新生儿高胆红素血症的护理体会

1、 新生儿高胆红素血症的护理体会【摘要】 目的：总结蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理体会，提高护理质量。方法：根据新生儿的特点，对908例高胆红素血症患儿进行光疗全面护理。结果：本组908例患儿全部治愈出院，无不良反应。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量。【关键词】 蓝光 高胆红素血症 护理新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是指血液中胆红素量过多，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染，是新生儿尤其是早产儿的常见症状。新生儿血清内总胆红素超过205umol/l

2、（未成熟儿超过255umol/l）的，为高胆红素血症，严重时引起核黄疸，造成严重神经系统的后遗症，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科对908例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施、效果满意。1临床资料1.1一般资料本组908例患儿，男498例，女410例，年龄为出生后1-28天。其中早产儿235例，abo溶血病397例。光疗前查总胆红素113-356mol/l。2.2光疗设备全部病例均使用单面光疗照射治疗仪，采用蓝光灯管，18w/支，5支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。2护理2.1做好患儿家长的宣教本组大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为

3、新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗，加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪，甚至拒绝治疗，因此，需做好家长的心理护理，坚持以患儿为中心，由责任护士对患儿家长进行新生儿黄疸的知识宣教，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。2.2入光疗暖箱前的准备光疗前用500mg/l健之素消毒液擦拭光疗暖箱，特别是灯管表面的灰尘，并注意定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯管能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。禁止在暖箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。根据患儿体重、孕周调节暖箱温度，水箱内加无菌蒸馏

4、水至2/3满，保持相对湿度55-65%。2.3对患儿的观察与护理2.3.1严密监测体温及箱温变化光疗时应每2-4小时测体温1次或根据病情随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调节温箱，若光疗时体温上升超过38.5，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再持续光疗。2.3.2保证水分及营养的供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水，比正常患儿高2-3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。2.3.3严密观察病情变化光疗前后要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色及性状，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹

5、胀、呕吐、惊厥等，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常需及时与医师联系，以便检查原因，及时处理。2.3.4加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿臀红光疗照射时需要将患儿裸露于光疗箱内，此时患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤，用黑色不透光的布遮盖患儿眼睛，皮肤不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。另外，光疗易引起稀便及便数增多，易引起臀红发生，故应勤换尿布，局部涂润滑皮肤的保护皮肤，如有臀红发生，应在局部涂红霉素软膏，防止感染。2.3.5预防呕吐，防止窒息光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时

6、的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。故在护理上采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45角，喂食的速度不能太快，进食后30分内给予头部稍抬高，右侧卧位。患儿哭吵闹烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。2.3.6预防感染新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要，护理人员在接触患儿前后要洗手，注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，光疗暖箱每天250mg/l建之素擦拭暖箱及各表面。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，并每日更换。光疗所戴的黑眼罩使用后均高压灭菌。3讨论新生儿高胆红素血症可采用药物、光照治疗、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温，并做好记录，发现