住院病人护理评估表

1、XXXXX医院住院病人护理评估表科室：床号：住院号：入院时间：一般资料姓名性别职业民族初步诊断入院方式：步行 轮椅 平车 背入联系人与患者关系联系方式第次入本院基 本 情 况首次评估再次评估主诉：大小便：正常异常过敏药物或食物：无有意识状态：清醒嗜睡 烦躁 昏迷 其它心理状态：稳定 紧张焦虑恐惧烦躁其它心理状态：稳定 紧张焦虑恐惧烦躁其它吸烟：无 有：年 饮酒：无 有：年戒烟：无 有 戒酒：无 有手术外伤史：无有自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它大小便：正常异常评估等级：一般病重病危意识状态：清醒 嗜睡 烦躁昏迷其它护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理自主能力：正常全瘫 截瘫偏瘫其它

2、家庭支付：良好一般差费用支付：医保新农合 自费 其它评估等级：一般病重 病危出院照顾：配偶子女独居 其它护理等级：特级护理 一级护理二级护理 三级护理其它（科室根据专科特点自行填写）：评估时间评估人评估时间评估人高 危 因 素 评 估项目一：压疮评估次数得分干预措施序号评估时间护士签名项目一：压疮评估次数得分干预措施序号评估时间Brade n 评分满分：23分。15-18分低危，13-14 分中危10-12分高危，9分极高危Brade n 评分满分：23分。15-18分低危，13-14 分中危10-12分高危， 14分停止评估。5、 Braden评分标准w 12分，属于压疮高危患者，评估护士需

3、上报护士长，护士长督促责任护士严格采取相应预防措施；当发生压疮时，按照XXX医院压疮上报流程上报，并填写压疮发生上报表，采取相应的预防、监控、治疗措施。6、 坠床/跌倒评分5分者属于高危人群，1-4分者属于低危人群，0分者属于无危度人群，每周评估 1次，科室内须积极采 取相应措施预防，无需上报护理部，防止坠床/跌倒不良事件的发生；当发生坠床/跌倒不良事件时填写护理不良事件报告表按照不良事件上报流程上报。7、 管路评分13分属高危患者，每周评估 1-3次，科室内须积极采取相应措施预防，无需上报护理部，防止管路滑脱不良事 件的发生；当发生管路滑脱不良事件时填写护理不良事件报告表按照不良事件上报流程

4、上报。8、其它高危因素根据实际情况评估并采取相应措施。压疮风险评估表（Braden评分）项目日 期项目日 期项目日 期项目日 期项目一、感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分二、潮湿持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分三、营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分四、活动力卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分五、移动力完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分六、摩擦力有问题1分潜在的问题2分无问题3分、跌倒或坠床风险评估表分值日 期年龄日 期神智日 期自理能力日 期活动能力日 期既往史0分60岁以下思维敏捷正常活动自如无特殊1分60-70 岁对答切题完全依赖不能活动老年呆2分71-80 岁答非所问较大依赖活动受限晕厥史3分81岁以上躁动部分依赖短距离活动摔跤骨折三、管道滑脱危险因素评估表项目日期危险因素分值项目日期危险因素分值胸管3川类导管导尿管2T管3胃管2I类导管口鼻插管3输液管2动静脉插管3吸氧管2气管切开导管3意识轻度烦躁2脑室引流管3中