外周穿刺中心静脉导管PICC

1、PICC管理 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.PICC概念 2.PICC的特点及应用指征 3.PICC选用血管及定位 4.PICC术前准备及评估 5.PICC置管中的步骤 6.PICC置管中的疑难问题 7.PICC患者健康教育 8.PICC维护技术 9.PICC常见并发症 10.PICC Q&A 1.PICC概念 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静 脉为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天至 1年），从外周静脉穿刺 插管，其尖端定位于上 腔

2、静脉或锁骨下静脉的 导管，通常长度为55- 65cm。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC的特点及应用指征 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保 护病人外周静脉 2.成功率高，并发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人 体位影响 4.化疗病人避免了化疗药物的外 渗 5.保留时间长,导管最长可留置1 年 6.可由护士在病人床旁插管，无 须局麻及缝针固定 。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC的特点及应用指征 一、P I C C 适应症 1.需

3、要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的 患者。 3.有锁骨下或颈内静脉插管 禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗 药物等患者。 5.输入高渗性或粘稠性液体， 如胃肠外营养液、脂肪乳等 患者。 6.需反复输血或血制品，或 反复采血的患者。 二 、 P I C C 禁 忌 症 1 . 无 合 适 的 穿 刺 置 管 血 管 。 2 . 穿 刺 部 位 有 感 染 或 损 伤 。 3 . 置 管 途 径 有 外 伤 史 、 血 管 外 科 手 术 史 、 放 射 放 射 治 疗 史 、 静 脉 血 栓 形 成 史 。 4 . 接 受 乳 腺 癌 根 治 术 和 腋 下 淋 巴 结

4、清 扫 的 术 后 患 侧 肢 体 。 5 . 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 选用血管及定位 1.常用血管: 经贵要静脉、肱静脉、头静脉、 肘正中静脉、（儿童可选择头、颈 部和下肢的隐静脉）穿刺置管。 2.定位: 导管末端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交 界处。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.确认患者为PICC适应症，与医 生协商必要性 2.无明确禁忌症 3.向患者介绍PICC相关知识

5、由医 生与患者或家属签署知情同意书 1.治疗方案（疗程、药物特性、用 药方式） 2.患者皮肤、静脉评估（静脉壁解 剖、相关的组织结构、穿刺点选 择） 3.既往输液史 4.心理准备 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 二、选择穿刺点： 扎止血带，嘱病人握拳，选择 所扎血管后松开止血带。尽量避 开肘弯处1-2厘米 三、测量导管置入长度： 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然 后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解 剖完全一致剖完全一致 外周穿刺中心静脉导管

6、Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 四、建立无菌区： 打开无菌包，带无菌手套，助 手将一块4折无菌治疗巾垫于病人 手臂下。 五、穿刺点的消毒： 1.以穿刺点为中心消毒 2.先用75%酒精脱脂3遍，再 用碘伏消毒3遍（第一遍顺 时针，第二遍逆时针）， 3.范围：上下直径20cm，两 侧至臂缘。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗 巾： 1.用生理盐水冲洗无菌手套， 擦干。 2.暴露穿刺点铺孔巾，将治疗 巾铺在孔巾的右边，保证无 菌区足够大。 七

7、、无菌物品准备： 助手将注射器、生理盐水、输 液贴、一次性输液接头、PICC导 管等无菌物品用无菌的方法准备 于无菌区内。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 八、预冲导管： 预冲导管、连接器、一次性输 液接头，将导管充分浸泡在生理 盐水中。 九、扎止血带： 十、静脉穿刺： 穿刺者左手固定皮肤（一定要 把皮肤绷紧），右手以1530度 角进行静脉穿刺，见回血后，放 低穿刺的角度，再进12毫米， 右手保持钢针针芯的位置，左手 将鞘向前推进（勿过猛过快）。 十一、撤出穿刺针针心： 1.助手松开止血带，嘱病人松 拳。 2.左手拇指

8、固定鞘，食指和中 指按压鞘尖端处的静脉，防 止出血，右手撤出钢针针芯。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十二、置入PICC管： 1.左手固定好鞘，右手将 PICC导管自鞘内缓慢、匀 速的推进。 2.至15-20厘米时嘱病人向静 脉穿刺侧转头以防止导管误 入颈静脉。 3.抽回血,用生理盐水ml 脉冲式冲管。 4. 安装一次性输液接头。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十三、固定导管： 1.先用无菌胶布固定PICC导管的 输液接头。 2。贴透明敷料

9、：穿刺点及PICC 导管一定要在透明敷料内。（禁 止用胶布固定PICC导管）。 3.必要时用弹力胶布压迫止血，注 意不可太紧，时间为4-6小时。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 6.PICC置管中的疑难问题 一、导管送入困难： 1.静脉瓣阻挡 2.血管痉挛 3.静脉走行及解剖异常 4.静脉瘢痕或管腔缩窄 5.穿刺鞘脱出静脉 6.与病人体位有关 7.胸腔内或血管内留置器材的影响 二、导管异位 1.置管时患者体位不对 2.各种原因造成的胸腔内压力增加 3.咳嗽 4.打喷嚏 5.堵鼻鼓气 6.强有力的冲管 7.上肢剧烈运动

10、8充血性心力衰竭 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 三、心律失常 导管插入过深，以致导管尖端 进入右心房或心室，可诱发心律 失常。 在PICC导管基本置入预测长度 时，如果患者突然出现心悸、心 律不齐等症状时，说明导管进入 太深，应慢慢往外拔导管，同时 了解病人的感觉，待病人心悸的 症状消失后可立即停止拔管，必 须以X线确定导管尖端位置正常后 方可使用。 6.PICC置管中的疑难问题 四、从PICC导管内抽不出回血 1.PICC导管不在血管内 2.PICC导管在血管内打摺 3.PICC导管开口紧贴血管壁 4.导管开口处瓣

11、膜开放不灵活 5.纤维蛋白鞘和血栓的形成 五、出血和皮下淤血 六、导丝勿入静脉 一旦发现导丝脱入血管，立 即在肢体近心端扎紧止血带，阻 断静脉回流，防止导丝随血液进 入近心端深层血管及心脏；立即 拍X线定位，导丝在体表可请求外 科协助手术取出，导丝在近心端 深层血管可请求导管室大夫协助 取出，并立即上报医院管理部门。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 7、PICC患者健康教育 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉 球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动

12、作 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注 意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 深层血管可请求导管室大夫协 助取出，并立即上报医院管理部 门。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时须更换贴膜一 次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 静脉炎的预防和处理： (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 （2）使用纳米银敷贴。 (3)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉

13、护士，护士会根据情况给 予处理。 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给 药易造成导管破裂 7、PICC患者健康教育 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC维护技术 一、更换敷料 1.透明敷料常规7天一换，纱布包扎常规 48小时更换1次。首次更换为导管置入后 24小时。 2.撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开 始以0撕开，并从下往上撕，以免将导管 拔除。严格无菌操作，手不要触到贴膜下 覆盖区域。 3.检查穿刺点有无红肿、渗出。 4.记录导管刻度 5.调整好导管的位置，避开上次受压部位， 调整好导管弯度呈

14、S、U、L或P型。设计好 导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴 膜的中点。贴膜要无张力粘贴。 。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC维护技术 二、更换接头 接头每7天更换1次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。 三、冲洗导管 生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 禁止使用10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器。 如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等）必须 手动脉冲式冲管后再输注其他液体。 在日常冲洗导管

15、时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管 阻塞）。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC维护技术 维护操作流程 1.用物准备 2.维护前准备 三查七对测量臂围 3.操作流程 更换输液接头生理盐水冲管、 2ml肝素盐水正压封管撕除旧 贴膜和思乐扣消毒穿刺点周围 皮肤和外露导管更换新敷料、 思乐扣固定导管、覆盖正压接 头填写维护记录单。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常见并发症 一、局部渗血局部渗

16、血 局部渗血的分度 0：无渗出 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 二、静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度： 0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有 脓液渗出。 处理：处理：抬高患肢、热敷外用药

17、物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常见并发症 三、导管堵塞 可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞，PICC使用中可能出现的问题，如出现此 问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 四、导管相关性感染 发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等

18、。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常见并发症 五、血栓 1.选择合适型号的导管。 2.首选贵要静脉，管腔相对来说粗些。 3.预防性用药。 4.若出现上肢肿胀，疼痛，皮肤颜色青紫，做PICC超声检查，静脉血栓形成常见于 恶性肿瘤患者。 六、导管破损 1.置管前应先冲管，检查导管的完整性，看是否有破损漏液现象，如发现及时更换。 2.避免暴力送管导致导丝划破导管或割断血管。 3.外露导管不宜修剪过短，一般6c

19、m。 4.如果冲管时阻力过短，切不可强行推注。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC拔管及注意事项 拔除PICC管路 1.最佳体位：臂外展90度 2.去除敷料，消毒 3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管， 遇到阻力时，可在局部热敷20- 30min后在缓慢拔出导管，如果仍有 阻力，进行X线检查并通知医生 4.测量导管长度 5.记录导管拔除的过程 拔管注意事项 1.警惕血栓脱落 2.预防导管断裂 3.预防空气栓塞 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PI

20、CC 10、PICC Q&A 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.什么是管? 2.什么是脉冲式冲管? 3.为什么禁止使用小于ml 的注射器? 4.为什么要正压封管? 5.穿刺时首选静脉是哪根? 6.最常见的并发症是什么？ 结语 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC较深静脉穿刺简便、安全， 穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺 的痛苦，导管维护方便，提高病人的 生命质量，为病人提供了一条安全有 效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值 得推广。而护理人员

21、掌握PICC置管 技术及PICC的常见并发症，重视对 患者的宣教导管的维护，可以有效延 长导管的使用寿命。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 作者简介： 程玲玲 女 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院主管护师 制作时间：20152015年7 7月7 7日 本作品仅作交流使用，使用文献、资料均不再标注，望见谅！ PICC的特点及应用指征 一、P I C C 适应症 1.需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的 患者。 3.有锁骨下或颈内静脉插管 禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗 药物等患者。 5.输入

22、高渗性或粘稠性液体， 如胃肠外营养液、脂肪乳等 患者。 6.需反复输血或血制品，或 反复采血的患者。 二 、 P I C C 禁 忌 症 1 . 无 合 适 的 穿 刺 置 管 血 管 。 2 . 穿 刺 部 位 有 感 染 或 损 伤 。 3 . 置 管 途 径 有 外 伤 史 、 血 管 外 科 手 术 史 、 放 射 放 射 治 疗 史 、 静 脉 血 栓 形 成 史 。 4 . 接 受 乳 腺 癌 根 治 术 和 腋 下 淋 巴 结 清 扫 的 术 后 患 侧 肢 体 。 5 . 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted C

23、entral Catheter,PICC 选用血管及定位 1.常用血管: 经贵要静脉、肱静脉、头静脉、 肘正中静脉、（儿童可选择头、颈 部和下肢的隐静脉）穿刺置管。 2.定位: 导管末端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交 界处。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十二、置入PICC管： 1.左手固定好鞘，右手将 PICC导管自鞘内缓慢、匀 速的推进。 2.至15-20厘米时嘱病人向静 脉穿刺侧转头以防止导管误 入颈静脉。 3.抽回血,用生理盐水ml 脉冲式冲管。 4. 安装一次性输液接头。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 7、PICC患者健康教育 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉 球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注 意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 深层血管可请求导管室大夫协 助取出，并立即上