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文档简介

1、时磊5说-恶性肿瘤的临床治愈率为45%,其中外科占22%,放射治疗占18%,化学治疗 占5 %根据肿瘤的放射敏感性分类:1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、 小细胞肺癌2、放射中度敏感的肿瘤:鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾 移行细胞癌3、放射低度敏感的肿瘤:胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌4、放射敏感性较差的肿瘤:纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤放射治疗的禁忌症1、全身情况(1) 心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时;(2) 严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者;(3) 治疗前血红蛋白v 80g/L或白细胞V 3.0 x

2、 109/L未得到纠正者;(4) 癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态,评估生存期不足3至6月者。2、肿瘤情况(1) 肿瘤情况已出现广泛转移,而且该肿瘤对射线敏感性差,放射治疗不能改 善症状者;(2)肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时;(3)凡属于放射不敏感的 肿瘤应视为相对禁忌症。3、放射治疗情况(1)近期曾做过放射治疗;(2)皮肤或局部组织纤维化;(3)皮肤溃疡经病理 证实阴性;(4)不允许再行放射治疗者。根治性放射治疗:是指通过给予肿瘤致死剂量的照射,使肿瘤在治疗区域内缩小、 消失,达到临床治愈的效果。接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件:1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移;3

3、、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。术前放射治疗的目的是:1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低, 防止手术 中引起肿瘤细胞的种植转移和播散;2.使肿瘤缩小、降低临床分期,便于手术切 除; 3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结, 提高手术的切除率;4.使原 本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术,可以使组织有充分的修复时 间,此时急性放射反应已经消失,慢性放射反应还未发生,这期间既不会给手术 造成困难,也不会影响术后切口愈合。术后放射治疗,一般在手术后 2至4周内尽早开始。远距离放射治疗:亦称外照射,是指放射源发出的射线通

4、过体外某一固定距离的 空间,并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方 式。可分为等中心放射治疗技术(源轴距照射技术,SAD和源皮距治疗技术(SSD 三维适形放射治疗(3D-CRT是一种高精度的放射治疗技术,具有以下优势:1、进一步减少肿瘤周围组织和器官进入射野的范围,使正常组织得到保护,提 高了靶区剂量;2、对位于解剖结构复杂、距离重要器官较近、形状不规则肿瘤的治疗,可减少 放射治疗并发症的发生;3、进行大剂量低分割照射,缩短治疗时间,提高肿瘤的控制率。调强适形放射治疗(IMRT必将成为21世纪放射治疗技术的主流。近距离放射治疗:通过人体的自然腔道(如食管、阴道、直肠)或

5、经插针置入、 经模板敷贴等方式,将密封的放射源置于瘤体内或管腔内进行照射,称为近距离 放射治疗(又称内照射)。敷贴技术:是将施源器按一定规律固定在适当的模板上, 然后敷贴在肿瘤表面进 行照射的一种方法。主要用于治疗非常表浅的肿瘤,一般肿瘤浸润深度400微克/L ,持续四周以上,且能排除妊娠,活动性肝病等干扰因素,即可考虑 为肝癌。TACE肺动脉栓塞化学治疗放射治疗的不良反应:放射性肝炎是主要并发症,照射可引起血管内皮细胞的损 伤,导致管腔狭窄乃至闭塞。小叶中心区域发生异常变化,肝细胞萎缩、坏死及 肝小叶结构破坏致肝功能损害。全肝照射安全剂量 VDT30-35GY/3-4周,随剂量 增加,发生放

6、射性肝炎概率增加。胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其中胃癌中的粘液腺癌及印戒细胞癌不适合放疗。前列腺癌占欧美国家男性恶性肿瘤发病率第一位,死亡率仅次于肺癌。前列腺特异性抗原(PSA:此抗原具有显著的器官特异性,是最重要的前列腺癌 标记物。前列腺癌能手术先手术,首先进行内分泌治疗再放疗。接受近距离治疗者一般同 时满足下面三个条件:1、临床分期为T1-T2a 2、Gleason评分v 6 3、PSA 10 卩g/L宫颈癌临床分期u A期 无明显宫旁浸润n B期 有明显宫旁浸润手术治疗主要用于I A期-n A期的早期患者n b- w期患者以放射治疗为主宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合外照射的方法应用最为普遍

7、A点定义为阴道穹窿垂直向上 2cm与子宫中轴线外2cm交叉处。B点位于A点外 3cm B点及其上方组织的剂量与淋巴结引流区得受量有关。A点最大剂量为DT70GY宫颈碘试验:正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原, 碘溶液涂染后呈棕色或深褐 色,不能染色区说明该处上皮缺乏糖原, 可为炎性或有其他病变区。在碘不着色 区行活检,可提高诊断率。全盆腔照射40-45GY后开始腔内照射(因为肠子安全剂量为 45GY乳腺癌是来源于乳腺组织的恶性肿瘤, 在妇女恶性肿瘤发病率中居第一位。男生 是肺癌占第一位。腋窝淋巴结分为三组:位于胸小肌下缘以下的淋巴结为第一组;在胸小肌上、下缘之间的为第二组;胸小肌上缘上方的淋巴结为第三组,即通常所指的腋顶或锁 骨下淋巴结。酒窝征:当乳

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