四川人民医院医联体求实效、接地气、惠基层

1、四川省人民医院：医联体求实效、接地气、惠基层时间： 2015-12-15 来源：四川县域经济网本刊记者刘波随着首轮托管三家县级医院三年期的结束，四川省医学科学院？四川省人民医院（以下简称“四川省人民医院”） 陆续与被托管医院所在地政府签订了二轮托管协议，标志着四川 省人民医院医联体托管模式得到了被托管地党委、政府的认可。与此同时，松散型医联体成员单位在四川省人民医院的帮扶下取得了不同程度的较快发展。m四川省人民医院的医联体模式引起了包括政府主管部门、专家学者、央视新闻联播及各类媒体的广泛关注。当代县域经济记者了解到，四川省人民医院作为省级医疗中心，切实履行大型公立医院的责任使命，弘扬公益办院，

2、以医联体为依托，通过不同形式以提高 基层医疗机构服务能力建设为核心，以医联体成员单位需求为导向，帮扶基层求实效、接地 气，得到了社会各界的一致认可和赞誉。6年实现全覆盖提高区域医疗卫生服务能力，既是政府的期盼，更是基层群众的呼声，如何探索大型医院帮扶基层的长效机制？如何进一步体现公益性定位？如何担当责任使命？四川省人民医院围绕医联体建设探索帮扶基层已长达6年。早在2009年，四川省人民医院就开始探索医联体帮扶基层的长效机制，围绕医联体建设开展了一系列富有成效的工作，截至目前， 该院已形成全覆盖、多层次、相对完善的医联 体服务模式。四川省人民医院事业发展部部长杨莉梅在接受当代县域经济记者采访时表

3、示，该 院本着全域医疗的理念，医联体帮扶包含基层社区医疗机构、县级医院、市级综合性医院以及区域性合作帮扶，在构建形式上，既有紧密型的医联体，也有松散型的医联体。具体来讲，紧密型的医联体由该院对县级医院进行托管，县级医院享有四川省人民医 院的品牌使用权，被托管医院成为四川省人民医院分院。松散型医联体由各层级医院与该院组建松散性医院集团，各层级医疗机构使用四川省医学科学院？四川省人民医院（集团）医院称号。区域性合作则是该院与地方政府或者医疗卫生主管部门签订区域合作协议，通过医联 体形式对区域内不同医疗机构开展帮扶合作。相对于其他医联体单一而言，四川省人民医院不局限于医联体建设的某一方面，更强 调了

4、帮扶基层的可及性，大手牵小手，层层传帮带，多层次的帮扶形式彰显了该院全域医疗 的理念，更好地体现了全覆盖帮扶模式。2 S医联体体现科学性完善分级诊疗体系， 医联体被寄予厚望， 只有基层强了， 分级诊疗才能更好地实施。 但 医联体模式的背后， 不仅需要政府部门的宏观管理， 更需要相关配套措施的及时跟进， 医联 体模式在人、财、物互通上受到诸多限制。人、财、物难以协同，帮扶有过程、内部配合既 有硬件也有软件，如何更好规避体制机制的约束， 四川省人民医院医联体在人、财、物上并 没有统一。比如托管模式， 首轮托管采取的是 “七不变” 原则，即被托管医院行政隶属关系不变、 资产性质和所有权不变、 政府拨

5、款渠道和方式不变、 医院执业范围和经营性质不变、 医疗责 任的主体不变、 在职职工身份不变、 离退休职工的管理方式不变。 实行院长负责制，院长由 省医院提名， 报当地党委、 政府同意并任命， 代表四川省人民医院对被托管医院行使管理经 营权。如果一开始就采取相对完善的医联体托管模式， 显然难以达到帮扶效果， 这牵涉到很 复杂的问题， 把复杂的模式简单化， 这样更有利于托管的执行。 在体制机制无法突破的情况 下，四川省人民医院在医联体建设上充分认识到这一点，推动医联体建设更强调稳妥推进， 尽力而为量力而行。根据基层医疗机构需求，门诊量、住院量、病种变化情况、费用情况， 分阶段地提高托管医院能力建设

6、。托管阶段性工作主要在于提高基层医疗机构服务能力水平， 改善医疗体系服务效率， 而 派驻管理人员则是为了更好整合资源， 加强管理达到帮扶基层目的。 四川省人民医院在托管 县、区级医院的同时，考虑的不只是被托管医院的发展，而是打造和带动”1+1+N的区域内三级医疗体系建设。该院明确要求被托管医院建立“全科医学科”，省医院负责培养县级 医院的全科师资力量， 由县医院承担区域内所有乡镇卫生院全科医师的继续教育。 这种接地 气的全域理念更体现了科学性。 初期托管时间设定为三年， 给予大家充分的磨合时间， 也赋 予大家充分选择的权利。医联体建设需要大家协调配合才能融合发展，该院特别注重配合当地政府开展帮

7、扶工 作，尊重政府的决策和主管部门的意见， 这样可以多方调动大家的积极性， 有利于形成合力 推动医联体建设。尊重成员单位的自主性是该院医联体建设的另外一个特点，四川省人民医院搭建的是一个具有开放、包容、不排他的医疗联合体，其他医院也可以选择不同类型的医联体。记者了解到，该院搭建的医联体并不是医院真正的联合体，更应该是分享的联合体， 是医疗技术、 人才、 管理、 品牌等资源的分享， 通过医联体内部的合理流动， 达到共赢效果。 应该说， 在当前医院管理体制受到多方约束的情况下， 尤其在成都这样的特大城市， 被托管 的二、 三圈层三家医院陆续签约进行二期更为紧密的托管， 并得到地方党委、 政府的认可

8、是 难能可贵的。医联体强调公益性目前，围绕医联体建设争论较多的是利益问题，大家的共同观点是医联体无利益走不远，在选择公益性与利益性方面，四川省人民医院构建的医联体并非是利益共同体， 更应该说是责任共同体。作为责任共同体，该院强调的是公立医院的公益性，所有的医联体都是以帮扶为基础，以提高成员单位医疗服务能力为目的，共同形成合力保障和维护群众的身心健康，四川省人民医院并没有从医联体成员单位分享利益。就拿首轮托管来说，该院不向被托管医院收取任何形式的管理费用和收入提成，被托管医院新增的固定资产、收支结余资金全部用于可持续发展，用于提升被托管医院综合服务能力和管理水平。在导师培训制上，该院每年还专门投

9、入 30万元，专项用于专业导师制培训工作， 不收取学员单位任何管理费和培训费。不可否认，过于物化医联体建设，或许能够更好地提高基层医疗服务能力，若医生、医院片面追求经济利益， 就医联体建设当前政策背景来讲， 难免会出现很多问题。相 反，医联体成员单位没有较多的利益藩篱， 大家彼此更能接受， 弘扬医生的职业操守和责任 担当，弘扬公益办院，医联体更能健康发展。事实上，当前国家要求大型公立医院将更多优质资源下沉，下沉总应该有一个平台来推动，四川省人民医院设立医院集团，就是起到帮扶基层的平台作用， 而不强调利益,较好地契合了医改精神，就能更好践行大型公立医院的责任使命。医联体注重帮扶效果无论是松散型医

10、联体还是紧密型医联体，能不能提高基层医疗服务能力，打造核心竞争力，关键是看效果。围绕医联体建设，该院特别注重内涵建设，专门组建了医联体事业部，由院长负总责来协调推动，对成员医疗机构开展以技术、人员、管理、信息化建设等方面的帮扶业 务。成立医疗集团专家委员会提供技术支持，由在职专家团、退休专家团，应各成员单位的要求，分批组织专家参加各个地区的学术会议、集团成员单位的活动，指导工作和讲学。开展导师培训定向为基层医院培养学术带头人，各成员单位推荐本单位需要重点发展的1-2个专业技术骨干作为学员，专门为每名学员配备导师，对学员实行一对一的专 业指导，完成“三个一”（一篇文章、一项科研课题立项、一项新技

11、术）的目标任务。配套制定了专业导师制管理办法专业导师制教学管理规定专业导师制新技术开展和进修管理的规定专业导师制科研及论文的具体规定专业导师制护理专业管理规定等 一系列规章制度开展帮扶工作。 围绕专科建设，在加强基层医院学科建设的同时，采取“送上来、走下去”的方式，定向帮 扶为基层医院打造临床特色专科，提升帮扶医院的竞争力。在提高基层管理水平方面，以“培养学习型的医院管理职业经理人、培养具有国际视野的医药卫生行业管理专家”为宗旨，开展MBA培训，培养基层复合型的管理专业人才。加强信息化建设，成立远程中心，开展智慧医疗服务，通过远程会诊、远程教 学、双向转诊、远程定制教学等多途径帮扶基层，更强调

12、帮扶基层的便捷性。通过定向帮扶被托管医院建设重点学科、联合申报住院医师规培基地、加强行 政部门指导，不断完善托管帮扶的体系建设，增强被托管医院的综合服务能力水平。针对基层社区卫生服务机构，该院专门成立了社区医疗科，负责与成都市多家 社区卫生服务中心合作， 开展医疗业务指导、 医护人员培训， 为病人提供预约挂号、预约检 查、预约住院等双向转诊绿色通道。在四川省人民医院的院班子看来，医联体能不能真正落实帮扶基层目的，制定 各项措施关键是要看能不能站在成员单位来考虑。医联体建设成绩斐然“一花独放不是春，万紫千红春满园”，制定针对性的措施，按照医联体成员 单位需求来进行适宜帮扶， 在前后两任院长的强力

13、推动下， 四川省人民医院帮扶效果成效明 显。数据显示，被托管的崇州市人民医院、新津县人民医院、温江区人民医院及医 联体成员单位在第一周期都取得了较快发展。崇州市人民医院（崇州市妇幼保健院）通过了三级乙等综合医院、三级乙等妇 幼保健院评审，该院床位 2013 年较 2010 年增加 55.3 ，开展新技术、新业务 182 项，新 增学科 10个。门诊病人增加了 28.8 ，急诊病人增加了 140.88 ，住院病人增加了 49.16 ， 手术台次增加 44.60，药占比下降 5.24，病人外转率由 2012 年的 0.92 下降到 2013 年的 0.74 。净资产增长了 13.79，新增设备 2

14、952.29 万元。 科研课题从无到有， 省部级 科研课题从无到有， 省级继续教育项目从无到有。 截止到 2013 年， 科研共立项 10 项，先后 获得成都市、崇州市等科技奖 7 项，发表文章 385篇，举办省、市级继续教育项目 9 次，实 现了二级甲等医院向三级乙等综合医院质的跨越。新津县人民医院 2014 年门诊病人达 62.02 万人次，比 2011年增长 42.3 ；住院病人增长 27.07 ；手术病人增长 27.07 。开展了脊柱、肝门胆管癌根治、胰十二指肠 吻合切除等多项新的三、四级手术，病人就近得到了有效治疗。在2013、2014 年医疗服务与质量评价中 , 该院位列成都市 9

15、8 家市县医疗机构第 16名、二甲综合医院第 1 名。温江区人民医院 2014 年门诊病人比 2011 年增长 27.25 ；出院病人增长31.3 ；手术病人增长 122.46 ；平均住院日 8.8 天。立项厅级课题 4 项、县级课题 1 项， 其中 1 项科研成果达国内先进， 1 项科研课题达省内领先； 4 项科研成果分别获得市医学会、 区科技局科技奖， “基层医院创伤骨科微创技术” 被四川省卫生厅确定为适宜技术推广全省。双流县第一人民医院骨外科李海波通过专业导师制培训，在医院独立开展了 全膝关节表面置换术、 颈椎前路动态稳定术、 经皮微创椎弓根钉棒复位内固定术、 经前路单 节段减压融合内固

16、定治疗 DenisB 型骨折等多项新技术，获得省市卫生厅局、县科技局科研 课题各一项， 2011 年以来每年公开发表 A 类期刊论文两篇。作为科室负责人，在科室管理 和学科发展方面逐步实现了专业分组，该科于 2013 年被批准为四川省医学重点甲级专科建 设单位，该同志被聘为双流县十大优秀人物。茂县人民医院内科医师董宇选派到该院学习， 回当地医院后独立开展了冠心病、 风心病、常见心律失常、心肌梗死、高血压、心衰、顽固性心衰规范治疗、临床常见心内科 急重症治疗等。 提升了当地医院内科心血管病专业的诊疗能力， 改变了医院以往畏惧收治心 脏疾患的状况，取得了心血管病人占内科住院病人50-60 以上的可

17、喜成绩。值得注意的是，各帮扶医院行政主管部门纷纷向记者反映，四川省人民医院医 联体不仅提高了医院的医疗服务能力， 更多的是带来了开放性办院的氛围， 增强了医院内部 的发展活力，更好地促进了医院依靠内生动力快速发展。契合医改精神推向深入认可只是某一阶段，未来发展更关键。在采访中杨莉梅谈道，通过不同形式的 医联体建设， 医院已经累积了较多的经验， 非常了解医联体存在的困惑与发展途径， 随着分 级诊疗的实施， 各级政府对医联体建设更加重视， 也对医联体建设提出了更高要求， 我们将 按照深化医改的精神，抓紧完善医联体服务体系建设，更好地推动医联体健康发展。四川省人民医院院长邓绍平表示，作为全省医疗卫生行业的龙头医院，该院将 以医疗联合体为纽带， 强化内外资源的整合力度， 积极探索新形势下城乡卫生服务体系建设， 团结和带领基层医疗机构， 努力履行公益责任， 认真践行为民服务宗旨， 通过优质医疗资源 的延伸发展， 促进上下联动， 把双边和多边的合作提升到一个新的水平， 不断提升医疗联合 体整体医疗服务效率，在托管模式上寻求更大的突破，力争实现医院之间人通