代办处负责搜集用工信息并向乡服务中心反馈。 乡服务中心利用 人才劳动力市场不定期向各村服务站发布用工信息， 对服务站负责推选打工人员。带头完成

28、农民负联系教育一个有联系家乡一户困，从农民变成产业现代管理的锻炼， 同时也促进了乡服务中心负责将打工者送到各办事处， 并负责与用工单位签订劳动合同， 由此 免除了打工者盲目择业之苦。 为了确保工资兑现， 乡服务中心承诺凡工资不 及时兑现的，政府负责追讨。三年来，为农民工追回欠付工资 1.3 万元，保护了 打工者的合法权益。 乡服务中心还开通了劳务输出电话服务热线， 经常与打工者 及用人单位联系， 随时帮助他们排忧解难。 由于强化了组织化输出和网络化 服务，真正做到了外出打工者顺心，家属放心，用人单位省心。 五、探索农 村劳务输出新路子 在近 10 年的劳务输出中，江西省新余市渝水区姚圩镇逐 渐

29、探索出了一条“流动有序，异地有家，管理有章，建功立业”的流动人员管理 的新路子，使外出务工人员“放心去，舒心留，安心干” 。 一是流动有序。 镇劳动管理站与全国 18 个地区劳动机构建立了劳务信息网络，努力拓宽劳务输 出渠道。自姚圩劳务管理站成立至今，共向外输出劳力 8 万令人次，帮助就业 5 万余人次。 二是异地有家。 姚圩镇在劳务输出最为集中的深圳市成立了办事 处，为外出务工人员提供择业、维权等服务，履行政府部分职能。同时，为使外 出务工党员不回家也能过上正常的组织生活， 镇党委又在深圳成立了姚圩驻深圳 流动党支部， 开展组织活动。 三是建功立业。 将劳务输出与发展家乡经济结 合。每个党员

30、要为家乡提供一条致富信息， 为所在村、 组或贫困户做一件实实在 在的好事； 带头参与乡镇和小康村建设， 带头回乡办私营企业， 担监督卡规定的税收任务。 每个党员联系帮助一户计划生育户， 过劣迹的人，联系一位外商， 吸引他们来家乡投资办厂搞建设， 难户扶贫脱困。劳务输出使广大农民从“田间”跨入“车间” 工人，直接接受了市场经济的洗礼和先进技术、 本地经济发展和社会进步。 暂无解析15-答案： D 这是考核建筑工程施工质量验收统一标准的有关内容。16-答案： B 施工质量是指建设工程项目的施工质量， 即指工程满足业主 （ 顾客） 需要的，符合 国家法律，法规、技术规范标准、设计文件及合同规定的要求

31、，包括在安全、使 用功能、耐久性、 环境保护等方面所有明确和隐含需要能力的特性综合。 其质量 特性主要体现在建筑工程的适用性、安全性、耐久性、可靠性、经济性及与环境 的协调性等六个方面。17-答案：暂无解析18-答案：A,C,D,E暂无解析19-答案：人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取 的措施： 暂无解析20-答案： 合同交底就是项目经理或合同管理人员应将各种任务或事件的责任分解， 落 实到具体的工作小组、人员或分包单位。因此，正确答案为。因此，正确答案为C。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺

32、炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理

33、(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义

34、上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合

35、重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109

36、 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范

37、畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链

38、球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高

39、9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾

40、病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死

41、性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。炎 占重症 CAP 病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、

42、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有

43、高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP）的肺炎，特别是HIV感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血