《TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪-ICU》

1、重症患者重症患者tcpO2/tcpCO2 临床应用临床应用 TCM Measuring principle 测量原理测量原理 Arteriole 小动脉小动脉 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 O2 O2 O2 Venole 小静脉小静脉 Diffusion Shunt扩散分流扩散分流 tissue cells O2 consumption 组织细胞的组织细胞的 O2消耗消耗 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 Stratum Papilare 乳头层乳头层 0,5 -0,8 mm CO2 tissue CO2 formation 组织组织

2、CO2生成生成 CO2 CO2 O2 O2 Epidermis 表皮表皮 Heats the Skin TCM Measuring principle 测量原理测量原理 tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测 反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配 持续监测 无创的方式 pCO2 (a) tcpCO2pCO2 (a) tcpCO2 Oxygenation Monitoring 氧合状态改变引起经皮监测的变化氧合状态改变引起经皮监测的变化 pO2 (a) tcpO2 pO2 (a) tcpO2 血流动力学稳定血流动力学稳定 皮肤灌注正常皮肤灌注正常 taking same

3、direction 变化方向一致变化方向一致 clinical goal = Monitoring of sudden changes in ventilation 临床目标临床目标=监测通气状态的突发变化监测通气状态的突发变化 taking same direction 变化方向一致变化方向一致 clinical goal = Monitoring of sudden changes in oxygenation 临床目标临床目标=监测氧合状态的突发变化监测氧合状态的突发变化 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 皮肤灌注不良皮肤灌注不良 taking different direction 变

4、化方向不一致变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpCO2 as goal of improved hemodynamic situation 临床目标临床目标=降低降低tcpCO2 taking different direction变化方向不一致变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situation and O2 tissue supply 临床目标临床目标=升高升高tcpO2及增加组织氧供及增加组织氧供 Complete Concept of T

5、CM概念全景图概念全景图 TCM 能做什么？ TCM 4 TCM 4 经皮氧分压经皮氧分压/ / 二氧化碳分压二氧化碳分压 监测仪监测仪 有效减少动脉采血有效减少动脉采血 避免医源性贫血避免医源性贫血 降低感染发生降低感染发生 通气状态的持续评估通气状态的持续评估 辅助调整呼吸机参数辅助调整呼吸机参数 组织灌注、微循环的持续监测组织灌注、微循环的持续监测 休克的早期预警和复苏休克的早期预警和复苏 TC为什么可以做到休克早期预警 1、休克的早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发 生变化（下降），这是由于机体自身的保护机制决定（减 少组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压的变 化 *2、

6、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在， TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测 * 谢志毅 实用重症医学 （89-94） 休克休克 Shock 各种原因引起的： 感染性休克 低血容量性休克 心源性休克 失血性休克 过敏性休克 拯救休克的战场拯救休克的战场 微循环改变 细胞功能紊乱 线粒体能量代谢失调 基因易感倾向 . . 提出问题 ： 为什么 血流动力学达标，组织代谢常 用参数到达目标，仍有一些患者进入 MODS死亡 复苏的终点目标复苏的终点目标 问题问题 评估的方法评估的方法 微循环障碍微循环障碍休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对

7、微循环的评估和改善微循环成为关注的热点微循环的评估和改善微循环成为关注的热点 改善微循环，组织灌注导向治疗改善微循环，组织灌注导向治疗 热点关注 组织灌注评价观念的演变 氧扩散的最后一级氧扩散的最后一级 最早被牺牲最早被牺牲 最后被复苏最后被复苏 外周灌注的量化指标外周灌注的量化指标 无创、连续、动态无创、连续、动态 及早发现组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预及早发现组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预 tcpO2 氧负荷试验（氧负荷试验（OCT） 吸入高浓度氧吸入高浓度氧 双倍氧浓度（双倍氧浓度（Baseline FiO280%） 或纯氧或纯氧 固定时间内固定时间内 tcpO2升高的数值升

8、高的数值 5、10min 提示周围灌注情况提示周围灌注情况 如果局部灌注正常，如果局部灌注正常，tcpO2决定于决定于PaO2 复苏终点指标？复苏终点指标？ 复苏复苏24小时小时OCT tcpO2上升上升21mmHg 何怀武，刘大为等何怀武，刘大为等. 中华医学杂志，中华医学杂志，2011,91(35): 2449-2452 不同患者OCT反应性 无反应组的涵义 基于10min-OCT，OCI，基数PtcO2和 PtcO2指数的ROC曲线，以鉴别ICU死亡率 在这些PtcO2相关的参数中，10min-OCT与与OCI对于致命性的结果更具有预测性，对于致命性的结果更具有预测性， 而不是而不是Pt

9、cO2基数值和基数值和PtcO2指数。指数。 ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率的比较 在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率的增高相关。 PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，可以精准的预测ICU死亡率。 因此，外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全 身复苏状态和结果。身复苏状态和结果。 简单的方法，直观的数值 评估感染性休克的死亡评估感染性休克的死亡/复苏终点：复苏终点： 复苏复苏24小时小时OCT tcpO2上升上升21mmHg PI0.2和和10min-OCT6

10、6mmHg与复苏后不良预后相关与复苏后不良预后相关 关键小结 与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病 人的死亡率。 对于评估ICU死亡率，PI值的截断值0.2的敏感度和特异度 分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度 和特异度为65%和96.2%。 外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。 即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境 提高氧输送仍然是目前治疗的关键环节提高氧输送仍然是目前治疗的关键环节 微循环调节微循环调节 组织细胞灌注导向治疗具有明确临床可行性组织细胞灌注导向治疗具有明确临床可行性 tcpO

11、2及其相关指标及其相关指标 有目前无法替代的临床意义有目前无法替代的临床意义 更具体、有可行性前景更具体、有可行性前景 回顾回顾 在血流动力学稳定的患者，经皮pO2/pCO2的测量与动脉 血气的相关性很好 +-10%至 15 % (tc 和动脉血气之间的差异) TC ABL 68 mmHg 36 mmHg 60 mmHg 39 mmHg Example arterial transcutan 血流动力学稳定，是否还需监测血流动力学稳定，是否还需监测tcpO2/CO2 与与PaO2的一致性的一致性 RADIOMETER PRESENTATION5/28/2021 Janssens JP et a

12、l., Chest 1998; 1113: 768 r2=0.968; p.0001 经皮二氧化碳分压 vs. 动脉二氧化碳分压 与与PaCO2的相关性的相关性 图2：经皮二氧化碳分压和动 脉二氧化碳分压的回归线和标 志线，单位是mmHg。 显示的是26个未给予多巴胺（ 空心圆圈）和给予低剂量多巴 胺（加号）病人的数据 22 众多文献体现tcpCO2的良好相关性和临床应用价值 研究表明经皮测量值和动脉测量值之间有很好的相关性 1-4 经皮监测适用于在机械通气，持续气道正压通气和供氧的过 程中的连续监测 5-7 -1. Binder N, Atherton H, Thorkelsson T, H

13、oath SB: Measurement of transcutaneous carbon dioxide in low birthweight infants during the first two weeks of life. Am J Perinatol 1994, -11:237-241. -2. Geven WB, Nagler E, deBoo T, Lemmens W: Combined transcutaneous oxygen, carbon dioxide tensions and end-expired O2 levels in severely ill newborn

14、s. Adv Exp Med Biol 1987,220:115-120. -3. Lofgren O, Henriksson P, Jacobson L, Johansson O: Transcutaneous pO2 monitoring in neonatal intensive care. Acta Paediatr Scand 1978, 67:693-697. -4. Schultz MJ, de Kleine MJ, Koppe JG. Transcutaneous PCO2 determination in neonatology; Tijdschr Kindergeneesk

15、d. 1991 Apr;59(2):44-50. -5. Martin. RJ. Transcutaneous monitoring: instrumentation and clinical applications. Respir Care 1990;35(6):577- -583. -6. Lucey JF. Clinical uses of transcutaneous oxygen monitoring. Adv Pediatr 1981;28:27-56. -7. Tobias JD, Meyer DJ. Noninvasive monitoring of carbon dioxi

16、de during respiratory failure in toddlers and infants:end-tidal versus transcutaneous carbon dioxide. Anesth Analg 1997;85(1):55-58. 辅助提示机械通气的撤离时机和评估NIV治疗效果 患者自主呼吸30分钟后， tcpCO2快速升高，达80mmH 开始无创通气治疗时, tcpCO2 70 - 43 mmHg 16 h 后，无创通气 pCO2 42 - 36 mmHg tcpCO2的变化反映通气状况 慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的调整 经皮二氧化碳分压的临床应用 Case

17、Report: Dr. Konrad E. Bloch, Universittsspital Zrich, CH 图：在高流量经气 管供氧不足过程中 连续的经皮二氧化 碳分压，血氧含量 和脉搏的检测。通 气通过呼吸诱导的 体积描记的平均值 测量 tcpCO2 经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理 RADIOMETER PRESENTATION2021-5-28RADIOMETER PRESENTATION265/28/2021 start NIV approx. 40 min. ins. mask pressure 18

18、cm/H2O exp. 3 cm/H2O temporary interruption of NIV 干扰干扰 Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用的临床应用 tcpCO2监测用于无创通气的参数调整监测用于无创通气的参数调整 RADIOMETER PRESENTATION2021-5-28RADIOMETER PRESENTATION275/28/2021 SaO2tcpCO2 Introduction of nasal PPV Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用的临床应用 tcpCO2监测用于无创通气的

19、参数调整监测用于无创通气的参数调整 吸氧中 RADIOMETER PRESENTATION2021-5-28 在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平 M Cox*, R Kemp#, SJ Anwar, V Athey, T Aung, ED Moloney; Department of Physiotherapy*, Nursing#, and Respiratory Medicine, Respiratory Support Unit, Northern General Hospital,

20、 Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom 假设和目标假设和目标 我们假设无创的经皮二氧化碳分压和创伤性的动脉二氧化碳分压在监测阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通 气的病人的二氧化碳水平中同样敏感. 已有研究被设计用以评价在阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中经皮二氧化碳分压和动脉二氧化 碳分压测量的一致性. 结论结论 经皮二氧化碳分压测量使得在没有足够血液样品的较长时间内实时的无创评估成为可能. 经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理. 经皮二氧化碳分压测量可以帮助确定动脉血气的采样

21、时间，并因此能大幅度的减少疼痛的创伤性的动脉取 样的频率. 经皮二氧化碳分压的临床设定 RADIOMETER PRESENTATION2021-5-28 Pneumologie 2006; 60 DOI: 10.1055/s-2006-933804 连续CO2测量检测患者的高碳酸血症; K.Pilz, P.Dorow, P.Meissner DRK Kliniken Mark Brandenburg, Pneumologisches und Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin 结果结果: 治疗前经皮二氧化碳分压 6117 mmHg 在间歇性正压换气的治疗过程

22、中 55 5 mmHg 讨论讨论: 特别是二氧化碳浓度的连续测量，给全球呼吸功能不全患者提供了更快， 更准确的治疗环境。 方法方法: 我们选择15例（年龄51 7岁，体重28 11kg/m2）诊断为功能不全（氧分压40 15mmHg，二氧化碳分压 61 17mmHg被确诊）的患者。这是一个严重的慢性阻塞性肺病和肺心病的基本诊断条件。2 Patienten waren aufgrund der Hyperkapnie mit deutlicher Vigilanzbeeintrchtigung zunchst intensivpflichtig. Alle Patienten wurden auf eine IPPV Beatmung eingestellt 经皮二氧化碳分压的临床设定 RADIOMETER PRESENTATION302021-5-28 使用镇静