肝功能分级标准

1、肝功能分级标准 目前采用的肝功能分级标准有三种，即：Child-Turcotte 分级门、 Child-Pugh 分级2和武汉会议分级3。见表1、2、3。 表 1 Child-Turcotte 分级（1964 年） 项目 B C 血清胆红素（mg%） 2.0 2. 03.0 3.0 血浆白蛋白（g%） 3.5 : 3.0 3.5 3.0 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差 表 2 Child-Pugh 分级（1972 年） 项目 1分 2分 3分 血清胆红素（mg%） 3.0 胆汁性肝硬变 10.0 血浆白蛋白（g%） 3.5 2.8 3.5 6 腹水 无 轻

2、重 脑病 无 12度 34度 A级56分，B级79分，C级1015分 表3武汉会议分级(1983年) 项目 I n 血清胆红素(mg%) 2.0 血浆白蛋白(g%) 3.5 2.6 3.4 6 谷丙转氨酶(金/赖)(u) 200 腹水 无 少、易控制 多、难控制 脑病 无 无 有 上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细胞群减少，肝脏微循 环和代谢过程损害造成的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病 变引起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。分别具有各自的 特色，但也有不足之处。 1954年Child首先提出肝功能分级的概念1，在此基础上， Child-Turcotte 于1964年提

3、出Child-Turcotte 分级，即通常所称的 Child分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为 指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外 肝功能分级最常用的方法。但是，在应用中，该方法具有以下缺 陷：(1) 营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大； (2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不 够全 面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的， 不宜简单重复； (3) 未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝 硬变在上述指标上有不 同的反映，采用相同的标准不全面； (4) 缺乏凝 血酶

4、原时间这一影响手术预后的重要指标； (5) 血浆白蛋白、血清胆红素 不敏感，白蛋白半寿期为23周，不 能及时反映肝功能变化，同时， 血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 1973 年， Pugh 在 Child-Turcotte 分级的基础上，以凝血酶原时 间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑 病 的程度也予以分期； 对病因予以重视， 单列出胆汁性肝硬变血清胆红 素，部分克服了 Child-Turcotte 分级的缺点。 Child-Pugh 分级的最大 优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考 虑，从而不至于受一个指标

5、过大的影响。其缺点是不够简便。 参照国外肝功能分级标准， 结合我国国情， 1983 年武汉全国首届门 静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。 对 Child-Turcotte 分 级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。血清胆红素 I级由 2.0mg%降 为 1.2mg% ，川级将 3.0mg% 降为 2.0mg% ;血浆白蛋白I级 3.5g%不变，川级将 3.0g%降为 2.5g% ;凝血酶原时间保持不变。 腹水、脑病的分级标准与 Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝 硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项 4 武汉会议分级标准试行至今已历 14 年，有一定的实用价值，但也有值 得讨论的问题： (1)与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采 用其它分级标准的 研究缺乏可比性；(2)肝功能川级标准中血浆白蛋白 2.5g% 过低；(3)丙氨酸转氨酶 (ALT)( 旧称谷丙转氨酶 )主要反映肝细胞损 害及坏死的程度， 但对于判定肝储备功能则意义不大， 即使肝萎缩严重， 功 能性肝细胞数下降， 而无进一步肝坏死时， 转氨酶仍可维持正常。 因 此，丙氨酸转氨酶 (ALT