呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案

1、实用文档呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病 证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之 干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内 科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现 呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。一、诊断1、疾病诊断1.1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗 指南（ZYYXH/T25 2008）。食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。胃脘胀闷，不思饮食，暧气有腐臭味。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊

2、断和鉴别诊断。1.2西医诊断标准：参照临床诊疗指南 ？消化系统疾病分册（中华 医学会2005年）急性起病。临床症状和体征。辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。二、治疗方案1、中医辨证论治1.1外邪犯胃证证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头 身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼， 汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞 闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、 神曲、木香、香薷。1.2饮食停滞证证候

3、特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，暧气厌食，大便或溏或 结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。1.3肝气犯胃证证候特点：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐 吞酸更甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃 推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大 黄、甘草。1.4痰饮内阻证证候特点：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻, 脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂

4、枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5脾胃虚弱证证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时 止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。1.6胃阴不足证证候特点：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食, 口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。2、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液、保和丸、 香砂养胃丸、参苓白术

5、散等。3、西医治疗包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平 衡等处理。三、中医特色治疗1、针灸治疗取穴主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食 停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛 者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、 三阴交。功能和胃降逆。主治急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、暧气、泛酸等。用法以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。禁忌孕妇及晕针者。2、穴位注射取穴足三里。药物维生素C功能和胃降逆 主治急性胃炎见呕吐、暧气等。用法维生素B6100mg单侧足三里封闭，每日12次。禁忌对本 药过敏者。3、穴位敷贴3.1

6、穴位敷贴1取穴中脘、双侧内关。药物清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。功能化湿利浊，和胃止呕。主治湿浊中阻所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（2）3.2穴位敷贴2取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。药物大黄、丁香各1份。功能化浊解毒，和胃止呕。主治浊毒犯胃所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（3）3.3穴位敷贴3取穴中脘、双侧内关。药物姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。功能健脾和胃，消食止呕。主治饮食停滞所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（4）3.4穴位敷贴4取穴中脘、双侧内关。药物荜拨、川

7、椒。功能散寒止呕止痛。主治风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。四、护理根据病人情况进行个体化护理1. 起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2. 保持心情舒畅，避免精神刺激。3. 饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4. 呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺 激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。 根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 难下。五、其他疗法结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治 疗仪、电针治疗仪等治疗设备。六、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2. 好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室 检查有改善。3. 未愈：症状无改善或加重。七、难点分析及解决