人卫版儿科护理学第六版课程总结,推荐文档

1、儿科第一章：儿童成长分期：（英）Fetal period :完全依靠母体Neon atal period :最大危险Infant period :生长高峰，抗体消失 Toddler age :自我保护不足 Preschool age :培养品质School age :成人水平Adolesce nee : 生长第二高峰在67岁时自行合成IgG;患病快、恢复也快;第二章：儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重：生理性体重下降；出生3kg （2x+8）， 1y为出生时3倍；2y为4倍。身高：出生 50cm ； 1y=75cm ； （ 7x+75）；头围：

2、（眉弓上缘到枕骨结节）344648 ； 一岁时头围=胸围颅骨：前囟（1.52cm ； 2y时闭合）；后囟（6m闭合）脊柱：抬头颈曲（34m）； 4m翻身；坐胸曲（67m）； 89m爬；走腰曲（1y） 长骨：（19岁腕部骨化中心数目 为其岁数+1）牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟感知觉：6m辨父母声音、认父母;儿童定期检查：3y : 1y/ 次第三章：儿童保健:胎儿：前3m易畸形 新生儿：家庭访视（34次）婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物） 幼儿期：防疾病事故学龄前：自理能力学龄：良好习惯及姿势出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。卡介苗（皮内、三角肌中部）乙

3、肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）第五章：儿童营养（英）1能量与营养素总能耗：基础代谢率：5060%食物热力作用：7%8%生长：25%30%活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg ;蛋白质（1.53g/kg/d ）;钙（2g/d）2儿童喂养：母乳成分母乳喂养优点哺乳技巧人工喂养注意事项食物转换原则第九章：营养障碍疾病体重不增为营养不良的 最早表现 腹部的皮下脂肪最先消耗一躯干 臀部一四肢一面颊最后精神萎靡，脏器损害1: PEM （蛋白质一能量营养障碍）：多见于3y以下蛋白质供应不足为主（水肿）喂养不当-能量供应不足为主（消瘦）3营养不良分

4、度:轻度中度体重下降15-25%25-40%40% 0.4cm消失習部皮下月呂肪无明显变化明显变蒲几乎消尖面部皮下脂肪无明显专化减少几乎消失身高正常低于正常明显低于正常靖神状态无明显变化烦躁罄舉备抑制与烦肌张力正常降彳氐肌肉松弛低下”肌肉萎缩并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏 细速，为 主要死因。（静推25% 50%的葡萄糖）-调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。能量： 轻度：6080kcal/kg 中重度：4555kcal/kg蛋白质：1.52.0g/kgL促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。2y以下2 :维生素

5、营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于初期6m神经兴奋性增高无明显骨骼改变、枕秃、L母体供给日光照射不足-来源-皮肤光照合成配方奶粉一 VitD摄入不足一-佝偻病2y以下激期3m2y乒乓头、串珠、鸡胸、O/X形腿、手镯、蛙腹恢复期与后遗症期、一个月后 400800IU/d。活动期（激期）：口服维D 20004000IU/d同时补充钙剂出生后23w即可12h户外活动（早上 or下午），避免暴晒（6m不直接晒太阳）。第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月; 主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生

6、活史；家族史；心理社会状况；注意事项： 分辨真伪身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大）2y以下患儿双侧巴氏征（+ ）正常，但只单侧（+ ）有意义。2 :儿童用药：一胎儿受母药影响 易电解质紊乱特点-肝肾代谢解毒功能较差药物易过血脑屏障 一个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书口服：不可强灌.股外侧肌2y三角肌疫苗静推用于抢救。3 :儿童体液平衡及液体疗法特点：体液总量（78%）、其中组织间液（37%为成人的4倍）电解质组成与成人接近水的日交换量为胞外液的 1/2、成人为1/7 ;肾功能未全、脱水：脱水程度:脱水性质:代谢性酸中毒：（血 hco3-）轻度：1813mmol/

7、l ; 中：139、 重：9 补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq :（）低钾血症:液体疗法:第八章：新生儿及新生儿疾病 1：正常新生儿护理2 新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经 非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生与血中白蛋白结合（ 不易透过血脑屏障 ） 到肝脏、由 UDPGT 将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素排泄 肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原排出与重吸收病因： 胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多 转运能力不足：酸中毒影响胆红素与 白蛋白 结合；白蛋白少肝功能未完善：Y、Z蛋白57d才完善；UDPGT少活性不足；排泄能力差 肝肠循环： 细菌少 ；肠内葡萄糖醛

8、酸酶活性高又分解故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%2%。分类：生理性黄疸： 排除性诊断 足月儿 23d 出现黄疸、 45d 高峰 、后消退 早产儿 35d 出现、 57d 高峰、后消退病理性黄疸： 1d 内出现；程度重；持续时间长 原因：感染（巨细胞病毒、败血症） 非感染 :： 新生儿溶血（两血型系统） ； 胆道闭锁 ； 母乳性；遗传性；药物性治疗： 找原因 蓝光治疗 保护肝脏防感染 健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章：消化系统疾病：1:解剖生理特点：口腔：两颊脂肪垫发育良好；6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶23y刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜

9、酸杆菌） 母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、24次/d胃排空时间（水：1.5h ； 母乳：23h ; 牛奶：34h）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）2 口炎：鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。呕吐）白色乳凝块；患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维 A+D、黏附制霉素）疱疹性口炎：单纯疱疹I型病毒、传染性强；红肿成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物 覆盖与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭进食1h后再清洁（溶液异味）滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）防止传染3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点 易感因素：

10、防御差、人工喂养、肠道菌群失调 感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌 非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制：渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗出性腹泻；功能紊乱性急性：2m轻型：胃肠症状重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、 无腥臭；（6m2y ）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒 产毒性细菌：夏季、侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状抗生素相关性腹泻治疗护理：调整饮食（补锌） 、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布 皮炎）4：肠套叠： 病因不明多见 回盲型 、顺行性 套叠；由于鞘层肠管 痉挛 套入部肠管渗液、坏死（并

11、发穿 孔、腹膜炎）临床表现：防止水电紊乱急性：腹痛： 阵发性肠绞痛呕吐： 反射性呕吐梗阻性呕吐血便： 果酱粘液血便腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状慢性：阵发性腹痛、病程较长 10d非手术 ：空气 / 水压灌肠：复位成功： 拔管后大量血便排出； 不哭不闹； 腹部平软 手术：手法复位；切除吻合； 造瘘5 先天性巨结肠： 先天性无神经节细胞症、 赫什朋病（ HD ）痉挛段（病变） 、移行段、扩张段顽固性便秘、腹胀、呕吐营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水） ；尽早根治（切除肠段） 、可先行造瘘待病情好转6 先天性食道闭锁：多见于川型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7 先

12、天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形无粪便排出几种分型： （尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章：呼吸系统疾病1 解剖生理： 普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎 下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min ）、鼻翼扇动、三凹征2 急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（ 鼻、呼吸道合胞 ）引起EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化年龄愈小、全身症状越明显淋巴滤泡增生一一咽喉痒感一一可用糖皮质激素（少量）可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎 抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：一般类型：3d潜伏；

13、轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性； 重症高热惊厥呕吐 流行性感冒：副/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显 疱疹性咽峡炎；柯萨奇 A组咽一结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）3:急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）4:肺炎：2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌 重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血症临床表现：呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后 口吐白沫（痰）气促：（4080次/min ；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征 ） 固定中、细湿罗音循环系统：心率增快一一心衰神经系统：精神萎靡一一（脑水肿）意

14、识障碍消化系统：食欲减退、腹泻一一肠麻痹、消化道出血重者DIC治疗：一般用至体温正常后 1w。抗生素：肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、23w用药） 流感嗜血杆菌：阿莫西林 +克拉维酸对症治疗、防治并发症 几种不同肺炎特点：呼吸道合胞病毒：5y ；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促 腺病毒：6m2y ;好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现 金葡菌：1y ;并发于金葡菌败血症； 脓胸与脓气胸流感嗜血杆菌：4y ;起病缓慢、但全身症状明显肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛沙眼衣原体：6m ;母婴传播 肺炎衣原体：5y;（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）第十五章：神经系

15、统疾病:1 化脓性脑膜炎（ purulent meningitis ）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌 病因血流 / 旁扩散 / 直接通道，常前发上呼吸道消化道感染Typical symptoms Systemic signs ： high fever ； irritability ComaIncreased intracranial pressure ：severe headache ； vomiting ；Irregular breathing ； anisocoria Meningeal irritation ：颈强直、柯氏征、布氏征 非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳并发： s

16、ubdural effusion （硬脑膜下积液：穿刺积液 0.4g/l ）； ependymitis （脑室管膜炎：病死率高） ； hydrocephalus （脑积水：落日眼、 破壶音）治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障） ；降颅压2 脑性瘫痪： 1 个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主； 常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿） 、手足徐动型（基底神经节：不协 调运动）第十二章：循环系统疾病：1 解剖生理：心脏发育：胚胎 28w ；第 4w 开始循环（房间隔原发与继发孔卵圆孔） 胎儿血液循环： 动脉导管（神奇血交汇点） ；静脉导管；卵圆孔出生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（

17、 57m 才解剖关闭） 动脉导管关闭（ 34m 时解剖关闭） ；血压特点：新生儿 6070 ；1y 时 780 ；2y以后：收缩压=年龄*2+80 ;舒张压为2/3收缩压心率特点：新生儿 120140次/min ； 每大1y、下降10次/min体温每升高1度、增快15次/min心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4 肋间，成人第 5肋间2 先天性心脏病（ CHD）： 常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差C5类型：左向右分流（潜伏青紫） ：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流（青紫） ：法洛四联症、 无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）房间隔缺损（ASD）:多为继发孔缺损分流先

18、、泵血后、故右心先肥大晚期青紫、左心也大 胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄） 第二心音亢进、 固定分裂 常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰室间隔缺损（VSD）:最常见类型；其中 膜周部最常见 分流与泵血同时、故右室不代偿、 先左心肥大，后青紫 胸骨左缘 23 肋间 响亮全收缩期杂音 常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎C5动脉导管未闭（PDA）:因左心血量增多、 左心先肥大 、后肺 A 压力增高、右心也大 差异性发绀（主动脉弓上 三 A 有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉） 胸骨左缘 23 肋间 全期 响亮机器样杂音 常并发充血性心衰、感染性心内膜炎法洛四联症：肺A

19、狭窄（首要）；室间隔缺损；主 A骑跨；右心室肥厚 由肺动脉狭窄右心室肥厚决定分流方向临床严重程度 若动脉导管未闭、还可代偿 （补充肺循环血量 ）胸骨左缘24肋间H到川级喷射性收缩期杂音；第二心音消失青紫 ；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少） 、杵状指 并发 脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章：血液系统疾病：1 造血特点：1 胚胎期：开始于 卵黄囊 肝脾、胸腺淋巴结骨髓 中胚叶造血期：第 3w 开始卵黄囊 血岛， 肝造血期： 68w ；肝、脾、胸腺、淋巴结（ 11w） 骨髓造血期： 6w 出现 、 4m 开始造血2 出生后造血： 骨髓造血： 57y 时、长骨红骨髓变为黄骨髓 髓外造血： 肝脾

20、淋巴结肿大 造血（小儿常见）2 血液特点：红细胞与Hb :先生理性贫血 后回升白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（ 46d 与 46y 两个相等点 ） 血红蛋白：HbF （携氧强、解离差）出生后快速被 HbA代替3 贫血概述： 10d 内 Hb145g/l （国内）； 3m6yHb110g/l 程度病因：红细胞、血红蛋白生成障碍；失血性； 溶血性4缺铁性贫血（IDA）:体内储铁缺乏；6m2y好发原因：先天储铁不足：宫内储备铁够用 46m后天补铁不足： 6m 后应添加辅食生长发育速度快： 1y 时血液中血红蛋白增加 2 倍铁吸收障碍：肠胃炎、腹泻铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：

21、小细胞低色素贫血缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性 临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦躁不安；心功能不全等 治疗：维 C 辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服） 若注射、应深部肌内，更换部位观察疗效第十三章：泌尿系统疾病1 解剖生理： 肾脏相对较大、位置低；输尿管易扭曲；膀胱较高；尿道易感染（男包女短）GFR:新生儿为成人1/4、2y同成人（125ml/min ） 肾小管重吸收排泄：易钠水潴留浓缩稀释：每排Immol溶质、需水1.42.4ml （成人0.7ml）;易脱水、易水月中 易代酸2 排尿特点：排尿1w后、2025次/d ； 1y是15次/d ； 3y能控制

22、排尿48h 内尿量：13ml/kg （少为 1ml ;无为 0.5ml）； 1y 时 400500 ml/d （少尿 200）； 3y 为 500600 ml/d （少尿 300）； 14y 后同成人 （400 为少尿） 新生儿尿 渗透压 240mmol/l ；婴儿 50600mmol/l ；1y 同成人 尿蛋白三 100mg/ （ m2*24h ）正常红 c3 个，白 c5.7mmol/l ；泡沫尿 治疗护理： 糖皮质激素（泼尼松） ；CTX 优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白） 、防感染、药物副作用、心理护理第十七章：免疫性疾病1 过敏性紫癜：“亨舒综合征”：非血小板减少性紫癜 病理：全身

23、小血管炎 （I型&川型）临表： 皮肤紫癜：首发；反复；多见于 下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹 消化道症状：脐周疼痛等 关节症状：关节疼痛等肾脏症状：（ 决定远期预后 ）紫癜肾炎治疗：抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与 A 组溶血性链球菌高度相关）2 皮肤粘膜淋巴结综合征：“川崎病 KD” 以全身血管炎 为主征的急性发热出疹性小儿疾病 临表：发热；皮肤（斑丘疹；手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红脱皮（典 型表现）；粘膜充血、杨梅舌；淋巴结肿大； 可并发心肌炎、冠状动脉瘤等；抗炎、抗凝、丙球；第二十章：感染性疾病患儿（一） 病毒感染：1 麻疹：麻疹病毒：急性强传染；呼吸道定植传播

24、；仅一种血清型（持久免疫） 人为唯一宿主； 6m5y 儿童多见；冬春季多见； 二次血症 典型临表： 出疹前后 5d 均有传染性、若合并肺炎则延长至 10d 潜伏期： 10d前驱期：发热；上感、结膜炎表现； 柯氏斑 （出疹前 12d 第二磨牙颊粘膜上 细砂样灰白小点） ；疲乏、呕吐出疹期： 耳后、发际额面自上而下手掌脚部 恢复期：皮疹按出疹顺序消退（糠麸样脱屑） 非典型：轻型（有部分免疫力） ；重型（虚弱者） 并发症：肺炎（最常见） ；喉炎（梗阻） ；心肌炎；脑炎 鉴别：幼儿急疹（热退疹出） ；猩红热（环口苍白圈、杨梅舌） ；2 水痘：水痘带状疱疹病毒；极强传染性；人是唯一宿主；二次血症；鼻咽部定植传播；典型临表：出疹前 2d 到结痂都有传染性潜伏期： 2w前驱期：发热、厌食皮 疹特点 （头面躯干到四肢、末端稀少； 红斑疹 水疱； 四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂 ； 口腔、结膜也有） 重型：免疫低下；大