碳尿素呼气试验

1、整理ppt HELICOBACTER PYLORI AND HELICOBACTER PYLORI AND C-UREA BREATH TEST C-UREA BREATH TEST 整理ppt 一、什么是幽门螺杆菌？一、什么是幽门螺杆菌？ 二、幽门螺杆菌有哪些危害？二、幽门螺杆菌有哪些危害？ 三、如何检出幽门螺杆菌？三、如何检出幽门螺杆菌？ 四、四、13 13C C尿素呼气试验是什么？ 尿素呼气试验是什么？ 五、五、13 13C C尿素呼气试验的特点？ 尿素呼气试验的特点？ 六、六、13 13C C尿素呼气试验是怎样进行？ 尿素呼气试验是怎样进行？ 七、七、13 13C C尿素呼气试验的阳性

2、标准是什么？ 尿素呼气试验的阳性标准是什么？ 八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？ 整理ppt 上世纪上世纪7070年代，北京大学郑芝田教授就曾应用抗生素治年代，北京大学郑芝田教授就曾应用抗生素治 疗溃疡性疾病，疗溃疡性疾病，Marshall Marshall 教授的好友、第四军医大学教授的好友、第四军医大学 校长樊代明院士及其同事也曾在实验室中观察到幽门螺校长樊代明院士及其同事也曾在实验室中观察到幽门螺 杆菌。杆菌。 而而MarshallMarshall教授正受郑芝田教授等研究者文章的启发下教授正受郑芝田教授等研究者文章的启发下 开展了进一步的研究工作。开展了进一

3、步的研究工作。 19821982年澳大利亚医师年澳大利亚医师MarshallMarshall和和WarrenWarren分离到幽门螺分离到幽门螺 杆菌。杆菌。 （HPHP） 整理ppt （HPHP） 整理ppt 幽门螺杆菌外形呈幽门螺杆菌外形呈弯曲螺旋状弯曲螺旋状，寄生在幽门部位而，寄生在幽门部位而 得名。得名。 HPHP宽宽0.51.00.51.0微米，一端有微米，一端有2626根鞭毛，每根长根鞭毛，每根长 2.54.02.54.0微米。微米。 仅寄居在仅寄居在胃上皮细胞表面胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表，在胃小凹上部胃上皮表 面和黏液层中最易找到，象鱼群一样列队。面和黏液层中最易找到

4、，象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一 种静止的自身保护状态。种静止的自身保护状态。 （HPHP） 整理ppt 幽门螺杆菌呈螺杆状幽门螺杆菌呈螺杆状幽门螺杆菌呈球形幽门螺杆菌呈球形 整理ppt 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾 液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。 HpHp主要通过主要通过口口口口或者或者粪口粪口途径传染。途径传染。 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查

5、，胃内幽门螺杆菌感染率在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率10151015岁青少岁青少 年中达年中达10151015，成人则高达，成人则高达50805080。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约9090。 整理ppt Hp-Hp-胃泌素胃泌素- -胃酸学说：胃酸学说：HpHp感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。 屋漏顶学说：屋漏顶学说：尿素酶尿素酶，空泡细胞毒素，空泡细胞毒素A A和细胞毒相关基因。和细胞毒相关基因。 破坏黏液完整破坏黏液完整 空泡样变性空泡样变性 坏死。坏死。 十二指肠胃上皮化生学说。十二指肠胃上皮化生学

6、说。 目前已经确认目前已经确认Hp Hp 与胃肠道疾病中的与胃肠道疾病中的4 4种疾病密切相关种疾病密切相关: : 慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样 组织组织(MALT)(MALT)淋巴瘤。淋巴瘤。 近年来还发现近年来还发现HpHp与某些胃肠道外疾病相关。与某些胃肠道外疾病相关。 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并 明确为明确为胃癌胃癌的危险因子。的危险因子。 整理ppt 整理ppt 需做胃镜，钳取胃粘膜组织进行快速尿素测定，但是需做胃镜，钳取胃粘膜组织进行快速尿素测定

7、，但是 胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。 有禁忌症：严重心、脑、肺疾病者；精神失常不能合有禁忌症：严重心、脑、肺疾病者；精神失常不能合 作者；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；急性上呼作者；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；急性上呼 吸道感染者；有出血倾向患者。吸道感染者；有出血倾向患者。 优点：优点：可作为现症感染依据；对残胃的可作为现症感染依据；对残胃的HpHp感染阳性率感染阳性率 较高；可观察食管、胃、十二指肠粘膜形态，适时病较高；可观察食管、胃、十二指肠粘膜形态，适时病 理活检，排查肿瘤。理活检，排查肿瘤。 整理ppt TIPS：哪些

8、人该做消化内镜检查？ 同是胃癌高发的国家，日本、韩国的早期胃癌诊断率为 70%-80%，治愈率为90%以上；而我国的早期胃癌诊断 率仅为10%-15%； 胃癌高发人群：包括感染过幽门螺杆菌者；超过正常体重 20-25公斤的男性；经常食用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼 的人群；接受过胃部手术(残胃)，或者家族有胃癌史、肿 瘤病史的人群；恶性贫血患者；吸烟者；既往胃镜提示慢 性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、息肉等；既往有胃 出血、肠出血病史；近期体重减轻，出现过黑便、黏液便、 血便者； 胃、肠镜检查应列为常规体检项目，40岁以上的中年人， 只要有消化道不适症状，均可建议行胃肠镜检查，经济条 件好，有全

9、面体检意愿，无禁忌症者，建议胶囊内镜检查。 整理ppt 不能作为现症感染依据；不能作为现症感染依据； 不能用于治疗后的复查不能用于治疗后的复查； 准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，对于患病率低对于患病率低 的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检 测阳性预测值高测阳性预测值高； 优点：优点：是是惟一惟一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测不受近期用药和胃内局部病变影响的检测 方法；方法；当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子 泵抑制剂），而临床又需要明确是

10、否有感染时，可泵抑制剂），而临床又需要明确是否有感染时，可 以采用血清抗体检测方法进行检测以采用血清抗体检测方法进行检测。 整理ppt 整理ppt 一种简单的呼气方法，需要吞下一颗预先用稳一种简单的呼气方法，需要吞下一颗预先用稳 定的同位素定的同位素13 13C C来标记尿素的药丸，所以称它 来标记尿素的药丸，所以称它 为为13 13碳 碳- -尿素呼气试验。尿素呼气试验。 整理ppt HpHp内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的 1313C- C-尿素，就会把它分解成尿素，就会把它分解成13 13CO CO2 2，13 13CO CO2 2 经胃肠道吸收经血液循环

11、到达肺后随呼气经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气 排出。我们只要收集呼出的气体，测定其排出。我们只要收集呼出的气体，测定其 中的中的13 13C C标记的 标记的13 13CO CO2 2，就可准确地证明有，就可准确地证明有 没有没有HpHp感染。感染。 整理ppt 13131313 13131313 13131313 整理ppt 呼气试验具有诊断呼气试验具有诊断HpHp无需胃镜，无需抽血，无交叉感无需胃镜，无需抽血，无交叉感 染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。 呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13 1

12、3C C无 无 放射性，对环境无影响放射性，对环境无影响。不仅适用于成人，也适用于。不仅适用于成人，也适用于 孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。 可反映全胃可反映全胃HpHp感染状况，克服感染状况，克服了了细菌细菌“灶性灶性”分布的分布的 差异。差异。 上消化道急性出血、胃部分切除术者，上消化道急性出血、胃部分切除术者，检测结果可能检测结果可能 为假阴性为假阴性，需择期再次检测或采用其他方法检测。需择期再次检测或采用其他方法检测。 整理ppt 整理ppt 1 1、测前：停抗生素、测前：停抗生素4 4周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药

13、）2 2周；周； 2 2、测前至少禁食禁饮、测前至少禁食禁饮2 2小时；小时； 3 3、呼气要完全，向袋内徐徐吹气约、呼气要完全，向袋内徐徐吹气约4545秒钟，拔出吹气管，秒钟，拔出吹气管， 立刻盖上管盖。立刻盖上管盖。 4 4、整个检查过程中保持安静坐位状态。、整个检查过程中保持安静坐位状态。 5 5、检查等候、检查等候3030分钟期间不能喝水或饮料，不吃任何食物。分钟期间不能喝水或饮料，不吃任何食物。 整理ppt 测定结果为超基准值测定结果为超基准值DOBDOB ( Delta Over Baseline ( Delta Over Baseline） 诊断标准诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：DOBDOB值值 4 4 检测值靠近临界值附近时，检测结果可能为假阴性或者假阳检测值靠近临界值附近时，检测结果可能为假阴性或者假阳 性，需择期再次检测或采用其他方法检测。性，需择期再次检测或采用其他方法检测。 整理ppt 判断是否为判断是否为HpHp现症感染：现症感染：胃黏膜组织快速尿素酶试验（胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUTRUT） 、组织切片染色或培养项中任一项阳性；、组织切片染色或培养项中任一项阳性；尿素呼气试验尿素呼气试验（UBTUBT ）阳性；）阳性；HpHp粪便抗原检测（粪便抗原检测（HpSAHpSA检测）阳性。检测）阳性。 强烈推荐的根除强烈