大黄治疗痛风之我见

1、大黄治疗痛风之我见 大黄之名首见于 神农本草经 ，文中记载： “大黄下瘀血， 血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利 水谷，调中化食，安和五脏。 1 ”中国药典（一部） 2 记载大黄植物根源为蓼科植物掌叶大黄， 唐古特大黄或药用大黄 的干燥根及根茎，味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经， 功能泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，用于便秘、谵 语发狂、痢疾初起、血热吐衄、瘀血经闭等。 1 大黄在痛风发作期的应用 痛风发作的关键是脏腑积热， 内伏毒邪， 正如诸病源侯论 所言“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。” 因此祛除伏毒， 使邪有出路乃是痛风的主要治则，

2、大黄清热解毒、 荡涤肠胃，活血化瘀、 消肿止痛之功在治疗和预防痛风发作中起 到重要的作用。 1.1 清热解毒，荡涤肠胃：龚廷贤在万病回春 中指出“一 切痛风，肢节痛者，痛属火，肿属湿，所以高粱之人，多食 煎炒炙煿、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最大多” ， 痛风急性发作期为外因引动伏毒，湿热毒充斥血脉，流注关节， 引起关节红肿热痛等症状， 给邪以出路为该期的基本治则， 利小 便、通大便为排毒外出的有效途径，大便通则湿热清、邪毒解。 通大便首选大黄， 大黄苦寒降泄， 其荡涤肠胃功能可通便泄浊使 湿热之邪从大便而出以起到排毒之效。 伤寒论中调胃承气汤、 小 承气汤、大承气汤均以大黄为君，

3、皆取大黄苦寒降泄之功。 现代药理研究表明， 大黄的主要成分为蒽醌衍生物， 主要包 括蒽醌苷和双蒽醌苷，其能促进肠蠕动，抑制肠道水分的吸收， 从而发挥促进排便、 泻下作用。 黎明 3 等发现大黄不但对大肠、 小肠运动有明显促进作用，还可直接刺激胃平滑肌引起收缩效 应。 1.2 活血化瘀，消肿止痛：大黄推陈致新功能可活血化瘀、 消肿止痛，本草纲目 记载：“通宜一切气， 调血脉，利关节。” 痛风性关节炎发作期关节局部出现急性红、肿、热、痛和活动受 限，疼痛剧烈，根据“急则治其标”的原则，应以清热解毒，消 肿止痛为先。早在刘涓字鬼遗方中就有大黄泻火解毒，消痈 散肿的应用， 张锡纯亦明确提出大黄“善解疮

4、疡热毒”。 大黄可 清热解毒， 并借其泻下通便作用使热毒下泄。 大黄有较好的活血 通经之效， 既可下瘀血又可清瘀热以达到活血化瘀， 消肿止痛之 功，正如中藏经中记载“本实者，得宣通之性必延其寿；其 本虚者，得补益之情必长其年。” 现代药理研究表明， 大黄对多种实验性炎症动物模型均有明 显的抑制作用。 口服大黄煎剂， 能显著抑制巴豆油引起的小鼠耳 部炎性水肿、大鼠棉球肉芽组织增生，降低大鼠甲醛性、血清性 足肿胀百分率， 同时其抗炎作用在痛风发作期用之更为适宜 4 。 大黄可增强机体非特异性免疫功能，促进SKDCB体IgG、IgM活 性，增强对炎症细胞的吞噬作用， 同时其对乙肝抗原及甲胎蛋白 的免

5、疫有抑制作用，可促进核酸蛋白质生成，抗突变，抑制 WBC 下降，抑制毒素诱生的IFN- a、IL-1、IL-6等物质的过度分泌 和释放，从而对机体产生保护作用 6 。 2 大黄在痛风缓解期的应用 抗复发治疗是痛风缓解期的关键， 复发的主要根源是体内血 尿酸水平，即中医所说的“血毒”、“浊毒”范畴，高尿酸血症 的患者多为“骨弱肌肤盛”之体常伴有高脂血症、 脂肪肝等， 因 此，在缓解期，即使患者无明显症状、体征，也需长期使用凉血 解毒、通腑泄浊、荡涤肠胃之品，大黄则能起到清热通下、通腑 泄浊、调理气血、 畅达气机之功， 正如晋代葛洪所言“若要长生， 肠中常清，若要不死，肠中无屎。”金元名医朱丹溪曾提出“倒 仓法”， 即用通畅大便来清除体内毒素以却病延年。 大黄的泻下 作用对于摄入过多嘌呤食物的病人来说， 可使体内浊毒及时清除 达到降低体内血尿酸水平及预防痛风复发的目的。 现代药理研究表明大黄在降低血尿酸的同时也有降血脂的 作用。服用大黄可使血清和肝脏总胆固醇、甘油三酯、低密度脂 蛋白、极低密度脂蛋白及过氧化脂质明显降低，高密度脂蛋白 / 甘油三酯比值升高 6 。 3 结语 明代张景岳在其景岳全书中云：“人参、熟地、附子、 大黄为药中之四维。人参