医学影像学：呼吸系统影像诊断（实验课）

1、呼吸系统影像诊断（实验课） 明辨正常明辨正常 分析异常分析异常 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断 （一）明辨正常 根据解剖 根据生理 根据成像原理 来判断照片上不同密度影 是否正常 男的？男的？ 女的？女的？ 正常正常X线表现线表现 n胸廓（骨骼、软组 织） n气管和支气管 n肺 n纵隔 n膈肌 n胸膜 n胸内淋巴 骨性胸廓骨性胸廓 十二对肋骨 变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而 上钙化 肩胛骨（2-7后肋水平） 锁骨、胸骨、胸椎 请指出肋软骨钙化 男性 29Y 颈肋 请指出箭头所示结构 叉状肋 肺肺 n肺野及分区-含气肺泡所显示的透过度增加 的区域 n肺叶，脏

2、层胸膜分割 n肺门（位置及组成） n肺纹理 肺叶与肺段肺叶与肺段 肺叶胸片上的位置表现肺叶胸片上的位置表现 肺段在正、侧位胸片分布图肺段在正、侧位胸片分布图 （了解） 肺纹理肺纹理 nX线表现 n肺纹理：由肺动脉、 静脉、支气管及淋巴 管等构成的，其中肺 动脉及其主要分支为 主要成分 气管和支气管气管和支气管 nC形软骨环 n走行位置-下1/3可轻度向右偏移 n气管宽度：1.52.0cm n平均长度：1013cm n隆突角：6080 n主支气管的长度与角度-异物 肺门肺门 n肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管 和神经的复合体，左侧比右侧高12cm n肺门构成肺门构成 n右：右： n上部：上肺

3、静、动脉、上部：上肺静、动脉、 下肺动脉干后回归支下肺动脉干后回归支 n下部：右下肺动脉干，下部：右下肺动脉干， 15mm n左：左： n上部：左肺动脉弓上部：左肺动脉弓 n下部：左下动脉下部：左下动脉 肺门肺门-正位正位 肺门肺门-侧位侧位 n右肺门略偏前。右肺门略偏前。 n尾巴拖长的尾巴拖长的“逗号逗号” n构成：构成： n前缘：上肺静脉干前缘：上肺静脉干 n后上缘：左肺动脉弓后上缘：左肺动脉弓 n尾巴：两下肺动脉干尾巴：两下肺动脉干 纵膈纵膈 膈肌膈肌 n圆顶状，右膈位于第5前肋水平，左膈低 12cm n心膈角 n肋膈角 肋膈角 后肋膈角 前肋膈角 心膈角 胸膜胸膜 n叶间裂-胸膜反折处

4、并和X线平行是可见 左：斜裂 前肋膈角T3/4 右:水平裂 T7、8椎体水 平 斜裂 前肋膈角后2- 3cm-T5/6 病变部位分布病变部位分布 大小、数目大小、数目 形态形态 边缘边缘 密度密度 邻近器官、组织变化邻近器官、组织变化 器官功能改变器官功能改变 动态变化动态变化 1.病变的部位：病变有其好发部位 右中叶实变：肺炎两上叶实变：结核 2.边缘及形态：清楚模糊 ；圆形斑片 清楚圆形：肿瘤斑片模糊：炎症 单个巨大：肿瘤，大于4cm 单个小肿块：结核球，小于4cm 均匀水样密度：囊肿脂肪密度：脂肪瘤 不均匀软组织密度及水样密度：肝癌 5.周围情况：移位或转移 向健侧移位：大量积液 向患侧

5、移位：一侧肺不张 6.功能变化：透视下动态观察 透视下观察有无右膈矛 盾运动，来诊断纵隔有 无淋巴转移压迫膈神经 7.发展变化：前后对照比较 一周前实变，一周后病灶消失：炎症 1) 先先 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑 2) 后后 肯定诊断 确诊 可能诊断 提出几个诊断 征象诊断 提出建议进一步检查 诊断包括：部位病名并发症诊断包括：部位病名并发症 诊断方法和结论 实际工作中“一征多病”、“同病多征”等， 因此，影像诊断除了以征象为主要依据外，还 要密切地结合临床资料，包括病史及其它的各 种检查，作为补充、对照和印证。 基本病变基本病变 n支气管狭窄、闭塞或扩张

6、n渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块 、钙化、肺门增大、减小、移位 n纵隔形状、位置、运动 n膈肌形状、位置、运动 n胸膜积液，气胸，液气胸，胸膜增厚 、粘连、钙化 l支气管扩张：高 分辨率CT表现 囊柱状扩张 呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊 柱 状 扩 张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 n渗出渗出 n增殖增殖 n纤维化纤维化 n结节与肿块结节与肿块 n空洞与空腔空洞与空腔 n钙化钙化 肺部病变肺部病变 肺实变：肺实变：“空气支气管征空气支气管征” l男男, 28岁岁 l发热、咳嗽、咳白痰发热、咳嗽、咳白痰 双肺多发纤维增殖灶双肺多发纤维增殖灶 粟粒状粟粒状结节结节 3mm

7、虫蚀样空洞虫蚀样空洞 干酪性肺炎干酪性肺炎 空腔空腔 n肺大泡为肺泡壁破裂融合而成 n薄壁（1mm以下） 结节与肿块性病变结节与肿块性病变 n常见病变 n单发： n肺癌 n结核球 n炎性假瘤 n多发： n转移瘤 n血源性金黄色葡 萄球菌肺炎 n确定病变性质： n数目： n边缘：锐利、毛刺 n密度 n空洞 n钙化 n形态：圆形、分叶状 n与肺门及胸膜的关系 2cm 肿块：肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特 征。部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构变 化、强化的程度 1 1）良性肿瘤：良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错 构瘤内软骨组织，可钙化。 2 2）恶性肿瘤：恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺， 不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般密 度均匀。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷 征等） 良性和恶性空洞的鉴别良性和恶性空洞的鉴别 良 性 n外壁边界模糊光整、 有尖角 n内壁多光整或规则 n周