内科学各章节试题

1、1在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见:二尖瓣狭窄合并关闭不全题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40。 2类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是:滑膜组织题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。 3患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于:1级高血压 题解：1级高

2、血压：收缩压140159 mmHg，舒张压9099 mmHg。 4下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死:心电图变化题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。 5下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作:钙通道阻滞剂题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。 6阻塞性肺气肿的诊断依据：A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难；C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低；D.有阻塞性通气功能障碍；E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是

3、缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。 714岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用:.抗甲状腺药物题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。 8结核性干性胸膜炎最重要的体征是:胸膜摩擦音题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。 9女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40109 /L，血小板60109/L，首先考虑：急性白血病

4、题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。 10抗癫痫药物治疗用药的原则是：按发作类型长期、规则用药题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。 11上消化道出血最常见的原因是：消化性溃疡题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 12溃疡性结肠炎治疗首选药物是：

5、柳氮磺胺吡啶题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 13最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：幽门管溃疡题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。 14肾源性水肿发生的主要原因是：.肾小球滤过率下降 题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿

6、多从下肢开始。 15非甾体抗炎药副作用发生率最高是：胃肠道反应题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。 16应用降压药治疗高血压病，可遵循下列原则： A. 血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。 B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.血压下降并稳定正常后改为维持量长期用药D.坚持个体化用药E.发生高血压危

7、象时要紧急降压17溃疡病活动期患者不宜服用：布洛芬题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。 18下列体征中，符合大量心包积液的是：A.颈静脉怒张；B.心尖搏动减弱或消失；D.心音遥远；E.肝大，腹水题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。19我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是：慢性肾小球肾炎题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病

8、占第1位，高血压次之。 20关于高血压的诊断叙述正确的是：收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和 (或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。 21男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是：脑血栓形成题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障

9、碍；（7）脑脊液检查基本正常。 22女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是：类风湿性关节炎题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。 23关于肝硬化腹水形成的因素： A.继发性醛固酮增多；B.门静脉压力增高；C.低白蛋白血症；D.肝淋巴液生成过多； E

10、.继发性抗利尿激素分泌过多题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。 24肝硬化患者出现下列情况，怀疑癌变：A.短期出现肝脏迅速增大；B.持续性肝区疼痛；C.无其他原因可解释的发热；D.虽经积极治疗而病情迅速恶化题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。 25糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予：脾切除术题解：脾切除术适用于：糖皮质激素治疗36个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mgd以上)才

11、能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者；51Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。 26引起慢性胃炎的主要致病因素是：幽门螺杆菌感染题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。 27关于主动脉瓣狭窄： A.临床症状出现较晚；B.狭窄加重时，常引起心绞痛C.可出现细迟脉；D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕28可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为：腹水穿刺检查题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。 29女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首

12、选的药物是：糖皮质激素题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗46周，病情明显好转后开始减量。 30除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是：关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l030患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无

13、压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。 31老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大：心源性哮喘题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 32哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞：下壁心肌梗死题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。 33多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是：剧烈而持久的胸骨后疼痛题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但

14、常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。34下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素：.高密度脂蛋白（HDL）升高题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。 35慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。 36肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A.腹水患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时

15、应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。 37支气管哮喘发作的主要病理基础是：气道的非特异性炎症题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。 38贫血的治疗原则首先是：去除或纠正病因题解：贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性

16、失血所致贫血和慢性贫血。39对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是：Ph染色体测定题解：90以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（），Ph染色体（）的慢粒预后较好。 40一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是：慢作用药加NSAIDs题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药

17、，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。 41下述消化性溃疡的特点：A.GU为餐后痛；B.DU为空腹痛、夜间痛；D.出血后疼痛的节律性消失；E.可因情绪波动诱发疼痛题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。 42抢救左心衰急性肺水肿时：A.取下肢下垂坐位；B.静脉注射西地兰；D.静脉注射速尿；E.安慰患者.稳定情绪题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。43蛛网膜下腔出血最常见的病因是：脑血管畸形题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见

18、。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。 44男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为：低血糖昏迷题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖4080ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。 45慢性浅表性胃炎的临床表现：B.有时症状酷似消化性溃疡；C.消化性溃疡的发生率增高；D.胃酸偏低；E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状题解：慢

19、性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。 46克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是：.咳胶冻样砖红色脓痰题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。 47有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是：吗丁啉题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。 48一氧化碳中毒时最先受累的器官是：脑题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200

20、300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。49洋地黄中毒多见的心律失常是：室性早搏二联律题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。 50支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24

21、小时以上者称为哮喘持续状态。 51支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。 52男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第34肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为：肥厚型梗阻性心肌病题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。 53男性，28岁。低

22、热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100109/L；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为：羟基脲题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。 54患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断：蛛网膜下腔出血题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和

23、呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。 55男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 9060mmHg，心率42次分，律齐，最可能的心律失常是：III度房室传导阻滞题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。 56室性心动过速的临床症状：A.低血压；B.气促；C.晕厥；E.可无临床症状；少尿题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。 57慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是：.呼吸性酸中毒题解：慢性呼吸衰竭过

24、程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。 58某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是：高压氧治疗题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。 59再生障

25、碍性贫血的诊断主要依据是：骨髓检查题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。 60下列抗结核药中不属于杀菌药物的是：乙胺丁醇题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。 61女32岁，

26、有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是：风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。 62女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施：停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。 63女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3

27、-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0109 /L，分叶68，淋巴30，嗜酸1，单核1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是：慢性支气管炎题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。 64关于血液透析的适应证：A.急性肺水肿；C.血BUN每日上升30mmol/L以上；D.CO2-CP低于13mmol/L,pH7.25；E.少尿2天以上 题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol

28、/L以上；血尿素氮21.4mmolL以上或血肌酐442molL以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmoL以上，血钾每日上升1mmolL以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmolL，pH小于或等于7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmolL，心电图有高钾改变。 65风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻：急性肺水肿发作题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿

29、的危险减少。 66男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是：扩张型心肌病题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 67 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：草绿色链球菌题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 68葡萄球菌肺炎：A.肺部急性化脓性感染；B.多数经血行感染；C.全身中毒症状重；D.痰、血培养菌确诊；E.易出现休克题解：葡萄球菌肺炎多见于婴

30、幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。69治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是：阿托品题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。 70女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续+，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：加用免疫抑制剂题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长

31、期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。 71外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE 72癫痫病人做脑电图检查可以：支持临床诊断，但不能否定临床诊断题解：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。 73诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是：心包摩擦音题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第34肋间或剑突左

32、缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。 74对脑干损害有定位意义的体征是：病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 75心力衰竭诱发因素中一般最常见的为：感染题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。 76临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为可能的是A.过敏性紫癜出血时间正常B.再生障碍性贫血出血时间延长C.特发性血小板减少性

33、紫癜凝血时间正常D.DIC纤维蛋白原减少E.血友病A缺乏凝血因子，不能纠正活化部分凝血活酶时间题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。77我国风湿病学会诊断SLE的标准A.颜面红斑，非畸形关节炎；B.多发性浆膜炎；C.肾脏病变蛋白尿；D.抗双链DNA抗体阳性题解：我国(19

34、87) SLE诊断标准蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形性关节炎或关节痛；浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；肾脏病史蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿；神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；血液学异常(白细胞4109L和(或)血小板801109L和(或)溶血性贫血)；狼疮细胞和(或)抗dsDNA抗体阳性；抗sm抗体阳性；免疫荧光抗核抗体阳性(IFANA)；狼疮带试验或肾活检阳性，C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。 78某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.51012/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是：缺铁性贫血题解：妇女

35、月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。 79慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物：呋塞米题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。 80慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是：.贫血题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。 81男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病

36、，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.06.0mmo1/L(90108mg/d1)，餐后血糖10.013.0mmo1/L(180234mg/d1)，拟加用：-葡萄糖苷酶抑制剂题解：-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 82抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是：二氧化碳结合力5.9mmol/L或血pH7.1题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如

37、血pH7.1，血碳酸氢根5mmolL(相当于CO2结合力4.56.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。 83溃疡性结肠炎结肠镜检查： A.呈大小深浅不同的溃疡；C.黏膜粗糙轻触易出血；D.可有炎性息肉；E.活检呈非特异性炎性病变题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。 84关于慢性肾炎，下述哪项

38、说法正确：多数患者无急性肾炎病史题解：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。 85抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：.PZA题解：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。 86尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值：比重固定于1.010题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.0101

39、.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。87室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”：.5次分以上 题解：5次分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。 88糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是：补生理盐水+胰岛素题解：输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。 89女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细

40、胞18109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病12天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。 90蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：均匀血性脑脊液题解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。 91以按压颈动脉窦

41、法治疗室上性心动过速，下列哪项正确A.老年人不宜用此法；B.左、右两侧轮流按压；C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 ；D.每次按压时间不超过1015秒；E.听到心律减慢立即停压题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。 92男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素：羧苄青霉素题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷

42、类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。 93幽门梗阻时禁用下列哪类药物：抗胆碱能药（阿托品）题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。 94凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎：.至少3个月，持续2年以上题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。 95为急性坏死性胰腺炎特点的是：脐周或肋、腹部皮肤青紫色题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因

43、血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。 96诊断肾病综合征必须具备的依据是：大量蛋白尿与低白蛋白血症题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：大量蛋白尿(超过3.5g24h)；低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；水肿；高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中、两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。 97确诊慢性胃炎的主要依据是：胃镜及胃黏膜活检题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。 98女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，

44、已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为：1级题解：肌力的记录可采用05级的分级法：0级 完全瘫痪；1级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的动作但较正常为差；5级 正常肌力。99肺炎球菌的主要致病物质是：高分子多糖荚膜题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 100支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：补液

45、+糖皮质激素+氨茶碱题解：哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用2受体兴奋剂等。积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。防治并发症。必要时进行机械呼吸。 101鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是：血清正铁白蛋白题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。 102急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用：吗啡题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5lmg或山

46、莨菪碱510mg加异丙嗪25mg，每68小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50l00mg，肌注；普鲁卡因0.51.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。103院内感染所致肺炎中，主要病原体是：革兰阴性杆菌题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。 104结核性腹膜炎治疗中最重要的是：联合足量全程的抗结核治疗题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。 105女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿

47、蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型02个/HP，最可能的诊断是：急性肾盂肾炎题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。106区别急性与慢性白血病的主要依据：骨髓幼稚细胞的成熟程度题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2以内，比较成熟的白细胞占

48、大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。 107扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于：后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。 108一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在：同侧视神经题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。 109支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染

49、时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。 110关于结核性腹膜炎的叙述：A.可长期低热或中度发热；B.腹壁柔韧感是特异性体征；C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块不易推动，境界不清；E.肿块多位于脐周题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。 111某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况：自发性气胸题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。 112下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据:可见心室夺获波与室性融合波题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。 113对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是:抗Sm抗体题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99，但阳性率仅30，且与SLE病情活动无关。114男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是:系统性红斑狼疮（SLE）题解：SLE诊断标准：蝶形红斑；盘状红斑