维生素D的临床意义（PPT）

1、25羟基维生素D 检测必要性和临床意义 维生素维生素D简介简介 维生素维生素D与疾病与疾病 博晖创新博晖创新25羟基维生素羟基维生素D试剂盒简介试剂盒简介 维生素维生素D简介简介 一维生素D概述 二维生素D的作用 三维生素D缺乏现状 维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。 维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外， 维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫 性疾病、肿瘤等密切相关。 维生素D2是紫外线照射植物中植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。 维生素D3则由动物动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。

2、维生素D概述 25-(OH)D是维生素D在血 液循环中的主要形式。25- (OH)D可在肾脏以及其他组织 中再次羟化为l，25一(OH)2D。 1，25-(OH)2D是维生素D的活 性形式1。 1HohckMF.Vitamin D Deficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281. 维生素D概述 维生素D作用 维生素维生素D D的骨营养作用的骨营养作用 1,25-(OH)2D、甲状旁腺激素、降钙素共同调节人 体钙磷代谢 1.促进钙磷自肠道吸收 2.促进钙磷自肾脏重吸收 3.促进钙磷自骨骼释放入血 维生素D作用 维生素维生素D D缺乏对骨健康的影响缺乏对骨健康的影响 儿

3、童期：营养缺乏性佝偻病 成人期：骨软化症 老年期：骨质疏松 维生素D作用 体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有 相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、 多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。 参考文献 1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulatio

4、n 2008 ;117;503-511 维生素D作用 维生素维生素D D和癌症和癌症 1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠。因而能抑制结肠 癌，乳腺癌，前列腺癌等。癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的生理浓度的25OHD25OHD3 3可控制乳腺细胞增值，可控制乳腺细胞增值，该细该细 胞也能产生胞也能产生1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3。 美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D D水平与结肠直肠癌发生存水平与结肠直肠癌发生存 在负相关关系。在负相

5、关关系。血清血清25(OH)D 25(OH)D 水平水平 等于高于等于高于80 nmol/L 80 nmol/L 与低于与低于50 nmol/L50 nmol/L 间，患结肠直肠癌的风险下降间，患结肠直肠癌的风险下降72%72%。 longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(2):113-125. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United

6、States. J Natl Cancer Inst 2007;99:1594602. 维生素D作用 血清血清25-OHD325-OHD3水平水平 20ng/ml20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增 加加30%50%30%50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D D 1100IU/1100IU/日日后第一年后第一年 癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%77%。 关于乳腺癌的研究中关于乳腺癌的研究中9/13,9/13,与睾丸癌研究的与睾丸癌研究的13/26,13/26,维生素维生

7、素D D对癌症的发对癌症的发 生及死亡有有益作用。生及死亡有有益作用。 Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85:1586 91.2007;85:1586 91. Meta-analysis of vitami

8、n D, calcium and the prevention of breast cancer.Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer.Breast Cancer Res TreatBreast Cancer Res Treat。 2010;121(2):469-477.2010;121(2):469-477. 维生素D作用 维生素维生素D D和和型糖尿病。型糖尿病。 维生素维生素D D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。型糖尿病发病率型糖尿病发病率 高

9、。血清高。血清25-OHD25-OHD3 3水平水平 15ng/ml15ng/ml发病率发病率34.0%34.0%，正常对照组，正常对照组16.4%16.4%。每日。每日 补充补充VDVD3 3800IU800IU和钙和钙1200mg1200mg比补充比补充VDVD3 3400IU400IU和不足钙和不足钙600mg600mg的的型糖尿病危型糖尿病危 险度险度降低降低33%33%。 2525- -OHDOHD3 3水平与胰岛素抵抗，水平与胰岛素抵抗，BMIBMI，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加 重重型糖尿病，瑞典冬季型糖尿病，瑞典冬季型糖尿病发病最高。型糖尿病发病最

10、高。 Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States dolescent population. Pediatrics. 2009;124(3):e371-e379. 维生素D作用 Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117:50311. 维生素维生素D D和心脑血管病和心脑血管病 大量流行病学和临床资料表明，血液中大量流行病学和临床资料表明，血液中25-OH D25-OH D水平低可明显增

11、加心水平低可明显增加心 脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。 涉及涉及17001700人的队列研究、历时人的队列研究、历时5 5年研究，年研究， 25-OH D 25-OH D 水水 平低于平低于15 ng/ml 15 ng/ml 更易于患心血管疾病，更易于患心血管疾病， 危险系数为危险系数为1.62 1.62 。 25-OH 25-OH- -D D ：30 ng/ml30 ng/ml比比16 ng/ml 16 ng/ml 心脏病死亡率低心脏病死亡率低33%33%。 维生素维生素D D受体存在于血管平滑肌受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。内皮、心肌细胞。

12、 低维生素低维生素D D水平与心血管疾病存在相关关系。水平与心血管疾病存在相关关系。 维生素D缺乏现状 维生素维生素D D营养的判断标准营养的判断标准 （血清（血清25-OHD 25-OHD 水平）水平） 810ng/ml 810ng/ml （2025 nmol/L2025 nmol/L） VDVD严重缺乏严重缺乏 1020ng/ml 1020ng/ml （2550 nmol/L2550 nmol/L） VDVD缺乏缺乏 2030ng/ml 2030ng/ml （5075 nmol/L5075 nmol/L） VDVD不足不足 303010100ng/ml 0ng/ml （7527525 50

13、 nmol/L0 nmol/L） VDVD理想水平理想水平 100150ng/ml100150ng/ml（250375 nmol/L250375 nmol/L） VDVD水平过量水平过量 150400ng/ml150400ng/ml（3751000 nmol/L3751000 nmol/L）VDVD中毒中毒 儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组；中华儿科杂志2010.4.8 维生素D缺乏现状 维生素维生素D D营养的判断标准营养的判断标准 （血清（血清25-OH25-OH- -D D 水平）水平） 儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应 为20 ng/

14、ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极 影响，血25-羟维生素D的水平应高于30 ng/ml。 维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南 美国内分泌学会2011年6月6日发表 全文见Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism与内分泌学 据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素 D50nmoL/L(20ng/m1)。 儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中国人群维生素D营养状况 .吴光驰 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 . 维生素D缺乏现状 我国人群维生素

15、我国人群维生素D D营养状况营养状况 维生素维生素D D缺乏率：缺乏率： 北纬北纬3535度以北方地区：（黄河以北度以北方地区：（黄河以北) 58.7%) 58.7% 北纬北纬25352535度的中部地区：（黄河与广东之间）度的中部地区：（黄河与广东之间） 10.0%10.0% 北纬北纬2525度以南地区（：广东，海南）度以南地区（：广东，海南） 很少很少 总体：缺乏总体：缺乏 39.3%39.3%， 不足不足 32.4%32.4%， 充足充足 28.3%28.3% 维生素D缺乏现状 张家口城区张家口城区0-60-6岁儿童岁儿童维生素D营养正常的占80.2%，维生素维生素D D营养不营养不 足

16、的占足的占17.03%17.03%，维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。 张家口城区0-6岁儿童维生素D营养状况评估及分析孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院 2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析林涛等； (广州市妇女儿童医疗中心 成都市06岁儿童25-羟维生素D水平调查成都军区总医院；中国妇幼保健 2013年28卷05期 819-822页 宝鸡市01岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院 20122012年广州地区年广州地区2529525295例儿童例儿童25-(OH)D50 nmol/L的比例为13.2213.22.儿 童25-

17、(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和不足与年龄呈正 比；2012年1月份为全年最低水平,17月份25(OH)D水平逐月上升,8、9 月份达到全年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重. 成都市成都市0 06 6岁儿童岁儿童25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占32.24%32.24%应增加该地区 儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视36岁的儿童及冬春 季节维生素D的补充. 宝鸡市宝鸡市0 01 1岁婴儿岁婴儿 25-(OH)D的测定平均值 (30.0018.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占57.6057.60； 维生素D缺乏现状 北方地区冬季新生儿普遍存

18、在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生 素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25 (OH)D水平; 若要达到维生素D营养充足,至少补充400 U维生素D. 冬季早期婴儿维生素D营养状况观察王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页 O-5岁儿童维生素D营养状况分析2011中华医学会中国儿童保健学术年会 按照目前国际维生素D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有 10%的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况，绝大部分儿童处于 不同程度的维生素D缺乏和维生素D不足状况。2、儿童维生素D营养 状况与年龄有关。

19、3、季节影响儿童维生素D营养状况。 维生素维生素D与疾病与疾病 一维生素D缺乏的高危因素 二维生素D与佝偻病 三维生素D与骨质疏松 维生素D缺乏的高危因素 1.1.日光照射不足日光照射不足 波长为290310nm的日光B段紫外线照射皮肤，使皮下脂肪物质7-脱 氢胆固化醇转变成维生素D3。衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住 在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤 产生足量维生素D而造成维生索D缺乏 2.2.维生素维生素D D摄入不足摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼、动物肝脏等都是维 生素D的良好来源。而植物性食物中含维生素D较少，主要存在香菇 等食物中。

20、维生素D缺乏的高危因素 3.3.需要量增多需要量增多 早产儿、婴儿生长发育快，孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量 增多； 4.4.疾病和药物影响疾病和药物影响 肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙的吸收和利用。腹泻等疾 病均可影响维生素D、钙的吸收而患佝偻病。 长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢 9中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组。儿童 维生素D缺乏性佝偻病防治建议。中华儿科杂志。2008，46：190.191. 10MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.Vitamin D deficiency i

21、n。509.children and its management： review of current knowledge and recommendations.Pediatrics.2008，122：398-417. 维生素D缺乏的高危因素 5.5.其他（年龄、激素等）其他（年龄、激素等） 有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年 女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用 VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导 致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。是我国儿科重点防治的四病之一。

22、维生素D与佝偻病 1.1.轻度：轻度：可风颅骨软化、囟门增大、 轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 2.2.中度：中度：可见典型的串珠、手镯、肋 软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、 O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟 缓等明显的改变。 3.3.重度：重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、 漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理 性骨折等严重改变。 维生素D与佝偻病 佝偻病诊断佝偻病诊断 诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查， 血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血 浆25-OH-D浓度应当50nmol/L（20ng/mL）。 维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期 维生素D与佝偻病 佝偻病治疗佝偻病治疗 (一)VitD治疗 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或