心搏骤停的现场急救

1、心搏骤停的现场急救 心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation）基本生命支持 （ Basic Life support）BLS是 CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。（一）早期启动 EMSS:*“快打电话” 或者“先打电话”*BLS 的顺序：评估、呼救 EMS、CPR的 ABC和电复律 /除颤 AED。*“成人” 定义为大于 8 岁的任何人。（ 1 ）多数突发非创伤性心搏骤停病人为VF：发病到除颤 /复律的时间对复苏成功具有决定性的意义。（6）多数婴幼儿（ 1 岁）和儿童（ 18 岁）的呼吸心搏骤停原因多与气道或通气有 关，非突发

2、性心脏事件，急救时人工呼吸是重要的。首先进行急救，以 1 分钟的 CPR后再呼叫 EMSS。（2）BLS在处理中风及急性冠脉 综合征中的作用：救护人员对不清醒的 成人应“先打 电话”，救护人员尽快救护转送，提前通知接受医院，以增加其快速静脉溶栓。（ 3 ）对于溺水、创伤、药物过敏等病人，应先提供CPR，再“快打电话”。（4）清醒的成年人气道异物梗阻在向 EMSS求救前，第一救护者应尽量保持呼吸道通畅。立即呼救 EMSS， CPR与其他急救措施并用。直到 EMSS人员到达 , 转有条件的医院救治。（5） 根据情况处理气道异物梗阻： 对第一救护者不要求处理不清醒成人的气道异物的抢救程序； 如怀疑或

3、证实可能有气道异物者，可试行先CPR，后解除气道异物；在行人工呼吸时，注意检查异物；专业救护人员对不清醒病人应做解除气道异物的抢救。（ 6 ）二个救护者在现场第一个开始 CPR；第二个呼救 EMSS，如果情况允许，应找出 AED 进行电击复律。（二）BLS 顺序与变更1. 人工呼吸：口、面罩、气囊通气量、时间变更无氧：潮气量 700-1000 毫升， 2 秒钟； 有供氧： 400-600 毫升， 1-2 秒钟。 检查脉搏不要求第一救护者掌握。循环体征：正常呼吸、咳嗽、运动消失，开始胸外按压。 医务人员要求检查，同时评估循环体征。2. 胸外心脏挤压：成人为 100 次/分钟；单人/双人 CPR，

4、按压/通气：指南 2000 为15/2 ，2005 为30：2； 按压和口对口人工呼吸同时进行；语音节拍器的运用，提高 CPR的执行力度。（三）BLS 的“黄金时刻”黄金时（ 1 ）在死亡边缘的 患者， BLS的初期 410 分钟是病人能否存活的最关键的 刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2） “黄金时刻”抢 救患者生命的中最关键的措施是 BLS。1.BLS 的内容 : 迅速识别和处理心肌梗死和中风，以防止呼吸心搏骤停； 呼吸骤停时进行人工呼吸； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用 AED 进行电除颤 /复律； 识别并解除气道异物。2.何谓生命链？

5、 所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规 范有效的救护措施， 将这些抢救序列以环链 x 形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（Chain of Survival ）。美国心脏病学会于 1992 年 10 月在美国 icu .cn 医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此 来叙述。3. 生命链的关键一环 -早期电复律国际标准：接到急救呼叫院歪 5分钟以内给予电击复律， 医院内要求 3 分钟内电击复律； 支持建立公众使用除颤 /复律方案；BLS的救护人员（ * 、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员）进行训练

6、（未 定级）； 社区：通过培训，可以使急救呼叫、电击时间间隔 5 分钟使用 AED； “成人” 定义为大于 8岁的任何人，不推荐 8岁以下的人应用 AED 。 （1）早期电复律 原则： 心搏骤停初始以节律性心室纤颤 （8592%） 最多见，治疗心室纤颤最有效的措施为电击 除颤。成功的可能性随时间延长而减少（见图示），心室纤颤在几分钟内有转变为心室停顿的 倾向。即使晚至心搏骤停后 6-10 分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害， 尤其在给予 CPR情况下。在等待 AED 的时候，实施 CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。 如没有 AED 的基础， CPR并不能使室

7、颤转变为正常节律。每延误 1 分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低 7%10% ，除颤愈早预后愈好 若有 第一救护者 ，心搏骤停的存活率可显著提高。使用指征： 确认是否有心搏骤停； 心律如为室上性心动过速、室性心动过速或室颤均为电复律指征。4 个基本步骤：打开电源；粘贴电击片（汗、胸部多毛 - 检查电击片）； 分析心律（ 5-15 秒钟，距离）； 离开病人和按 “电击 ”按钮。电复律 + 按压 + 通气相结合3 次电击后无复律，重新进行 CPR1 分钟，并检查循环体征。 无循环体征，继续进行心脏按压。有循环体征，无呼吸则人工通气； 若室颤复发，则再次电击复律。 强调 CPR 与 AED 应用相结

8、合。（ 4）公众使用 AEDAED 操作简单，非专业人员都可掌握。 公共场所（ 1 台 /10000 人）均可放置。 社区成为 “最终的心脏监护病房 ”。据报道存活率高达 49% ，为过去最有效 EMS 体系的 2 倍。（四）BLS 指征1.呼吸骤停：原因：溺水、脑卒中、 FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。继续对脑及其他生命器官呼吸骤停发生时， 心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟， 的供氧。病人可能具备循环体征。迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。持续供氧可防止心搏骤停。2.心搏骤停： 循环终止，使生命器官缺氧。无效的 “喘息样 ”呼吸（濒死样呼吸）多发生在心搏骤停的前期，不

9、应与有效呼吸混淆。 伴发以下心律失常：心室颤动、室性心动过速、无脉搏电活动、或者心电静止（一条直 线）。（五）BLS 的实施BLS 是由一系列连续的操作技术组成的，包括评估技术、支持或干预技术。（ 1 ）评估内容：包括：现场的安全、引起的原因、受伤人数等？ 救护者自身、伤病者及旁观者是否身处险境？ 伤病者是否仍有生命危险存在？ 判断现场可以应用的资源及需要何种支援，采取何种救护行动等。（2）保障安全： 首先确保自身安全，如对触电者急救，必须断绝电源，然后才能采取救护等措施以保障 安全。要清楚明了自己救护能力的极限，在不能消除潜在危险因素时,应尽量确保伤病者与自身的距离，安全救护。在现场要保持镇

10、定，细心负责，理智科学判断，分清轻重缓急，果断实施救护措施。 （3）个人防护设备： 第一救护者在现场救护中，个人应采用防护设备，阻止病原体进入身体： 口腔隔离措施； 做好个人防护设备，戴上医用手套、眼罩、工作服、口罩等。（5）评估 患者 神志： 患者神志是否清醒：会睁眼或有肢体运动等，表明病者有意识。如 患者 对刺激无反应， 则表明意识丧失，已陷入危重状态。病者突然倒地，然后呼之不应，情况均多为严重。2.向 EMSS 呼救发现危重伤病 患者 ，立即救护的应及时向专业急救医疗体系（ Emergency Medical Ser vice System,EMSS ）或附近担负院外急救任务的医疗部门、

11、社区卫生单位报告。 EMSS 应立即派出专业救护人员、 救护车至现场抢救。 有效的 EMSS,对保障危重病人获得及时 救治至关重要。美国模式：消防系统 -911警署系统医疗救护系统社区志愿者* 模式：医疗救助系统消防队社区志愿者中国现状： 急救中心（站） -120红十字救助系统 -999交警 / 交通事故 -110/122社区志愿者 （1 ）救护者的体位：救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场 患者 的周围处境，选择病者一侧 （ 常选右侧 ）， 将两腿自然分开与肩同宽间距 * 贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。（ 2 ）被救护病人的体位： 仰卧体位 - 平坦、坚实的表面 -心肺复苏体

12、位。 复苏 ABC、CAB 的顺序： 美国 ABC；挪威 CAB；没有直接的比较，但都有效。A.开放气道：常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法（ 推举下颌法 ）；仰头抬颈法。作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸 道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。注意事项：用 3-5 秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清 除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道 打开。正常人吸入空气中的含氧量为 20.94% ，二氧化碳为 0.04% 。 肺脏也只能吸收氧含量的 20% ，其余的 80

13、% 气体原样呼出。因此，在呼出的气体中， 氧含量下降为 16% ，二氧化碳升高为 4% 。少量的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用 实施口对口（鼻）人工呼吸，病者的“吸气 ”是救护者的 “呼气 ”，所获得的气体中的氧浓度较低，二氧化碳浓度较高。然而，在病人心搏呼吸停止后，肺处于半萎陷状态，能在 呼吸道畅通的情况下，吹入肺内气体能使肺组织扩张，气体有足够氧气供病者需要。（ 2 ）人工呼吸： 口对口人工呼吸：2 秒钟以上 / 次；10-12 次/ 分钟； 保证每次胸部抬起； 700-1000 毫升 / 次； 人工呼吸时 ,使食管压力增高 ,胃膨胀的因素有： 短的吹气时间； 大量的潮气量和高的气道压。初始

14、通气不成功 ,重新开放气道；仍无效 , 应进行 FBAO 解除。口对鼻人工呼吸口对气管造瘘口呼吸口对屏障实施呼吸面膜、面罩、气囊面罩环状软骨加压呼吸防止胃膨胀及减少反流C.循 环：（1）评估 : 新标准 不检查脉搏：研究的结论：检查脉搏作为心搏骤停的诊断在准确性、 敏感性、特异性上有严重的局限性。救护者，长时间来判断（超过 24 秒）；1/10 不能识别， 4/10 的机会失误，仅 15% 的人在 10 秒种内正确地确认； 特异性 90% （无脉判断为心搏骤停）， 10% 错误。敏感性 55% （正确识别有脉无心搏骤停）， 4/10 有误；全部准确率 65% ，错误率 35% 。（ 2 ）对循

15、环体征的评估： 对无知觉、无呼吸病人提供初始人工呼吸。检查循环体征：一看、二听、三感觉（正常的呼吸或咳嗽）； 快速查观察病人的任何的运动体征。若无，应立即开始胸外心脏按压。颈动脉：用一手示指和中指置于颈中部（甲状软骨）中线,手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动。* 注意：检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起 心搏骤停。（3）胸外心脏按压 连续的有节律的压力按压胸骨下部1/3 ，可通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血流。血液循环到肺，伴人工通气，把氧气输送大脑和其他

16、生命器官，直到完成除颤/ 复律。CPR 中，按压频率应为每分钟 100 次， 可得最满意的前向血流。不管单人或双人复苏，按压：呼吸之比均为 30:2 。 心搏骤停时：冠状动脉灌注压随着连续的胸外挤压而增加；30 次比 15 次冠状动脉灌注压高； 通气停顿后，必经几次按压才能使脑和冠状动脉灌注压恢复原来的水平。 定时音响节律器有助达到 100 次/ 分钟。CPR过程中，有效的人工呼吸与胸外心脏按压应协调进行，复苏方能奏效。CPR 过程中， 血流产生于胸内压力的变化 （胸泵机制） 或直接的心脏挤压 （心泵机制） CPR的持续时间影响着 CPR的机制： 在短时间的 CPR中，血流的产生多依赖心泵机制

17、， 复速时间延长，心脏的顺应性变差，胸泵起作用。但此时靠胸部压力产生的心输出量会 显著减少。心脏泵机制学说： 在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔 挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说： 在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸 腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使 血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。 血流也从胸腔动脉反流回主动脉， 但胸腔内动脉床容量较小， 并且主动脉瓣关闭， 反流的血量

18、有限。正确实施胸外心脏按压：可产升 60mmHg-80mmHg 的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过 40mmHg ； 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4 或 1/3 （持续延长 CPR 会减少）；100 次/ 分钟，最满意程度的前向血流。操 作：救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘； 示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指； 救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放， 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴 重合；定位之手放在另一只手的手背上， 两手掌根重叠， 十指相扣， 手心翘起， 手指离开胸壁； 救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用 力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度 4-5 厘米； 放松后，手掌不要离开胸壁； 按压速度，为 100 次/ 分钟； 按压与呼吸之比 30： 2。 确定病者无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏挤压； 挤按压用力要均匀，不可过猛；每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置； 按压和放松所需时间相等； 按压节律、频率不可忽快、忽慢； 在整个每次按压循环中，保持正确的按压位置。儿 童：胸骨中下 1/2 的位置；救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘； 示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际