混合痔临床路径表单

1、二、混合痔临床路径表单日 期月 日 （入院第 1 天）月 日或至 日 （住院第 2 天）月 日 （术日，住院第 3 日）询问病史、体格检查实 施各项实验室 检查和影 像学检查 完成手术治疗下达医嘱、开出各项检查单 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 24 小时内完成手术记录诊疗工作完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断完成术前评估 完成术后首次病程记录 完成术前讨论，确定手术方式 观察术后生命体征及创面渗 向家属交待病情和手术事项 血情况签署“手术知情同意书” 评估疼痛程度下达手术医嘱、提交手术通知单 了解术后首次排尿情况，必要 麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同时留置导尿意书”完成术前

2、小结重点医嘱护理工作变异记录长期医嘱:肛肠科常规护理二级护理普食对症治疗（必要时） 临时医嘱:三大常规肝肾功能、电解质、血糖 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 检查凝血功能检查心电图全胸 x 片肝胆脾 b 超按入院流程做入院介绍 进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意 事项按照医嘱执行诊疗护理措 施无 有，具体原因： 1.长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：根据已定术式开具术前医嘱术前饮食规定术区备皮术前肠道准备完成各项入院检查的护理操作。 根据医嘱执行各项术前准备。 完成常规生命体征的监测。 交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注 意事项。术前中医情志疏导、健康教育。 进行耳压、辨证施膳。晨晚间护理、夜间巡视

3、无 有，具体原因：1.长期医嘱：肛肠科术后护理常规 二级护理流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6 小时后进流质）预防感染的抗生素临时医嘱:指导术后饮食协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿完成各项术前准备工作。 交接病人，检查生命体征及用 药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视无 有，具体原因： 1.2.2.2.护士签名医师签名日 期诊疗工作重点医嘱护理工作月 日(术后第 1 日，住院第 4 日） 医师查房及病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度长期医嘱:二级护理半流预防感染的抗生素相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治不同证型、对症服药:风伤肠络型 (内

4、服凉血地黄汤 )、湿热下注型 (内服止痛如神汤 )、气滞血癖型 (内服桃红四物汤合黄连解毒汤 )、脾虚气陷型 (内服补中 益气汤)观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、健康教育术后饮食指导，食具有润畅通 便作用的食物协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视月 日（术后第 2 日，住院第 5 日） 医师查房，观察切口情况 评估疼痛程度询问排便情况术后换药长期医嘱:三级护理普食续用预防感染的抗生素 相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用。 特色治疗：中药薰洗坐浴术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视月 日（术后第 3-11 日，住院第 6

5、-13 日） 医师查房，观察切口情况。 观察手术结扎线脱落情况 术后换药术后 3 天复查血常规长期医嘱:三级护理普食停用抗菌素。（必要时可续用） 相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用。 特色治疗：中药薰洗坐浴术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因： 1.2.无 有，具体原因： 1.2.无 有，具体原因： 1.2.护士签名医师签名日期月 日 （出院日，住院第 14 日）确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）诊疗工作填写医疗保险相关资料（必要时） 通知出院处开具院诊断书开具出院带药。重点医嘱长期医嘱: 停止所有长嘱 临时医嘱: 开具出院医嘱 出院带药护理