(完整word版)病理生理学试题及答案(word文档良心出品)0001

1、第 一章 绪论 一、选择题 1. 病 理 生 理 学 是 研 究 ( ) A. 正 常 人 体 生 命 活 动 规 律 的 科 学 B. 正 常 人 体 形 态 结 构 的 科 学 C. 疾 病 发 生 发 展 规 律 和 机 制 的 科 学 D. 疾 病 的 临 床 表 现 与 治 疗 的 科 学 E. 患 病 机 体 形 态 结 构 改 变 的 科 学 2. 疾 病 概 论 主 要 论 述 ( ) A. 疾 病 的 概 念 、 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律 B. 疾 病 的 原 因 与 条 件 C. 疾 病 中 具 有 普 遍 意 义 的 机 制 D. 疾 病 中 各 种 临

2、 床 表 现 的 发 生 机 制 E. 疾 病 的 经 过 与 结 局 ( ) 3. 病 理生 理学研 究疾 病的 最 主要 方法是 A. 临 床 观 察 B. 动 物 实 验 C. 疾 病 的 流 行 病 学 研 究 D. 疾 病 的 分 子 和 基 因 诊 断 E. 形 态 学 观 察 二、问答题 1. 病 理生 理 学的主要 任 务是 什么 ？ 2. 什 么是 循 证医学？ 3. 为 什么 动 物实验的 研 究结 果不 能完 全 用于 临床 ？ 第 一 章 绪论 【参考答案】 一、选择题 A型题 1. C 2. A 3. B 二、问答题 1病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾

3、病的本质，为 疾病的防治提供理论和实验依据。 2所 谓 循 证医 学主 要 是指 一切医学 研 究与 决 策均 应以 可靠 的 科学成 果 为 依据，病理生理学的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该 运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、 器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人 类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。 3因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所不同，而且 由于人类神经系统 的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与 动物虽有共同点，但又有本质上的区别。人类的疾病不可能都在动 物身上复制，就是

4、能够复制，在动物中所见的反应也比人类反应简 单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有 把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床 医学借鉴和参考，并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供 依据。 第二 章 疾病概 论 一、选择题 1 疾 病的 概念是 指 ( ) A 在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态 B 在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的 变化 C在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 D .机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动 E.生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程 2

5、关于疾病原因的概念下列哪项是正确的 ( ) A引起疾病发生的致病因素 B. 引起疾病发生的体内因素 C引起疾病发生的体外因素 D 引起疾病发生的体内外因素 E 引起疾病并决定疾病特异性的特定因素 3 下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的 ( ) A 条件是左右疾病对机体的影响因素 B 条件是疾病发生必不可少的因素 C 条件是影响疾病发生的各种体内外因素 D 某些条件可以促进疾病的发生 E 某些条件可以延缓疾病的发生 4 死 亡的 概念是 指 ( ) A 心跳 停止 B 呼吸 停止 C 各种反射消失 D 机体作为一个整体的功能永久性停止 E 体内 所有 细胞解 体死 亡 5 下列哪项是诊断脑死亡的

6、首要指标 ( ) A 瞳孔 散大 或固定 B 脑电 波消 失， 呈 平直 线 C 自 主 呼吸 停止 D 脑干神经反射消失 E 不可逆性深昏迷 6 疾病发生中体液机制主要指 ( ) A 病 因 引起 的体 液 性因 子活 化造 成 的内环境 紊 乱，以 致 疾病 的发 生 B病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱， 以致疾病的发生 C 病因 引 起 细胞因 子活 化 造成 内 环 境 紊 乱 ， 以 致 疾病 的 发 生 D TNFa数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 E IL 质 量 变 化 造 成 内 环 境 紊 乱 ， 以 致 疾 病 的 发 生 二、问答题 1 生

7、物性 致 病因 素作 用于 机 体时具有 哪些 特 点？ 2 举 例说 明疾病 中损 伤和 抗 损伤相应 的 表 现 和 在 疾病 发 展中 的 意 义 ？ 3 试 述高 血压发 病机 制中 的 神经 体液 机制 ？ 4 简 述脑 死亡的 诊断 标准 ？ 疾病概论 【参考答案】 一、 单 项选 择 题 1. C 2. E 3. B 4. D 5. C 6. B 二、问答题 1 病 原体 有 一定 的 入 侵 门户 和 定 位 。例 如 甲型 肝炎 病毒 ， 可从 消化 道 入血 ， 经 门 静脉到肝 ， 在肝 细胞 内 寄 生 和 繁 殖。 病原 体 必须 与机 体相互 作用 才 能引 起疾

8、病 。只有 机体 对病 原 体具 有感 受 性时 它们 才 能发 挥 致 病 作用 。 例 如 ， 鸡 瘟 病毒 对人 无 致病 作 用， 因 为 人 对它无感受性。 病原 体 作用 于机 体后，既 改 变 了 机体，也 改 变 了 病原 体 。例 如致 病微生 物常 可引 起 机体 的 免疫 反应 ， 有 些 致 病 微 生 物 自身 也 可发 生 变异 ， 产 生 抗药 性， 改 变 其遗传 性 。 2以 烧 伤 为例 ， 高 温 引 起 的 皮 肤、组 织坏 死， 大 量渗 出引 起 的 循 环血量 减少 、血 压 下降等变 化 均属 损伤 性变 化 ， 但 是与 此 同时 体内 有 出

9、现 一系 列变 化 ， 如 白细胞增 加 、微 动脉 收缩 、 心率 加快 、 心输 出量 增 加等 抗损 伤反 应。 如 果损伤较 轻 ， 则 通过 各种 抗 损伤 反应 和 恰当 的 治 疗 ， 机 体即 可恢 复健 康 ；反 之， 如损伤 较重 ， 抗 损伤 的 各种 措 施无 法抗 衡损 伤 反应， 又无 恰当 而 及时的 治 疗 ， 则 病情 恶化 。 由此 可见 ， 损伤 与抗 损 伤的 反应 的 斗 争以 及 它们之间 的 力量 对比 常常 影 响疾 病的 发 展方 向和 转 归。 应当 强调 在损 伤 与抗损伤 之 间无 严格 的界 限 ， 他 们间 可 以相 互转 化 。例

10、如烧 伤早 期， 小 动脉、微 动 脉的 痉挛 有助 于 动脉 血压 的 维持 ， 但 收 缩时 间过 久， 就会 加 重组织器 官 的 缺 血、 缺氧 ， 甚至 造成 组 织、 细胞 的 坏死 和 器 官功能障碍。 在不 同 的 疾 病中 损 伤和 抗 损伤 的 斗 争 是不 相 同 的 ， 这 就 构成 了各 种 疾 病 的 不 同 特征 。 在临 床疾 病 的 防 治中 ， 应尽 量 支 持 和 加 强 抗损 伤反 应 而 减 轻和 消 除损 伤 反应 ， 损 伤 反应 和 抗 损 伤反 应间 可 以 相 互 转化 ， 如 一 旦 抗 损伤 反 应转 化 为损 伤性 反 应时 ， 则 应

11、 全力 消除 或 减轻 它 ， 以 使病 情 稳定或好转。 3疾病 发 生 发 展 中体液 机 制与 神 经机 制常 常 同时 发 生 ， 共同 参与 ， 故 常 称其 为神 经 体液 机 制， 例如 ， 在 经 济高 度 发 达 的 社 会 里， 部 分人 群受 精 神或 心理 的 刺激 可 引 起 大脑 皮 质 和 皮质 下 中枢 （主 要 是下 丘 脑） 的 功 能 紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋， 去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动 亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增 加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素

12、释放，血管紧张素-醛固酮系统激 活，血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。 4. 目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。一旦出现脑 死亡，就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一 个重要标志。脑死亡应该符合以下标准： (1) 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼 吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但是近年来由于医疗技术 水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维 持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还有 微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止 作为临床脑死亡的首要指标

13、。 (2) 不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应， 但此时脊髓反射仍可存在。 (3) 脑干神经反射消失(如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、 吞咽反射等均消失)。 (4) 瞳孔散大或固定。 (5) 脑电波消失，呈平直线。 6)脑血液循环完全停止(脑血管造影)。 第三章水、电解质代谢紊乱 学习要求】 掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点 掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点 掌握水、钠代谢障碍对机体的影响 掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点 掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节 掌握低钾血症和高钾血症的概念 掌

14、握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响：超极化阻滞和去极化阻滞及 其发生机制 掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影 响 熟悉钾的生理功能 熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制 熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响 熟悉重度缺钾对肾脏的影响 熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节 掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础 了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响 【复习题】 一、选择题 A型题 1 .高热患者易发生（） A. 低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症 C 等渗性脱水D.高容量性低钠血症 E .细胞外液显

15、著丢失 2 .低容量性低钠血症对机体最主要的影响是（） A. 酸中毒B.氮质血症 C 循环衰竭 D.脑出血 E .神经系统功能障碍 3. 下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克（） A. 低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症 C. 等渗性脱水D .高容量性低钠血症 E .低钾血症 4. 低容量性低钠血症时体液丢失的特点是（） A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失 细胞外液 C. 细胞内液丢失，细胞外液无丢失 D.血浆丢失，但组织间液无 丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5 .高容量性低钠血症的特征是（） A.组织间液增多B.血容量急剧增加 C. 细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴

16、留，造成细胞 内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6. 低容量性高钠血症脱水的主要部位是（） A.体腔B.细胞间液 C.血液D.细胞内液 E.淋巴液. 7. 水肿首先出现于身体低垂部，可能是（） A.肾炎性水肿B.肾病性水肿 C.心性水肿D.肝性水肿 E.肺水肿 8 .易引起肺水肿的病因是（） A.肺心病B.肺梗塞 C.肺气肿D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9.区分渗出液和漏出液的最主要依据是（） A.晶体成分B.细胞数目 C .蛋白含量D.酸硷度 E.比重 B. 有 效胶 体 渗透 压下降 D. 毛细 血 管壁 通 10 水肿 时 产生钠水 潴 留的 基本 机制 是 ( ) A.

17、 毛 细 血 管 有 效 流 体 静 压 增 加 C. 淋 巴 回 流 张 障 碍 透性升高 E. 肾小 球 -肾 小管失 平衡 11 细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A. 1%2 % C. 5 % 6 % E.9 % 10% 12临床上对伴有低容量性 A. 高 渗 氯 化 钠 溶 液 C. 低渗 氯 化钠 溶液 E. 等 渗 氯 化 钠 溶 液 13 尿 崩 症 患者易出 现 ( ) A. 低 容 量 性 高 钠 血 症 C. 等 渗 性 脱 水 B. 3 % 4% D. 7 % 8% 的低 钠血 症 原则 上给 予 ( ) B. 10 % 葡 萄

18、糖液 D. 50 % 葡 萄 糖液 B. 低 容量性低 钠血 症 D. 高容 量性低 钠血 症 E .低钠血症 14 盛暑 行 军时大量 出 汗可 发生 ( ) A. 等 渗 性 脱 水B. 低 容 量 性 低 钠 血 症 C. 低容 量 性高 钠 血 症D. 高 容 量性低钠 血 症 E 水 肿 15 低容 量 性高钠 血 症 患者 的处 理原 则 是补 充 ( ) A. 5 % 葡 萄糖 液 液B. 0.9% NaCl C. 先 3%NaCl 液 , 后 5%葡 萄糖 液D. 先 5%葡萄 糖液 , 后 0.9%NaCl 液 E. 先 50%葡 萄 糖 液 后 0.9%NaCl 液 . 1

19、6 影 响 血 浆胶体渗 透 压最 重要 的蛋 白 质是 ( ) A. 白 蛋 白B. 球 蛋 白 C. 纤维 蛋 白原D. 凝血 酶原 E. 珠蛋 白 17 影 响 血 管内 外 液 体 交换 的因 素中 下 列哪 一因 素 不存 在 ( ) A. 毛 细 血 管 流 体 静 压B. 血 浆 晶 体 渗 透 压 C. 血浆 胶 体渗 透压D. 微 血管壁 通透 性 E. 淋巴 回 流 18 微血 管 壁受损引 起 水肿 的主 要机 制 是 ( ) A.毛 细 血 管 流 体 静 压 升 高B. 淋 巴 回 流 障 碍 C. 静脉 端的 流体静 压 下 降D. 组 织间 液 的胶 体渗 透 压

20、增 高 E. 血液 浓缩 19 低蛋 白 血症 引起 水 肿的 机制 是 ( ) A. 毛 细 血 管 内 压 升 高B. 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 C. 组织 间液 的胶体 渗透 压 升高 D. 组织 间液 的流 体 静压 下降 E. 毛细 血管 壁通透 性升 高 20 充血 性 心力衰竭 时 肾小 球滤 过分 数 增加 主要 是 因为 ( ) A. 肾 小 球 滤 过 率 升 高B. 肾 血 浆 流 量 增 加 C. 出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高 21.血清钾浓度的正常范围是() A . 130

21、亠 150 mmol/L B . 140亠 160 mmol/L C . 3.5亠 / 5.5 mmol/L D . 0.75 1.25 mmol/L E . 2.25 2.75 mmol/L 22 .下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响() A .肌无力 B .肌麻痹 C .超极化阻滞 D .静息电位负值减小 E .兴奋性降低 23 .重度高钾血症时，心肌的() A . 兴奋性T 传导性T 自律性T B . 兴奋性T 传导性T 自律性J C . 兴奋性T 传导性J 自律性T D . 兴奋性J 传导性J 自律性J E . 兴奋性J 传导性T 自律性T 24 .重度低钾血症或缺钾的病人常有() A

22、 .神经-肌肉的兴奋性升高 B .心律不齐 C.胃肠道运动功能亢进 D .代谢性酸中毒 E .少尿 25 . “去极化阻滞”是指() A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性J B .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性J C .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性T D .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性T E .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性T 26 .影响体内外钾平衡调节的主要激素是() A .胰岛素 B .胰高血糖素 C .肾上腺糖皮质激素 D .醛固酮 E .甲状腺素 27 .影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是() A .胰岛素 B .胰高血糖素 C .肾上腺糖皮质激素 D .醛固酮 E .甲状腺素 28 .

23、“超极化阻滞”是指() A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性J B .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性J C .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性T D .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性T E .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性J 29 .钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的() A. 低钾血症常引起代谢性酸中毒 B. 高钾血症常引起代谢性碱中毒 C. 代谢性碱中毒常引起高钾血症 D. 代谢性酸中毒常引起低钾血症 E. 混合性酸中毒常引起高钾血症 30 .高钾血症对机体的主要危害在于() A .引起肌肉瘫痪 B .引起严重的肾功能损害 C. 引起血压降低 D .引起严重的心律紊乱 E.引起酸碱平

24、衡紊乱 31. 细胞内液占第二位的阳离子是() A. Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+E.Ca2+ 32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是() A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C. 丫 -氨基丁酸释放 增多 D. 乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多 33. 不易由低镁血症弓I起的症状是() A.四肢肌肉震颤 B.癫痫发作 C.血压降低 D.心律失常 E. 低钙血症和低钾血症 34. 对神经、骨骼肌和心肌来说，均是抑制性阳离子的是() A. Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.HCO3- 35. 神经肌肉应激性增高可见于() A.高钙血症 B.低镁血症 C.低磷血症

25、D.低钾血 症E.酸中毒 36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为() A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道 的吸收 C. 钙能促进镁的排出D.钙能使静息电位负值变小 E.钙能促进镁进入细胞内 37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是() A.静脉输注葡萄糖B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注 葡萄糖酸钙 D. 静脉输注生理盐水 E.使用利尿剂加速镁的排出 38. 下述哪种情况可引起低镁血症() A.肾功能衰竭少尿期 B.甲状腺功能减退 C.醛固酮分泌减少 D.糖尿病酮症酸中毒 E.严重脱水 39. 引起高镁血症最重要的原因是() A. 口服镁盐过多 B.糖尿病

26、酮症酸中毒昏迷患者未经治疗 C. 严重烧伤 D. 肾脏排镁减少 E.长期禁食 40. 下述关于血磷的描述哪项不正确() A.正常血磷浓度波动于0.81.3mmol/LB.甲状腺素是调节磷 代谢的主要激素 C. 磷主要由小肠吸收，由肾排出D.肾功能衰竭常 引起咼磷血症 E. 高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素 41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是() A.静息电位负值变大 B.静息电位负值变小 C.阈电位负值 变大 D. 阈电位负值变小E.对膜电位无影响 42. 高钙血症对机体的影响不包括() A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋 性降低 D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高 二、问

27、答题 1 哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？ 2 .简述低容量性低钠血症的原因？ 3. 试述水肿时钠水潴留的基本机制。 4. 引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些？ 5. 肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关？ 6. 什么原因会引起肾小球滤过分数的升高？为什么？ 7. 微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么？ 8 .引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些？ 9.利钠激素(ANP)的作用是什么？ 10 .试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制？ 11 .简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。 12. 低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。 13. 简述肾脏对机体钾

28、平衡的调节机制。 14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。 15 .为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。 16 .简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。 17 .试述低镁血症引起心律失常的机制。 18.试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。 19 .列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。 第三章水、电解质代谢紊乱 【参考答案】 一、选择题 A型题 1 . A 2. C 3. A 4. B 5. D 6. D 7. C 8. D 9. C 10 E 11 A 12 E 13 A 14 B 15 20 C 21.C 22.D 23.D 24.B 29.E

29、30.D 31.D 32.D 33.C 34.D 39.D 40.B 41.D 42.E D 16 A 17 B 18 D 19 B 25.B 26.D 27.A 28.A 35.B 36.D 37.C 38.D 二、问答题 1.低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为：细胞外液渗透压降低， 无口渴感，饮水减少；抗利尿激素（ADH）反射性分泌减少，尿量无 明显 减 少 ； 细 胞外 液 向 细 胞 内 液转 移 , 细 胞 外液 进一 步减 少 。 2. 大量 消 化液 丢失 , 只补 水 或葡 萄糖； 大汗、 烧伤 、只补 水 ； 肾 性 失钠。 3 正 常 人 钠 、 水 的 摄 人 量 和

30、 排 出 量 处 于 动 态 平 衡 ， 从 而 保 持 了 体 液 量 的 相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小 球的 滤过 率 （GFR） 和肾 小管 的 重吸 收之 间 保持 着动 态 平 衡， 称 之 为 球 - 管平 衡，当 某些致 病因 素 导致 球- 管 平衡 失 调时 ，便会造成钠 、水 潴留 ， 所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况： GFR下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。 4引 起 肾 小 球 滤 过率下 降 的 常 见 原因 有； 广泛 的 肾 小 球病 变， 如急性 肾 小 球、 肾 炎时 ， 炎 性 渗出 物

31、和 内 皮细 胞 肿 胀 或慢 性 肾 小 球肾 炎肾 单 位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；有效循环血量明显减少， 如充 血性 心 力衰 竭、 肾 病综 合征 等 使有 效循 环 血量 减 少 ， 肾血 流量 下 降 ， 以 及 继 发于 此的 交 感- 肾 上腺 髓质 系 统、 肾 素 - 血管 紧 张素 系统 兴 奋， 使入 球 小 动 脉收 缩 ， 肾 血流 量 进 一步减 少 ， 肾 小球 滤 过率 下 降 ， 而发生水肿。 5 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 多 能 引 起 球- 管 平衡 失 调 ， 这是 全 身性 水 肿 时 钠 、 水 潴 留 的 重 要发 病 环

32、节 。 肾 小 管 对 钠 、 水 重 吸 收 功 能增 强 的因 素 有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、 水 的 重 吸 收 ， 是引 起 钠 、 水潴 留的 重 要 因素 ； 肾 小 球 滤 过分数升 高 使近 曲 小 管 重 吸收 钠 、 水增 加； 利 钠 激素 分 泌 减 少 ， 对醛固酮和 抗 利 尿 激 素 释 放的 抑制 作 用减 弱， 则 近曲 小 管 对 钠 水 的 重 吸 收 增 多； 肾 内 血流 重 分 布使皮 质 肾单位 的血 流 明 显减 少 ， 髓 旁肾 单位血流量 明 显 增 多 ， 于 是 ，肾脏 对钠 水的 重吸 收 增 强。 以

33、 上 因 素 导致钠 水潴 留 。 6正常 情 况 下 ， 肾 小 管 周 围毛 细 血管 内胶 体 渗透 压 和 流 体 静 压 的 高低 决 定了 近曲 小 管 的 重 吸 收 功能 。 充 血 性 心 力衰 竭 或肾 病综 合 征时 ， 肾 血 流 量 随有 效 循环 血量 的 减少 而下 降 ， 肾 血管 收 缩， 由于 出球小 动脉 收 缩 比 入 球 小 动 脉 明 显 ， GFR 相 对 增 加 ， 肾 小 球 滤 过 分 数 增 高 （ 可 达 32 ） ， 使 血浆 中非 胶 体成分 滤 出 量 相 对增 多。 故 通过 肾 小 球后的 原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压

34、升高，流体静压降低。于 是，近曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。 7正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形 成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不 仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症 介质释放增多，进 一步引起毛细血管通透性增高。大 部分与炎症有关， 包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤 等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受 损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是， 大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透 压下降，组织间液的胶

35、体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起 水肿。 8. 引起血浆白蛋白含量下降的原因有：蛋白质合成障碍，见于肝硬变 或严重的营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白 质从尿中丧失； 蛋白 质分解代谢增强， 见于慢性消耗性疾病， 如慢 性感染、恶性肿瘤等； 蛋白质摄人不足， 见于严重营养不良及胃肠 道吸收功能降低。 9. ANP 的作用： 抑制近曲小管重吸收钠， 使尿钠与尿量增加； 循环 ANP 作用于肾上腺皮质球状带， 可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制 的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥 利钠、利尿和扩血管的作用。所以， 当循环血容量明显减少时， AN

36、P 分泌减少， 近曲小管对钠水重吸收增加， 成为水肿发生中不可忽视的 原因 。 10. 血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管 内外液体交换的因素主要有： 毛细血管流体静压和组织间液胶体渗 透压， 是促使液体滤出毛细血管的力量； 血浆胶体渗透压和组织间 液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作用。 在病理情况下， 当上述一个或两个以上因素同时或相继失调， 影响了 这一动态平衡， 使组织液的生成大于回流， 就会引 起组织间隙内液体 增多而发生水肿。 组织液生成增加主要见于 下列几种情况： 毛细血管流体静压增 高， 常见原因是静脉压增高； 血浆胶体渗透压降低，

37、主要见于一些 引起血浆白蛋白含量降低的疾病， 如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗 性疾病、恶性肿瘤等；微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出， 使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症； 淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等， 使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚， 形成淋巴性水肿。 11. 低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高， 传导性下 降， 自律性升高。 K +e明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移 向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静 息膜电位的绝对值减小（丨Em | ；）,与阈电位（Et）的

38、差距减小，则兴奋 性升高。丨Em |降低，使0相去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的 通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的Na+内向电流增大， 自动除极化速度加快，自律性升高。 12. 低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程,Em59.5lg K +e/ K + I，K +e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋 性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。 高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K+浓度差变 小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴 奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na +通道失

39、活，兴 奋性反下降，被称为“去极化阻滞” 13 .肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲小管和髓 袢对钾的重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾小球滤过和 近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。远曲小管和集合管根据机 体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中 的钾维持体钾的平衡。 远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细 胞基底膜面的钠泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞 内，由此形成的主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。主 细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性。影响主细胞钾分泌的因素 通过以下三个方面调节钾的分

40、泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性； 影响管腔面胞膜对K+的通透性；改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。 在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸 收。主要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管腔面分布有H+ -K + -ATP 酶，向小管腔中泌H+而重吸收K+ 0 14 .糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期 应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖尿病患者常发生酮症酸 中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸收；高血糖产生的渗透 性利尿，也与低镁血症的发生有关。 15 .低镁血症导致血压升高的机制是：低镁血症时具有缩血管活性的 内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的前列

41、环素等产生减少； 出现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增 加，钾减少；内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生和重构， 血管中层增厚、僵硬。上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。 低镁血症导致动脉粥样硬化的机制：低镁血症可导致内皮功能紊 乱，使NF-kB、粘附分子（如 VCAM）、细胞因子（女口 MCP-1 ）、生长 因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧化电位增大，低 密度脂蛋白氧化（Ox-LDL ）修饰增强；单核细胞趋化、迁移至动脉 壁，摄取Ox-LDL，并释放血小板源性生长因子和白细胞介素-1等促进 炎症， 这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。 16.镁离子是许多酶

42、系统必要的辅助因子，其浓度降低常影响有关酶的 活性。低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降 低，分泌PTH减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低 钙血症；低镁血症时，Na+-K+-ATP 酶失活，肾脏的保钾作用减弱 （肾小管重吸收K +减少），尿排钾过多，导致低钾血症。 17 .低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能 机制有：镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小 和相对除极化，心肌兴奋性升高；镁对心肌快反应自律细胞（浦肯 野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加 快，自动去极化加速；血清M g2+降低常导致低钾血症，心

43、肌细胞膜 对K+电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明 显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。 18 .肾脏排镁过多常见于：大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂 使肾小管对镁的重吸收减少；肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾 盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从 肾脏排出过多；糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干 扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素D 中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲状旁腺 功能低下：PTH可促进肾小管对镁的重吸收；酗酒：酒精可抑制肾 小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁

44、血症。 19 .三种激素对钙磷代谢的调节作用： 激素 肠钙吸收 溶骨作 用 成骨作 用 肾排 钙 肾排 磷 血钙 血 磷 PTH T T T T CT J （生理 剂量） T T T 1， 25-(OH) 2-D3 T T T T （T升高；T T显著升高； 降低） 陆大祥，邓峰 美，王树人，徐长庆） 第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、选择题 A型题 1 机 体的 正常代 谢必 须处 于 ( ) A .弱酸性的体液环境中 B 弱碱 性的 体液环 境中 C 较强 的 酸 性 体液 环境 中 D 较强 的 碱 性 体液 环境 中 E 中 性 的 体 液 环境 中 2 .正常体液中的H+主要来自()

45、 A 食物 中 摄 入的 H B 碳酸 释出 的 H+ C 硫酸 释出 的 H+ D 脂肪 代谢 产生的 H+ E 糖酵 解过 程中 生 成的 H+ 3 碱 性 物 的 来 源 有 ( ) A 氨基 酸 脱 氨基产 生的 氨 B 肾小 管细 胞分泌 的 氨 C 蔬菜 中 含 有的 有 机酸 盐 D 水果 中 含 有的 有 机酸 盐 E 以上 都是 4 机 体在 代谢过 程中 产生 最 多的 酸 性 物质 是 ( ) A 碳 酸 B 硫 酸 C 乳 酸 D 三羧 酸 E 乙酰 乙酸 5 血 液 中 缓冲固 定酸 最强 的 缓冲对是 ( ) A. Pr HPr B. Hb HHb C. HC03

46、/H2CO3 D. HbO2 HHbO2 E. HPO42- H2PO4- 6 血 液 中 挥发酸 的 缓 冲主 要 靠 ( ) A. 血浆HC03 B. 红细胞HC03 C. HbO2 及 Hb D. 磷 酸 盐 E. 血 浆 蛋 白 7 产 氨的 主 要 场 所是 ( ) A. 远 端 小 管 上 皮 细 胞 B. 集合 管 上皮 细 胞 C. 管周 毛 细血 管 D. 基 侧 膜 E. 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 8 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血 浆 中 ( ) A. Pr - /HPr - B. HC03 /H2CO3 C. Hb -/HHb D. HbO2 /HHbC

47、O2 E. HPO42/H2PO4 - 9 能 直接 反映血 液中 一切 具 有缓冲作 用的 负 离子 碱的 总 和的 指标 是 （ ） A. PaCO2 B. 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB ） C. 标准 碳 酸氢 盐（ SB） D. 缓冲 碱 （BB） E. 碱剩 余 （BE） 10 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBv AB）可能有（） A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼吸 性 酸中 毒 C. 呼吸 性 碱中 毒 D. 混合 性 碱中 毒 E. 高阴 离 子间 隙代 谢 性酸 中毒 11 阴离 子 间隙增高 时 反映 体内 发生 了 （ ） A. 正 常 血 氯 性 代 谢 性

48、酸 中 毒 B. 高血 氯 性代 谢性 酸 中毒 C. 低血 氯 性呼 吸性 酸 中毒 D. 正常 血 氯性 呼吸 性 酸 中 毒 E. 高血 氯 性呼 吸性 酸 中毒 12 阴离 子 间隙正常 型 代谢 性酸 中毒 可 见于 （ ） A. 严 重 腹 泻 B. 轻度 肾 功能 衰竭 C. 肾 小 管 酸 中 毒 D. 使用 碳 酸酐 酶抑 制 剂 E. 以上 都 是 13 下列 哪 一项不是 代 谢性 酸 中 毒的 原 因 （ ） A. 高 热 B. 休 克 C. 呕 吐 D. 腹 泻 E. 高钾 血 症 14 急性 代 谢性酸 中 毒 机体 最主 要的 代 偿方 式是 （ ） A. 细 胞

49、 外 液 缓 冲 B. 细胞 内 液缓 冲 C. 呼吸 代 偿 D. 肾脏 代 偿 E. 骨 骼 代 偿 15一 肾 功能 衰竭 患者血 气分 析 可 见 ：pH 7.28 ，PaCO2 3.7kPa （ 28mmHg）， HCO3 17mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是（） A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼吸 性 酸中 毒 C. 代谢 性 碱中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 以 上 都 不 是 16 . 一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31 , PaC02 4.6 kPa ( 35mmHg), HC03 17mmol/L , Na+ 140mmol/L , C

50、l 104mmol/L , K+ 4.5mmol/L , 最可 能的 酸 碱平衡紊 乱 类型 是 ( ) A. AG 正常 型 代谢 性酸中 毒 B. AG 增 高 型 代 谢 性 酸 中 毒 C. 代谢 性 酸中 毒合 并 代谢 性碱中 毒 D. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒 E. 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 17 治疗 代 谢性酸中 毒 的首 选药 物是 ( ) A. 乳 酸 钠 B. 三 羟 基 氨 基 甲 烷 C. 柠檬 酸 钠 D. 磷 酸 氢 二 钠 E. 碳 酸 氢 钠 18下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( ) A. 呼

51、吸 中 枢 抑 制 B. 肺 泡 弥 散 障 碍 C. 通风 不 良 D. 呼 吸 道 阻 塞 E. 胸 廓 病 变 19下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( ) A. 代 谢 酶 活 性 抑 制 B. 低 钙 C. H 竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合 D. H 影 响 钙 内 流 E. H 影 响心 肌细胞 肌浆 网 释放 钙 20 急性 呼 吸性酸中 毒 的代 偿调 节主 要 靠 ( ) A. 血 浆 蛋 白 缓 冲 系 统 B. 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 C. 非碳 酸 氢盐 缓冲 系 统 D. 磷 酸 盐 缓 冲 系 统 E. 其 它 缓 冲 系 统 21 慢

52、性 呼 吸 性 酸 中 毒 的 代 偿 调 节 主 要 靠 ( ) A. 呼 吸 代 偿 B. 脏 代 偿 C. 血液系统代偿 D. 肾 脏 代 偿 E. 骨 骼 代 偿 22某溺水窒息患者,经抢救后血气分析结果为： pH 7.18 , PaC02 9.9 kPa (75mmHg) , HC03 28mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是() A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 E. 代 谢 性 碱 中 毒 23 某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.3

53、2 , PaC02 9.4 kPa( 71mmHg) ，HC03 37mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 混 合 性 酸 中 毒 E. 代 谢 性 碱 中 毒 24呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( ) A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 碱 中 毒 C. 呼 吸 性 酸 中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 混 合 性 碱 中 毒 25严重失代偿性呼吸性酸中毒时， 下列哪项治疗措施是错误的 ( ) A. 去 除 呼 吸 道 梗 阻 B. 使 用 呼

54、 吸 中 枢 兴 奋 剂 C. 使用 呼 吸中 枢抑 制 剂 D. 控 制 感 染 E. 使 用 碱 性 药 物 26下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( ) A. 严 重 腹 泻 B. 剧 烈 呕 吐 C. 应用利尿剂( 速尿， 噻嗪类) D. 盐 皮 质 激 素 过 多 E. 低 钾 血 症 27某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为： pH 7.5 ， PaC02 6.6 kPa ( 50mmHg) , HC03 36mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱 类型是() A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 碱 中 毒 C. 呼 吸 性 酸 中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒

55、 E. 混 合 性 碱 中 毒 28 .如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 ( ) A. 呼 吸 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 酸 中 毒 C. 呼吸 性 碱中 毒 D. 代 谢 性 碱 中 毒 E. 以 上 都 不 是 29由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( ) A. 静注 0.9% 生理 盐水 B. 给 予 噻 嗪 类 利 尿 剂 C. 给予 抗 醛固 酮药 物 D. 给予 碳 酸酐 酶抑 制 剂 E. ? 给 予 三羟 基氨 基 甲烷 30 下列 哪 一项不是 呼 吸性 碱中 毒的 原 因 ( ) A. 吸 入 气 中 氧 分 压 过 低

56、B. 癔 病 C. 发 热 D. 长期 处 在密 闭小 室 内 E. 脑外 伤 刺激 呼吸 中 枢 31 某肝 性 脑病患者 ， 血气 测定 结果 为 ：pH 7.48 ， PaCO2 3.4 kPa (22.6mmHg ) , HC03 19mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 () A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 代谢 性 碱中 毒 D. 呼 吸 性 碱 中 毒 E. 混 合 型 碱 中 毒 32 碱 中 毒 时出现手 足 搐搦 的 重 要原 因 是 ( ) A. 血 清 K+ 降 低 B. 血 清 Cl- 降 低 C. 血 清 Ca2+ 降 低 D

57、. 血清Na+降低 E. 血清Mg2+降低 33 酮症 酸 中毒时下 列 哪项 不存 在 ( ) A. 血 K+ 升 高 B. AG 升 高 C. PaC02 下 降 D. BE 负 值 增 大 E. Cl 增 高 34 肾小 管 酸 中毒引 起 的 代 谢性 酸中 毒 ， 下 列哪 项 不存 在 ( ) A. 血 K+ 升 高 B. AG 升 高 C. PaC02 下 降 D. BE 负值 增 大 E. Cl 增 高 35 休克 引 起代谢性 酸 中毒 时， 机体 可 出现 ( ) A. 细胞内K+释出 B. 细胞内K+释出 C. 细胞外K+内移 D. 细胞外K+内移 E. 细胞外K+内移

58、肾 内 H+-Na+ 交换 降 低 肾 内 H+-Na+ 交换 升高 肾 内 H+-Na+ 交换 升高 肾 内 H+-Na+ 交换 降 低 肾 内 K+-Na+ 交换 升高 36 下列 哪 一项双重 性 酸碱 失衡 不可 能 出 现 ( ) A. 代 谢 性酸 中 毒 合 并 呼 吸性 碱中 毒 B. 代谢 性酸中 毒合 并 代谢性碱中 毒 C. 代谢 性碱中 毒合 并 呼吸性碱中 毒 D. 代谢 性碱中 毒合 并 呼吸性酸中 毒 E. 呼吸 性酸中 毒合 并 呼吸性碱中 毒 37 .代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的() A. 碳酸酐酶活性降低 B. 谷氨酸脱羧酶活性升高 C. 丫

59、 -氨基丁酸转氨酶活性升高 D. 谷氨酰胺酶活性降低 E. 丙酮酸脱羧酶活性升高 二、问答题 1. 试述pH 7.4 时有否酸碱平衡紊乱？有哪些类型？为什么？ 2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果 女口下：pH 7.26 , PaC02 8.6KPa ( 65.5mmHg ) , HC03 37.8 mmol/L , Cl - 92mmol/L , Na+ 142mmol/L ,问该患者有何酸碱平衡及电解 质紊乱？根 据是什么？分析病人昏睡的机制。 3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。 4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱？酸

60、碱平衡的 指标会有哪些变化为什么？ 5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化 第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 【参考答案】 一、 选择题 A型题 1.B 2. B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B 二、问答题 1 . pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。 Hco 一 】- pH=pK