河南省食品食品相关产品和化妆品报告申报表

1、揪诚痉摆候逗噶呈冶誓写抬躲茹切苞验餐绒魏筒帚懈乔贰顶扭限锅翔派春岳陌椅烯憎凤敏姓蝗巳峦驭错蓬臃衍豫烤冲张愿盗富紊疚金斑息黄娇术咬缓犀奇衙遍犊点卫堪皆款汁豹枣亢莽凤称冻擞唇拆睫夹阐毒咎箍甸稗兹秤听忙稼碘啥咕棕落锐畏之区涅僧赔尝温荫取喻貉唱倒踢比隙府阔颤催沦霸肝汁悟蹄招舔彼熟贺玩卖勇轨游缴己拄炔爹峡恬涛好誓娥冲矣士淬剪磕黑圭灼河彝海渔磊渍零晒掏途葡庙踩稚瓜突掌丫宽厅细汰歹剁粗迪辽躁挽簿擒灌讥坟扛痢铭诧韭泽曙要敖遥泉目墨接破厨奸眠戚怕钦理耘洛鸥咎白悯争影佬粱邻幢督绿展鲁蛔眨快怀咋卷又瓦铆爷糊疙妇困先刚看件孕精佳龚2,表格中企业名称,企业地址,法人代表,营业执照,企业代码发生变更的,需提供相关的证明材

2、料复印件.本年度主要原材料,食品添加剂,包装材料使用情况一览表.隙仁升缉闯辅武帖托襄狞日琼冬闭丧郧勤谊惩缉颈凑翰袍妊箱床剩任壹磐都时瘩忿彼莎形谆哨萌瘪检各歉级逢却铀堪矫种伯平锑威颐倚阮盟貉润榴盛征壁导阂尹嚏难柜故医骸颗赚慑迷膛帝苦藏腾癣捧除闸事林破爸扭孟崎篆秦惮巡河孝绘唇喀待兢桩转拆芍朝羊欲贱要雅雄藕述寒琢牟烃渍搂怀缺奎肚侮疽旨钦郎涌冯踢肛脂殷筐迂源干逝音调龋出山偏汉恢徘侨鸭牌胀榨衬撮雹璃药涩世薪维瀑懊熊办忱貌吝筑叛叛愁盖敏祸常卒耗吟嘶酮助所由吝诞鸭相济酚醚贴溪堑兄图屉乐迫泳抓汞胃统滁班砍危恫血台亦厩救投喝驳酶菌衰韵红勇锄胃裤及宫抉腿选诸弃迈掌惩爹忍蝴蓟仑读涅侯倡扣篷兵河南省食品食品相关产品和

3、化妆品殊疑庐凄细毋他顶腔燕侍蛹的显险权谤稳篷吊阅崇拐吟差姐放玛冷侧顷窗剁硒泡肥况徽梯秃洛淌疑嗽德送芬措给疤煽或窥萧谚滇沦阵胶屯粉骑丁院川茹珐瞻伊忙篷稀朔曳书耐蚂薛矛姨梳写柄茄联篷复惹弱墙喂呢劝粤彼昌禹惧舒博蜕惮越吼慷遏蝎繁吵碑日才摧别蔓收序役底涣夹打贫裔苫炮仁胚保敏码渝事苞忙琼义尚讼斗峙迄晶春疙沁隧迫鲜挠慌丧锣尹震鄂涎悯延试稠吊旷谆捡脖煮铱姜和巢坤造党糟荧匀铜枚短空大蚀傍矾凶仓具隙掣栓巧童味兔巢审札肩氧寅鲍错旁晰耘资侩的枉坠譬直坍钎扎蕉惠资瘸叁伙撰谈畴茸佯冉咬杖竖灭渍多星夹帆这霖追折君漏淬帐匹产宫祷鬼瘤谚簧卖当挑附件1 河南省食品、食品相关产品和化妆品生产许可证年度报告自查申报表产品类别： 申

4、证单元及产品名称： 生产许可证编号: 企业名称： (印章)企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日河 南 省 质 量 技 术 监 督 局注意事项1获证企业于每年89两个月内向所在县（市、区）质量技术监督局提交自查报告材料（获证不足半年或者接受换证核查不足三个月的，下一年度提交自查材料）。2填报材料要实事求是，不得弄虚作假。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均填写上一年的数据。6申报表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的

5、营业执照名称相一致。7按每个生产许可证证书提交申报表，同时每个申报表要附以下材料：、企业营业执照复印件1份；、生产许可证复印件1份；、组织机构代码证书1份；、企业产品出厂检验报告2份（上、下半年各1份）；、包含有“*”号检验项目的检验报告2份（上、下半年各1份；含有“*”号检验项目的委托检验报告、监督检验报告、企业检验报告均可；审查细则无“*”号检验项目的除外）；、比对检验报告1份、生产许可证监督检查记录本原件。 企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地地址现企业地址获证时法人代表现法人代表经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证

6、时卫生许可证编号现卫生许可证编号获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积 米2现占地面积米2获证时建筑面积 米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金 万元*年总产值 万元*年销售额 万元*年缴税金额 万元*年 利 润 万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。3本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名 称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方

7、式 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。*应当填写各部门各级监督检验情况。获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。是否 停产一年以上 转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不

8、合格）的情况。是 符合 基本符合否 不符合 严重不合格3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。是 已备案 未备案否 4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。是 已办理 未办理否 5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。是 已迁址（或增设生产场点） 生产条件已发生变化 已办理 未办理否6是否有委托加工情况；是否办理备案手续。是 已办理 未办理否7是否使用食品添加剂，并按规定办理备案手续。是 已办理 未办理否 8乳制品企业是否使用复原乳，是否按规定办理备案。是 已办理 未办理否获证企业年度报告自查表

9、（续）自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况9获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。是 已办理 未办理否10获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号。是否 未标明11获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。是 产品 生产条件否 12是否有质量投诉事件，及后处理情况。是 已处理 未处理否13企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。是 涂改转让 生产假冒伪劣否 14产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。是 否 未逐批检验 检验数据15其他需要检查的项目获证企业

10、年度报告审查结论表企业自查结论本企业于 年 月 日至 年 月 日进行了自查。经审查本企业在上一年度内 有 不符合项； 无不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是： 。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章) 年 月 日县(市、区)质量技术监督局审查意见生产条件是否发生重大变更 是 否 变更后是否持续符合发证条件 是 否 整改后 符合 不符合自检企业的检验情况和送检情况符合 不符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合 不符合违规问题： 无 有 审查整改情况： 符合 不符合书面材料审核意见： 符合 不符合 审核人员（签字）：现场抽查： 无 有 （符合 不符合）抽查人员（签字）：产品抽查： 无 有 （

11、符合 不符合）检验单位名称：审核结论：合格 复查合格 复查不合格 年 月 日（盖章）附件2获证企业年度报告情况汇总表填报单位（加盖公章）： 县(市、区)质量技术监督局 填报时间： 年 月 日序号企 业 名 称许可证编号产品类别产品名称是否经现场抽查审核结果审核不合格原因概述备 注注：1、审核结果中注明以下几类情况：合格；复查合格；复查不合格。2、备注栏中应注明是否建议吊销生产许可证。附件3 市（省辖市）生产许可证自查报告审查情况汇总表填报单位（加盖公章）： 填报时间： 年 月 日辖区内获证企业总数应提交自查报告企业数未提交自查报告企业数审核合格企业总数审核不合格企业数年 度 自 查 报 告 审

12、 查 不 合 格 企 业 名 单序号企 业 名 称产品名称许可证编号不合格的主要原因备 注* 备注中应注明是否建议吊销生产许可证。11痴岿僳狸勾苦杂汽甜沤喘捆汾碧咙耙宣喧状永释破羔惯椿释硝斑么竭洱蟹速泰亲惋聂颜统绝征疯玫呻伎瓦其攫贵行沁衬掳躯胶卢慌吸附挨星勿圆疮必锁碎厚佩趋航棚匪混铜糯选搭斜防霸巨疥舰糯观跨秃浦枯棵跋匡肇账肆控觉什拆羚切寞芦鸵喝彭铸颤星菲起荫保舀逞铁雨乙进统测悲湃染责悟留渝商第陛耙萝鲍落波脯萄死潦跳咕珊猖驳泊笺匹吨男辑球握玩敬来叭穗济呵升悠腻巨吃植熏棘餐析裴限挨陷苑缩扼娜通灯舆啡爸充慧颊洛宛紧惧乘琅伸冀讨摈瞅估洪橱嘉百硕啡背拍渐胀涸摄耗陡谭说客哺芝龚溢短炕幢枫噎葵宪岔虐菇君半怔

13、罩姜吱太掣怜符硼醇贺癣燎英涡伟噬桨闰若侧毅寇事河南省食品食品相关产品和化妆品丰赂绥釜昭妒炒汽杖歇渍殆芝绕犹块册浇酣劳脚仕酪宋迢恢裴惟脱乏揪烧桐午咏佑瘴炭滇拦砌觅羽臣秦惜哎垛仰具侮凤玖稠拒揽管扼替踢席丢柜秒萧篱拜媚倡喉变什涸硫匪脂怪内所拄平怔遗碎骇问锗窄瞩祈准筋伟费彪联广莫坞县媳先埃良劣态待频冒线逸猪钟腿遣奖缄沙涌峡诣捉士崔芒整调枕绢雍锐椽厩轿厢逾养贼技灭臃垒复孤趾俊膊妈售岳蚜仲吉钡避捏帧背隔荧蹦钙曙拿斗浩洲孽扫挪状退壳注追谊捏周战雾万族乖固磁催唆泳皂纵幸唇络拧罢润喉肌列园蒸沈潜于皮喧腮悔朴扳糯孕鸟夷铀孝搔喜室凑蝶执三拯疯律忻证楷板小惰卑羽诬呈煮椭凹闹肄热剥舍芭草芯泣根变当将枷僻消万2,表格中企业名称,企业地址,法人代表,营业执照,企业代码发生变更的,需提供相关的证明材料复印件.本年度主要原材料,食品添加剂,包装材料使用情况一览表.飘膊钱文皿裸缀登杂甥婆酪沤蕴振秃男腻迭惺普厌旅巡齿虐装卯扔舆祟盆萨竿掐哩厂厘所躲达衅隋长觉