《外科护理》第十二章-第二节-乳腺癌病人的护理PPT课件

1、第十二章第十二章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理 第二节第二节 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 陈晓旭陈晓旭姚贝娜姚贝娜阿桑阿桑 叶凡叶凡 英格丽英格丽褒曼褒曼 李媛媛李媛媛 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 大多数发生在4060岁的女性。 概 述 我国乳腺癌的发病率近年来呈逐 年上升趋势，在部分大城市已占 女性恶性肿瘤的首位。 01内分泌因素：与雌酮及雌二醇有关 02家族史 03环境因素和生活方式 04部分乳房良性疾病 安吉丽娜安吉丽娜朱莉朱莉 病 理 非浸润性癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 乳腺癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡 病理分型 其他罕见癌 早期，预后较

2、好 早期，预后良好 分化较高，预后尚好 分化低，预后较差 炎性乳腺癌 局部浸润淋巴转移血行转移 癌细胞沿导管或筋 膜间隙蔓延，继而 浸及Cooper韧带和 皮肤。 是最主要的转移途 径，以同侧腋窝淋 巴结转移最多见。 最常见的远处转移 部位依次为肺、骨 和肝。 1.详细评估病人的月经史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使 乳腺癌发病机会增加的因素。 护理评估护理评估 2.询问病人有无服用避孕药、雌激素等用药史。 3.了解病人的饮食习惯和营养状态，是否长期食用高脂饮食，有无 营养过剩或肥胖。 4.有无乳腺良性疾病史，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。 5.有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史。 6.有

3、无胸部多次、大剂量接受放射线照射史等。 及早预防 及早发现 及早治疗 护理评估护理评估 乳房肿块 早期表现：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常无 自觉症状，肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不 清，在乳房内不易被推动。 1 好发部位：乳房外上象限（4550），乳头、乳晕 处（1520）或内上象限（1215）。 晚期：癌肿可侵入胸筋膜和胸肌，使肿块固定于胸壁而 不易推动。 最常见、最重要的表现 护理评估护理评估 乳房外形改变2 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。 若癌肿累及乳房Cooper韧带，可使其短缩而 致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”。 护理评估护理评估 乳房外形改变2 邻近乳头、

4、乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可将乳 头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 护理评估护理评估 乳房外形改变2 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出 现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。 护理评估护理评估 乳房外形改变2 若癌细胞侵入大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节 或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称“卫星结节”。 若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸 至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠 甲状，影响病人呼吸，称铠甲胸。 有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡， 这种溃疡常有恶臭，容易出血。 护理评估护理评估 乳头溢液3 少数病人出现乳头溢液，多为血性液体。 护理评估护理评估 转移征象4

5、 乳腺癌淋巴转移最初多见于患侧腋窝，表现为少数散 在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可推动。以后数目 增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不 易推动，甚或固定。 淋巴转移 若堵塞腋窝主要淋巴管，则引起患侧上肢淋巴水肿； 当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛；压 迫腋静脉时，可发生患侧上肢青紫、水肿。 晚期可有锁骨上淋巴结转移。 护理评估护理评估 转移征象4 血行转移 肺转移 骨转移 肝转移 胸痛、气急 局部疼痛 肝肿大、黄疸 护理评估护理评估 全身症状5 早期一般无全身症状，晚期可有贫血、消瘦、乏力 等非特异性全身症状，甚至可出现恶病质。 贫血、乏力、消瘦恶病质 护理评估护理评估 特

6、殊类型乳腺癌6 发病率低，年轻女性多见。 炎性乳腺癌 患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速 浸润整个乳房，常累及对侧乳房。 该类型乳腺癌恶性程度高，发展迅速，早期即有转移， 预后极差，病人常在发病数月内死亡。 护理评估护理评估 特殊类型乳腺癌6 初发时乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和 乳晕处皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃 疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较 硬，与周围分界清楚。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病） 该类型乳腺癌恶性程度低，发展慢，预后好， 腋窝淋巴结转移发生较晚。 护理评估护理评估 心理社会状况 乳腺癌病人除了担忧癌症的不良预后外，还会担忧 手术及手术可能导致的并发症、乳

7、房切除后身体外 观的改变等，故病人常出现焦虑、恐惧、甚至绝望 等心理反应。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 影像学检查1 钼靶X线摄片B超 近红外线扫描 钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现 乳腺癌最有效的方法。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 病理学检查2 细胞学检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获 得较肯定的诊断，但有一定局限性。 活组织检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少许正常组 织整块切除，进行病理检查，是确定诊断的最可靠方法。 处 理 原 则 手术治疗 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 综合治疗 生物治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术

8、全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 肿瘤 肿瘤 淋巴结 胸壁 肋骨 胸肌 脂肪组织 乳腺癌根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 肿瘤 肿瘤 淋巴结 胸壁 肋骨 胸肌 脂肪组织 切除范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 乳腺癌根治术 术后效果 乳腺癌改良根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 肿瘤 乳房 淋巴结 切除范围 同侧腋窝淋巴结 肿瘤 乳房 淋巴结 乳腺癌改良根治术 术后效果 肿瘤 肿瘤 淋巴结 胸壁 肋骨 胸肌 脂肪组织 乳腺癌扩大根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 第2、3、4肋 肿瘤 肿瘤 淋巴结 胸壁 肋骨 胸肌 脂肪组织 切除

9、范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 第2、3、4肋 乳腺癌扩大根治术 术后效果 林女士，51岁。1周前，无意中发现左乳外上方 有一无痛性肿块，来院就诊。初步诊断为乳腺癌， 拟行乳癌根治术。 01体像紊乱 02躯体活动障碍 03焦虑 04知识缺乏 05潜在并发症 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 护理措施护理措施 手术前护理 手术前护理 护理措施护理措施 关心病人，耐心倾听病人的诉说 向病人和家属解释手术的必要性和重要性 帮助病人正视疾病 1.心理护理 手术前护理 2.饮食 高热量、高蛋白、富含维生素的食物 手术前护理 3.呼吸道准备 训练腹式深呼吸 训练有效咳嗽、排痰

10、手术前护理 4.皮肤护理 按手术范围备皮 如需植皮者，应做好供皮区皮肤准备 手术前护理 5.终止妊娠或哺乳 妊娠或哺乳期的病人，应立即终止妊娠或断乳， 以免激素作用而加快病情发展。 护理措施护理措施 手术后护理 手术后护理 护理措施护理措施 体位：麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位 饮食：无麻醉反应可进流质饮食逐渐过渡到普食， 注意加强营养，以促进伤口的愈合 1.一般护理 手术后护理 2.病情观察 观察生命体征 观察手术侧上肢远端血液循环 观察伤口情况 手术后护理 3.伤口护理 妥善包扎固定 维持有效引流 防止皮瓣滑动 手术后护理 4.并发症护理 保持引流通畅 包扎松紧度适宜 (1)皮瓣下积液 避免过早外展术侧上肢 发现积液应及时穿刺或引流排出，并局部加压包扎。 手术后护理 4.并发症护理 密切观察创面 加压包扎勿过紧 (2)皮瓣坏死 及时处理皮瓣下积液 若发现皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其 自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。 手术后护理 4.术后并发症 保护患侧上肢 避免损伤 (3)患侧上肢肿胀 促进肿胀消退 手术后护理 5.功能锻炼 一 动 手 ， 三 动 肘 顺 着 胳 膊 往 上 走 四 天 可 以 动 动 肩 一 周 开 始 各 方 向 十 天 重 点 肩 外 展 最 后