2019年建筑工程练习题13229

1、建筑工程练习题 （13229） 答案见最后单选题1、装修工程的质量保修期最低为（）A. 1 年B. 2 年C. 5 年D. 合理使用年限单选题2、以下关于质量控制的解释正确的是A. 质量控制包括质量管理活动B. 建设工程的质量控制项目干系人均应围绕满足国家质量标准的总目标展开C只要具备相关作业技术能力，就能产生合格的质量D要具备相关的作业技术能力和科学的管理活动才能实现预期的质量目标多选题() 。3、一个准确的施工计划对合同涉及的有关各方都有重要作用，主要表现在A. 要求承包商按计划施工B. 监理工程师应按施工计划做好保证工作顺利进行的协调管理工作C制定业主是否延误移交施工现场、送发图纸D.

2、表明制造和现场进展情况E. 对施工进度计划进行修订多选题4、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D.负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题5、长城股份有限公司为一家大型机械设备制造公司， 2010 年公司与企业并购有 关的事项如下：(1) 长城公司为了扩大市场规模、提高市场竞争力，急需一大笔资金进行技术研 发和市场开拓，因此，公司希望通过资本市场来解决资金瓶颈问题。由于IPO的难度较大，公司打算通过收购上市公司来获得融资平台。X公司是一家高

3、科技企业，其研发技术在业内得到高度评价，公司虽已上市，但由于规模不大，股票 总市值并不高。在获得X公司董事会通过后，双方打算通过换股的方式实现合并。2010年1月8 日，X公司将通过发行2亿股股票来收购长城公司100%勺股权， 长城公司则通过自身股票置换，置换后拥有 X公司40%勺股权。由于合并后X公司其他投资者股权相对分散，长城公司在新公司董事会拥有的董 事席位达到了董事会总人数的半数以上。 长城公司2010年4月1日以发行股票的方式支付7000万元对价购买了 丫公 司85%有表决权股份。根据市场预期，丫公司将会为长城公司提供更为广阔的市 场空间。为了更好地利用 丫公司的渠道优势， 同年 8

4、月 2日，长城公司又以 2000 万元现金继续购入了 丫公司剩余 15%的股权。 丫公司 2010年4月 1 日的资产负债 表显示净资产为 600万美元，其中经评估固定资产项目公允价值较账面价值高出 200万美元；8月 2日的 丫公司资产负债表账面价值增加了 50万元。 4月 1 日的 美元兑换人民币元比率为 1:7 ；8 月 2 日美元兑换人民币元比率为 1:6.9 。 为了引入先进的技术，2010年4月30日，长城公司以1.2亿元取得 W公司 25%!表决权股份，成为W公司战略合作伙伴，此时W公司的公允价值为4亿元。 半年后，长城公司果断以价值为2.4亿元的土地再次购入了 W公司35%!表

5、决权 股份，此时W公司公允价值为5亿元。经过判断，W公司与长城公司都属于民生 集团控制下的企业。Z公司的法人资300 万元；存货200 万元；应付 长城公司2010年5月9日以50万元的价格获得了 Z公司100%勺股权，长城 公司获得了 Z公司的控制权。在获得控制权后，长城公司注销了 格。已知 Z 公司资产项目公允价值：现金 500 万元；应收账款 500万元；固定资产 1000万元。负债项目公允价值：短期借款 账款 2000万元；长期借款 2000万元。(5)长城公司为了进入西北市场， 2010年9月 30日以现金 5000万元、发行股票 价值6000万元购买了西北地区 A公司60%!表决权

6、股份。A公司为2010年2月 新成立的公司，截至 2010年 9月 30日，该公司持有货币资金 9500万元，实收 资本 8000 万元，资本公积 600 万元。(6)长城公司11月5日通过资产置换的方式获得了 B公司55%勺股权，并获得了 超过半数以上的董事会席位。 长城公司支付的固定资产公允价值为 4000万元， B 公司净资产公允价值为7000万元。B公司原有投资者为了保护自身的利益，提 出B公司的重大经营决策事项必须经原有股东指派的至少1名董事同意方可实施，长城公司同意了这项安排。要求：根据资料 (4) ，回答：本次合并支付方式是哪种类型属于兼并还是收购合并商誉 是多少如题目给的条件不

7、能计算商誉，请说明计算商誉的方法。多选题6、工程造价资料的主要用途有 () 。A. 作为编制固定资产投资计划及建设成本分析的参考B. 作为编制投资估算和初步设计概算的依据C作为审查施工图预算的依据D. 作为进行工程结算的依据E. 作为进行投资贷款和资金筹措的依据单选题7、工程项目质量控制系统是面向工程项目而建立的质量控制系统，以下说法正 确的是 () 。A. 它是用于建筑企业的技术管理B. 涉及工程项目实施中所有的质量责任主体C其控制目标是某一建筑企业的施工管理目标D.其有效性需进行第三方认证多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有(

8、)。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题9、在设计使用年限内，下述对结构功能的要求中()不正确。A. 在正常施工正常使用时，能承受可能出现的各种作用B. 在正常使用时具有良好的工作性能C. 在正常维护下具有足够的耐久性能D. 在设计规定的偶然事件发生时，不至于发生塑性破坏简答题10、某建筑工程项目地质情况复杂， 由于该工程项目建设任务十分紧迫， 要求尽 快开工并且按时竣工， 基础处理工程量难以准确确定。 因此， 业主按照监理单位 的建议，采用单价合同方式与承包方签订了施工合同， 对于工程变更

9、、工程计量、 合同价款的调整以及工程款的支付等均做了相应规定。问题在施工过程中， 若承包商按照监理工程师的指示就部分工程进行了变更施工， 试 问变更部分合同价款应该根据什么原则进行确定变更价款的确定应该按什么样 的程序进行单选题11、施工总承包表现在合同管理方面的特点不包括 () 。A. 建设项目业主只需要进行一次招标B. 与一家承包商签约C业主要负责所有合同的招标、合同谈判和签约工作，招标及合同管理的工作 量大D.招标及合同管理工作量大大减小，对建设项目业主有利单选题12、某机电安装工程公司承担了一项小型工业的机械设备基础工程任务。在业主验收时,发现某处的机械设备安装没有紧固, 经安装公司两

10、名专业技术人员的调 查,原因是出在一位新人安装所致。 两名技术人员为了加强机械设备紧固又对各 个机械设备重新安装一次,经业主检验无误后,安装技术人员才离开。 下列对基础验收项目及内容中叙述有误的是 () 。A. 对基础的位置、几何尺寸的测量检查B. 基础周围必须填平、夯实，以防基础不均匀下沉降或偏移C基础施工单位应提供设备基础质量合格证明书D.根据设计图纸要求，检查所有预埋的质量和位置的准确性多选题13、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定

11、位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题14、易于替换的结构构件的正常设计使用年限为 () 年。A10B25C50D100简答题15、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库

12、不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保

13、障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）

14、388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱

15、。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 8

16、0%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。多选题16、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科

17、学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题17、建设工程保修范围和正常使用条件下的最低保修期限, 下面所列正确的是 () 。A. 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程的，为设计文件规 定的该工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏的，为3年C供热与供冷系统的，为1个采暖期、供冷期D电气管线、给排水管道工程的，为1年多选题18、工程质量事故处理完成后，监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 应 () 进行验收。A. 严格按施工验收标准及有关规范B. 结合监理人员的旁站、巡视、平

18、行检验结果C依据质量事故调查报告的结果D. 依据质量事故技术处理方案的要求E. 通过实际量测、检查各种资料数据单选题19、水泥在凝结硬化过程中，体积变化的均匀性称为水泥的 体积安定性 凝结时间强度以上说法都不正确() 。ABCD单选题20、某工程建设施工中标合同约定钢材由发包人提供， 工程验收中因钢材质量不 合格，导致工程质量不合格。 关于钢材的提供及工程质量不合格的法律责任， 下 列说法正确的是()。A. 施工合同中不得约定由发包人提供材料B. 发包人对工程质量不合格承担全部法律责任C承包人对工程质量不合格承担全部法律责任D发包人和承包人对工程质量不合格承担各自相应的法律责任1-答案： B

19、根据建设工程质量管理条例的规定，在正常使用条件下，建设工程的最 低保修期限为： (1) 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程， 为设计文件规定的该工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的卫 生间、房间和外墙面的防渗漏，为 5年； (3) 供热与供冷系统，为 2个采暖期、 供冷期； (4) 电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，为 2 年。其他项目 的保修期限由发包方与承包方约定。 建设工程的保修期， 自竣工验收合格之日起 计算。2-答案： D暂无解析3-答案： A,B,C暂无解析4-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理

20、班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5-答案：属于企业合并，因为长城

21、公司已经取得了控制权，合并日为 2010 年 5 月 9 日 ； 合 并 支 付 方 式 为 承 担 债 务 式 合 并 。 合 并 商 誉 =50-（500+300+500+1000-200-2000-2000）=1950（ 万元） 。暂无解析6-答案： A,B,C暂无解析7- 答案： B暂无解析8- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安

22、全生产、文明施工、计量检测、实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9- 答案： D据建筑结构可靠性设计统一标准(GB 50068 2001)第1.0.7条，(D)不10-答案： 暂无解析正确。设计变更以后，变更合同价款的调整应该按下列原则和方法进行。11- 答案： 暂无解析12- 答案： 暂无解析A, C, D,

23、E13- 答案：属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及

24、有 关部门联系，协调现场工作关系。14-答案：答案出错解析出错15- 答案：(1) 制定考试法，将考试制度纳入法制化。 (2) 严肃查处以营利为目的的考试舞弊事件的当事人及有关责任人， 如制作作弊工具和出售考试答案者等， 对触及刑律的，应移送司法机关依法严惩。 (3) 考试管理部门可采取高技术手段 来防范作弊，如准考证照片采用激光照排而不是直接粘贴，以及采用磁卡、 IC 卡准考证等防止替。 (4) 严密注意评卷过程中暴露出的问题，及时发现并处理违 纪舞弊案件。暂无解析16-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项

25、目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。17-答案： 暂无解析18-答案： 暂无解析A,B,D,E19-答案： 考点

26、 1A413012 掌握水泥的技术性能和适用范围 解析 水泥的体积安定性是 指水泥在凝结硬化过程中， 体积变化的均匀性。 如果水泥硬化后产生不均匀的体 积变化，即所谓体积安定性不良， 就会使混凝土构件产生膨胀性裂缝， 降低建筑 工程质量，甚至引起严重事故。因此，施工中必须使用安定性合格的水泥。20-答案： D解析：建筑法第 25条，工程建设的材料、 设备，应主要由承包单位负责采购， 对于建设工程合同明确约定由建设单位采购的建筑材料及设备， 承包单位有权拒 绝使用可能影响工程质量和使用功能的劣质材料、 设备，若建设单位强行要求承包单位使用，由建设单位承担由此造成的工程质量和安全责任。本 word

27、 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎

28、（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺

29、炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d

30、、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg

31、/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌

32、药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、

33、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的

34、死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为

35、危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸

36、部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺

37、炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有

38、的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物