关于髋关节结构

1、髋关节是一个由球形股骨头与凹形的髋臼组成的杵臼关节，是全身位置最深的关节。髋关节具有相对稳定的骨性结构，在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过

2、度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强 ，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 构造既坚固又灵活，其主要功能是负重，将躯干的重量传达至下肢，同时能作相当范围的前屈、后收、外展、内旋、外旋、和环转运动。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转

3、运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。髋关节的骨骼构成髋骨髋骨为形状不规则的扁板状骨，有3个部分组成。上为髂骨，前下为耻骨，后下为坐骨，三骨会合于髋臼。有骶骨及左右髋骨连接而成的骨盆为一完整骨环，后方有两滑膜性骶

4、髂关节，前方正中为纤维软骨性耻骨联合。髋骨主要由松质骨组成，覆以薄层坚质骨，形状不规则，左右髋骨与骶骨共同组成骨盆，有保护骨盆内脏器的作用。其中骨盆环是最为重要的基础结构。骨盆内缘由后方的骶骨、骶髂关节、髂骨的弓形线及前方的耻骨上支、耻骨联合所组成的。（一） 髂骨髂骨呈扇形，扇面向上，柄向下与坐、耻骨相连接。髂骨背侧面由肥厚的髂骨体和髂骨翼构成，髂骨体参与构成髋臼，髂骨翼是一宽阔的骨板，中央甚厚，并逐渐增厚，其上缘宽称髂嵴。髂嵴内外缘锐利，称内、外唇，内唇前部有腹横肌、腰方肌附着，外唇有阔筋膜张肌、背阔肌、腹外斜肌及臀中肌附着。髂嵴前后两端均有明显的隆起部分，前为髂前上棘，非常显著，为缝匠肌、

5、阔筋膜张肌一部的起点及腹骨沟韧带的止点。其下方有股外侧皮神经后支越过。髂前上棘的下方另一个骨嵴隆起称为髂前下棘，是股直肌的起点。位于髂前下棘后上方髂骨外层向外隆起的髂结节。髂后上嵴位于臀后上部，是部分骶结节韧带的起点其下方为髂后下棘，是骶髂关节的最后部，髂骨后缘在髂后下棘的部分参与构成坐骨大切迹。髂骨翼外侧面即臀面前部外凸，后部内凹，后部参与骶髂关节构成。此面有三个隆起，即臀前线、臀后线和臀下线，这三条线将臀面分成四个区，在臀后线之后的狭窄部分为臀大肌及骶结节韧带的部分起始处，在臀前、臀后线之间为臀中肌的起始部，臀前线之下及髋臼以上髋骨臀面为臀小肌的起始处，臀小肌附着处于髋臼缘之间的窄长部分为

6、股直肌的反折头及髂股韧带的起始部。髂骨翼内侧面即骨盆分前后二部，前部为髂窝，表面光滑凹陷，构成大骨盆的后外侧壁。后部为耳状关节面，粗糙不平，与低谷的耳状面构成骶髂关节，下方有弓状线将翼体分开。（二） 坐骨坐骨是髋骨中的第二大骨，略呈勺状位于髂骨的后下方，分为体及上、下两支。坐骨体为坐骨的上部，构成髋臼的后下部。坐骨上支呈三棱柱形，向下后终于坐骨结节，上支后缘坐骨棘之下部分为坐骨小切迹。坐骨下支起自上支下端。向前上弯曲连接耻骨下支。上、下支移行处后部肥厚且粗糙，呈坐骨结节。坐骨体的外侧面有闭孔外肌附着。内侧面光滑组成小骨盆侧壁的一部分，有闭孔内肌附着。后面为髋关节囊的附着部，其下有闭孔切迹。坐骨

7、上支的前缘形成闭孔的后界。坐骨结节为坐位时支持体重的重要结构，外观呈卵圆形。屈膝伸髋的股后侧肌群均起于坐骨结节的粗糙面上，坐骨结节的外侧缘尚有股骨肌起始处。（三） 耻骨耻骨亦呈勺状，位于髋骨的前下方，分为体和上、下支，耻骨体部构成髋臼的前下部，与髂骨相接处呈粗隆状称髂耻隆起。耻骨上支向前下内方移行为耻骨下支。上、下支移行处的内侧有耻骨联合面，与对侧耻骨相接构成耻骨联合。耻骨上缘称耻骨梳，向前到耻骨结节。其内侧为耻骨嵴，其下面有闭孔沟，直达中线。耻骨肌、长手肌、骨薄肌、短收肌、闭孔外肌均起始于耻骨体和耻骨支，向下放射状止于股骨嵴。腹直肌止于耻骨上缘，该处又称锥状肌起始点，闭孔通过闭孔血管和神经。

8、耻骨梳为陷窝韧带及反转韧带附着处，耻骨结节是腹股沟韧带的内侧起点，坐位或站立时耻骨均有固定和支撑作用（四） 髋臼髋臼位于髋骨中部外侧面，髂前上棘与坐骨结节连线的中间，为半球形深凹窝，臼口超前下外方，将髋臼外侧分为前后两部分，前部向前向内倾斜，后部向后。髋臼由髂骨体、坐骨体和耻骨体三部分构成。髋臼的边缘前部低下，后部隆起，非常坚实。髋臼下部有深且宽的缺口，称髋臼切迹，向上与髋臼窝相连。臼窝粗糙面是股骨头韧带的附着处。髋臼横韧带恰好将髋臼之缺口封闭，形成一个完整的球凹。髋臼和髋臼横韧带周边为纤维软骨构成的一圈盂缘所镶嵌，借以加深髋臼深度，是髋臼的面积超过球面的一半，将股骨头牢固地深包于髋臼内。髋臼

9、的顶部后且坚强，人体负重线从骶髂关节向下传递于坐骨大切迹之前，再至髋臼顶部，使之成为一个强有力的负重点。直立、行走时其将体重传达到股骨头。髋臼的后下部至坐骨结节部分为另一负重点，在坐位时传达体重。髋关节面呈半月形，为透明软骨所覆盖，称月状面，位于髋臼周围，其上部和后部因承受巨大的压力而增厚增宽。月状面在髋臼切迹处中断。髋臼的底部凹陷粗糙，延至髋臼切迹，称髋臼窝，窝表面被覆有滑膜的脂肪组织所填充，次脂肪组织被称为哈佛森腺，腺液可随关节内压力被挤出或吸入，以维持关节内应力的平衡。股骨上端（一） 股骨头股骨头除顶部稍显扁平外，整体膨大呈球形，向前内上方倾斜，与髋臼相关节。股骨头顶端稍下方有一小窝称股

10、骨头凹，为股骨头韧带附着处，内有少量细小血管。除股骨头凹外，股骨头均被一层光滑的关节软骨覆盖。软骨层厚度并非均匀一致，而是中部较厚，周缘较薄。在股骨头前面，关节软骨向外侧移行，止于头颈交界部。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，可以增加活动的范围，覆盖髋臼的软骨则少得多，呈倒置马蹄形，两臂间为髋臼窝，包含脂肪垫，覆以滑膜，因此在任何位置上，股骨头总有一部分与髋臼窝的软组织相对，故在传达关节软骨突出至髋臼外面，仅在极度屈伸时，股骨头周围的软骨面才与髋臼软骨面相接触。（二） 股骨颈股骨颈为股骨头下较细长的部分，中段最细。其前面较平坦，后面光滑而凹陷；稍短而钝圆，向外下方移行与股骨大转子；下缘厂而锐薄，

11、向外下方移行于股骨小转子。股骨颈与股骨干之间形成的角称颈干角，随着年龄的增大和关节的负重增加，颈干角逐渐变小。股骨颈的纵轴线和股骨内外髁中点的连线形成的角度，或股骨纵轴线与股骨颈纵轴线夹角，称为前倾角。根据股骨应力线的方向，上述颈干角和前倾角的正常位置最适合负重的需要。股骨头颈部有独特的与功能相匹配的骨小梁结构，其排列与负功能重有关。在冠状切面上股骨头的骨小梁呈扇形，按压力线排列，与髋骨的骨小梁压力线相一致，经股骨颈内侧终止与股骨干内侧皮质；股骨头颈部的骨小梁张力排列线。呈弓形向外下，终止于外侧骨皮质；一般将前者称为压力骨小梁系统，后者称为张力骨小梁系统。（三） 股骨转子部股骨转子部位于股骨干

12、外侧顶端，呈四方形隆起，其上缘与股骨头凹在同一水平线上，大转子后方与转子间嵴相连，转子间嵴向下延续直至股骨干后内侧的小转子。大转子呈长方形，置于股骨颈的后上部，其位置表浅，可以触知，是很明显的骨性标志，遇直接暴力可致大转子骨折。内下部与股骨颈及股骨干以松质骨相连。上部为转子窝，有闭孔外肌腱附着。大转子外侧粗糙，自后上斜向前下有一微嵴，为臀中肌、臀小肌附着处，大转子上端游离缘后面有梨状肌、闭孔内肌附着；相当于髋关节中心水平面，下缘有股外肌附着。小转子为锥状突起，在股骨干的后上内侧，髂腰肌附着于其上。大小转子之间，前面有转子间线，后面为转子间嵴。前者比较平滑，是关节囊及髋关节的髂股韧带附着处，后者

13、呈嵴状隆起，是诸外旋肌的附着处。有时在大转子的后下方，相当于小转子平面有一骨性突起称第三转子。股骨转子部骨结构一骨松质为主，周围肌肉丰厚，血液供应充足。故转子间骨折多通过保守治疗而获得满意愈合。髋关节的连接结构（一） 髋关节囊髋关节囊厚而坚韧，上方附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带，下方前面附着于小转子间线，后面附着于股骨颈中外1/3交界处。所以，股骨颈的前面全部位于关节囊内，而后面只有内2/3在关节囊内，股骨头、颈之间的骨骺板也位于关节囊内。关节囊由浅层纵行纤维构成，横行纤维构成坚韧的轮匝带环绕股骨颈部关节囊的厚度并不一致，在后面向外横过股骨颈的后面，其后部下方较薄弱，故股骨头容易向后下方脱位。（二） 髋关节的韧带髂股韧带 位于关节囊之前，紧贴股直肌的深面，呈倒置的Y形。起于髂前下棘，向下分为外、内二支，分别止于转子间线的上部和下部。该韧带长而坚韧，但两支之间薄弱，有髂腰肌被覆其上。坐骨囊韧带 位于关节囊后面，略呈螺旋形，较薄弱。起于髋臼后下部，向外上经股骨颈后面，移行与关节囊轮匝带，止于大转子根部，能防止髋关节过度内收内旋。耻骨囊韧带 位于关节囊的前下方，起于髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等，斜向下外，移行于关