护理学院毕业设计成果书(模板)

1、湖南环境生物职业技术学院 毕业设计成果书 课题名称： 1例急性阑尾炎患者的护理 适用专业： 护理 指导老师： 张明 学生姓名： 李红 学生学号： 1232456666 学生班级： 123级大专护理1班 任务下达日期：2015年2月2日 设计完成日期：2015年5月20日 毕业设计诚信承诺书 我谨在此承诺： 本人所呈交的毕业设计1例急性阑尾炎患者的护理由本人独 立完 成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作 者的观点和 材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担 由此产生的一切后果。 承诺人：张明（手写签名） 2015年5月20日 摘要（设计总说明书，重点写

2、成果和结论） 矢键词：急性阑尾炎 护理干预 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于 女性。临 床上急性阑尾炎较为常见。目的：探讨急性阑尾炎临床护理护理和干预效果。方法：选择本人在时 期亲自护理的1急f生阑尾炎患者进行护理和干预，运用护理程序对病人 实施整理护理，通过护理 评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客 观的护理评价。从理论上深入学习急性阑尾炎的有尖概念、发病原因、临床表现、常用检查、用 药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，结论：通过治疗后，该病人的 病情得到治愈出院。从治疗、护理、

3、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病 历。掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住院护理任务，且掌握了基本护理体查和正确书 写护理记录。同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和发现问 题，及时修改护理措施。 目录 1毕业设计（病案）原始依据3 选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义3 12护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件4 2毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线） 5 3.预期结果6 4 毕业设计（论文/病案）进度安排 6 5致谢 6主要参考文献6 7附录：护理病历7 1例急性阑尾炎患者的护理 1 毕业设计(病案)原始依据 病例

4、材料：冯俊，男性，15岁，中学生。持续脐周疼痛3小时+入院。3小时前，患者无明 显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续f生，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无 排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体 重无变化。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活能自理。患者 受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：T:38.8C，P:101 次/min，R:22 次/分，BP20.3/13.3kPa (100/60mmHg)，发 育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中

5、等，皮肤、粘膜较苍 白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软， 气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴 f生，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。实验室检查结果显示：血常规WBL8.6X10/L、 N85.7%、RBC729/L ；腹部B超显示肠梗阻征象；心电图正 常；胸片正常。入院诊断：急性阑尾 炎。 1.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床 上急，性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。

6、慢性阑尾炎较为少见。通过急性阑尾炎病 人的护理，可以达到： (1) 从理论上深入学习急性阑尾炎的有尖概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护 理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实 践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。 (2) 理论结合实际，熟练掌握相尖操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集 全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。 (3) 了解南华大学附属第一医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人 性化，更能体现现代护理的发展方向。 1.2护理急性阑

7、尾炎患者应具备的基本条件(医院科室条件和毕业生本 人具备 的条件) (1) 南华大学附属第一医院创建于1943年，是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的省级大型 综合f生医院，规模位于全省前列。1994年被国家卫生部首批授予“三级甲等医院”称号。南华附 属第一医院普腹外科医疗水平已挤身于国内先进行列，现有正主任医师4人，副主任医师人9名， 主治医师5人o其中博士 5人，硕士 6人，硕士生导师3人。下设两个病室，包括肝胆胰外科、胃 肠外科，微创外科中心、疝和腹壁外科中心、专科重症监护 室(ICU)。每年收治全省各地住院患者 3000余人，年手术量1800多台。成立了科室重症监护病房，便于急危重症

8、病人集中管理，专人护 理，观察、治疗与抢救，大大提高了我科急危重症病人的抢救治愈率。 (2) 本人是123级三年制护理专业毕业生，2012年到2014年再湖南环境生物职业技术学 院护理 学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习，2014年4月到2015年1月在南华 大学附属第一医院完成毕业实习，在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了临床 常见病和多发病得护理。 2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路 线） 3.预期结果 通过治疗后，该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整 的护理资料， 写出完整的护理病历。掌握以阑尾炎为代表的普外科常见

9、病多发病的住院护理任务。 4 毕业设计（论文/病案）进度安排 2月1日月3日收集相尖资料并阅读.0完成技术路线的设计。 3月1日3月30 H 4月1日4月30日依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。 4月1 B-5月20日 完成论文/病案的编写。 5月21 H-5月24 0 完成毕业设计的答辩。 5月25 B-5月26 B 完成毕业设计的上传大学城空间。 5 致谢 6.主要参考文献 1 7附录：护理病历 表1病人入院护理评估单 科别：外科 住院号： 200875 床号：13 姓名：冯俊年龄：15岁性别：口7男女 入院日期：2014年8月2日 入院方式：门诊口7急诊步行平车轮椅转入 民族

10、：汉族 宗教：无 职业：无口4学生工人农民个体干部退休 家庭：未婚已婚离异 教育：无小学初中咼中中专大学 入院诊断：急性阑尾炎 体格检杳和身体评估 T : 38.8 cC P : 101 次/分 R : 22 次/分 BP : 100/60 mmHg 神志：巧青醒嗜睡躁动昏迷其他 表达：清晰含糊失语方旨其他 心理：平静焦虑口4紧张抑郁恐惧 皮肤：正常皮疹部位破损部位黄染蜘蛛痣肝掌巩膜黄染晦暗 口腔：口7粘膜完整溃疡假牙其他 视物：清晰模糊其他听力：正常下降 心肺：未闻及异常心律失常啰音 肝脾：口4肋下未及肝脾肿大未查其他 脊柱 厂未查无异常畸形 四肢：未查无异常畸形 肛门：未查无异常 神经 7

11、正常克氏征布氏征颈项强直巴彬斯基征偏瘫癫痫帕金森其他 腹水 DV无有腹围cm 水肿：无有部位 吸烟：不吸吸支/日 饮酒：厂不饮饮两/日 出血 7无呕血便血鼻覷牙龈岀血皮肤瘀斑 睡眠 7正常有时失眠失眠服安眠药饮食：正常纳差呕吐过敏 小便 大便 7正常浓茶色肉眼血尿失禁潴留保留尿管 正常陶土色黑便柏油便便秘腹泻失禁造口 口7停止排便 导管 7无输液导管胃管净化用导管尿管引流管 自理 完全自理部分自理不能自理其他 其他：医保社会保险新农合自费重大生活事件 既往史 既往病史：、/无有 长期用药：勺无有 手术史：无有 家族病史：无有 药物过敏：、/无口 p.r.n 长期 雾化吸入：口7无 qd bid

12、 其他： 表2急性阑尾炎护理计划单 姓名：冯俊性别：男年龄：15岁科别：外科病室：二病室 床号：13住院号：200875 日期时间 护理问题 预期目标 护理措施 护理效果评价 签名 日期时间 解决 部分 解决 未解 决 8-2 16:10 7疼痛 患者能忍 受疼痛， 能应用放 松术有效 地缓解疼 痛 1 安慰患者，给予采取舒适的体 位，用枕头支撑，使患者处于半卧 位。半卧位可使腹肌松驰，有助于 减轻疼痛的敏感性 72.根据医嘱给予抗生素以控制 炎症，改善病情 3.指导掌握放松术，以减轻疼 痛 74.在诊断未明确前禁用止痛 剂。 5.鼓励患者术后早期活动，以 减少炎症粘连。 6.观察切口情况，发

13、现异常， 及时处理。 8-7 8:50 肖君君 8-2 16:10 7体液不 足与呕 吐、禁食、 胃肠减压 和感染性 休克等有 矢 保持体液 平衡，生 命体征平 稳 1.严密监护生命体征和循环功 能，如P,BP,CVP和每小时尿 量，及时准确记录出入水量。 72.遵医嘱准确用药：补液扩 容，血管活性药等。 73.纠正水电解质及酸碱平衡紊 乱：及时做血气分析。 74. 口腔护理，每天2次，防止 口腔感染。 5. 口唇干燥时给予石蜡油涂口 唇或喂幵水湿润口腔。 8-5 10:30 肖君君 8-2 16:10 匚N体温过 高与感染 有尖 病人体漏 恢复正常 彳1 .物理降温：温水擦浴、冰 敷、亚低温

14、治疗仪使用。 2. 遵医嘱给予抗生素、退热 剂，并观察记录降温效果。 3. 保持室内空气新鲜，每天通 风2次，每次15-30分钟，通风 时注意保暖。 #4.测体温、脉搏，呼吸，每4 小时1次；体温突然升高或骤降 时，要随时复查并记录；肛温N 39C时，给予物理或药物降温，如 冰敷、酒精擦浴、温水擦浴 8-4 8:25 肖君君 续表2急性阑尾炎护理计划单 日期时间 护理问题 预期目标 护理措施 护理效果 日期 时间 护理 问题 预期 目标 护 理措施 等。 5保持敷料清洁、干燥出汗过多 时，及时更换衣服，并保持床褥 清洁、平整。 7 6遵医嘱给予输液、补充 电解持。 8-2 16:10 匚H焦虑

15、 患者能适 应环境， 消除焦虑 感；害 怕、恐惧 心理消失 1热情详细介绍住院环境与 入院须知。 7 2 为患者提供一个舒适、具 有家庭气氛的环境。 3患者入院后尽量抽时间多 陪伴患者，耐心、通俗地解答患 者提出的问题。 74.向患者介绍病室内的环境 及同病房患者，介绍同种疾病的 患者痊愈后的情形。 5.在检杳、治疗、换药前后告 诉患者有尖操作的过程目的，避 d /tr幻上6/-i、古、传岀il冶A 8-3 16:40 肖君君 潜在并 发症：腹 腔出血、 切口感染。 能预测并 控制并发 症的发 生。 1 观察生命体征、尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和 性 质，同时注意血常规、电解质、 血气

16、分析、心电图等 检测结果。 2.加强腹壁切口、引流管护 理。 3.遵医嘱补充水电解质及维生 素，鼓励进食高蛋白、高维生 素、低脂易消化饮食。 护理日记 2014-8-2 9:10 冯俊，男性，15岁，中学生。持续脐周疼痛3小时+入院。3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝 痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦 无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水 接触史，父母均健康。生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估:T:38.8C，P

17、:101 次/min，R:22 次/分，BP203/13.3kPa （ 100/60mmHg ），发育正常，营养中 等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表 淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不 扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。入院诊断：急性阑尾 炎。 协助患者行血常规、腹部B超、心电图、胸片等检查。遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛、保护肠粘膜等对症 支持处理。同时，采取物理方式为患者降温，密切观察体温变化情况。另为患

18、者进行入院评估、介绍相矢医护人员 和协助患者适应医院环境等护理。肖君君 2014-8-2 8:40实验室检查结果显示：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L ；腹部B超显示肠梗阻征象； 心电图正常；胸片正常。患者主诉疼痛，继续遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛等治疗。实施疼痛护理的健康宣教 （上传健康宣教的视频和图片），指导患者运用物理方法减轻疼痛。患者T:38.1 C，指 导患者正确测量体温（上传体温测量的视频），继续给予物理措施降温，必要时遵医嘱使用药物降温，密切观察其 体温。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多，及时给予心理疏导，缓解其焦虑、紧张的心理

19、状 态。 肖君君 2014-&3 16:35经过精心护理后，患者基本了解疾病的发展与转归，能正确面对疾病，患者能适应环境，焦虑、紧 张情绪消除。继续遵医嘱用药控制炎症，缓解疼痛。 2014-8-4 15:30 患者仍然主诉疼痛，但疼痛程度有所好转，继续遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛等治疗。患者体温恢复正 常。该患者已基本学会体温测量的方法。肖君君 2014-8-6 17:05 患者疼痛疼痛明显好转，继续遵医嘱给药。根据患者的病情，向患者宣教有尖疾病的预防和饮食的知识，如 告知其忌食辛辣、酸、甜等刺激性食物和鱼、虾等海鲜类食物，低盐低脂易消化软食为主。患者能理解、接受并能复 述宣教的相矢知识。（上传健康宣教的视频和图片）肖君君 2014-8-7 9:20 患者疼痛消失，其余基本情况良好。继续按外科护理常规实施护理。肖君君 2014-8-8 9:50 在患者住院期间，根据该患者的实际情况，按照急性阑尾炎的标准的标准护理