外科学课件：14 肿瘤学概论

1、肿瘤学概论肿瘤学概论 Definition 肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素 长期作用下长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，发生基因突变，表达紊乱，调节失控， 产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生 物物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机 体所需要体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长不按正常规律生长或不可遏止的生长, 已丧失正常组织细胞功能已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织并可破坏原来器官组织 结构结构,进而危及生命。进而危及生命。

2、 Epidemiology 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、 发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群 中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消 灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。 Epidemiology 全球性全球性 严重性严重性 发病率上升发病率上升 Epidemiology 全世界全世界中国中国 年死亡年死亡760万万150万万 年发病年发病1090万万200万万 现有病例现有病例2460万万300万万 Epidemiolog

3、y 年份年份死亡数死亡数 1994130万万 2000150万万 2025270万万 今天活着的今天活着的12亿人口中预计亿人口中预计2亿死于癌症亿死于癌症 Spatial Distribution 1.广泛性广泛性 2.差异性差异性 一般肿瘤死亡率一般肿瘤死亡率 100-200/10万万 西柏林西柏林 353.6/10万万 泰国泰国 13.3/10万万 Spatial Distribution 肺癌肺癌 美国美国110/10万万 印度印度5.8/10万万 结肠癌结肠癌 美国美国34/10万万 印度印度1.8/10万万 前列腺癌前列腺癌 美国美国91/10万万 中国中国1.3/10万万 肝癌肝

4、癌 中国中国34/10万万 加拿大加拿大1/10万万 宫颈癌宫颈癌 巴西巴西83/10万万 以色列以色列3/10万万 Spatial Distribution China 乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布 鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西 胃癌胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌宫颈癌山西、内

5、蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游 Population Distribution 年龄年龄 性别：男女性别：男女, ,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人职业：扫烟囱工人阴囊癌阴囊癌(Pott,1775(Pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(Rehn,1895(Rehn,1895年年) ) 种族：鼻咽癌种族：鼻咽癌 广东人广东人 皮肤癌皮肤癌 白种人白种人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人 Cancer Spectrum China 城市：肺癌、胃癌、肝

6、癌、肠癌、乳癌。 农村；胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 Cancer Mortality（1990-1992） 顺序顺序部位部位粗死亡率粗死亡率(1/10万万)占恶瘤占恶瘤% 1胃癌胃癌25.1623.24 2肝癌肝癌20.3718.82 3肺癌肺癌17.5416.20 4食管癌食管癌17.3816.05 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5.304.90 6白血病白血病3.643.36 7宫颈癌宫颈癌1.891.75 8鼻咽癌鼻咽癌1.741.61 9女性乳癌女性乳癌1.721.59 10膀胱癌膀胱癌1.010.93 Cancer Mortality（1990-1992） 城市城市农村农村 顺序顺

7、序部位部位顺序顺序部位部位 1肺癌肺癌1胃癌胃癌 2肝癌肝癌2肝癌肝癌 3胃癌胃癌3食管癌食管癌 4食管癌食管癌4肺癌肺癌 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5结直肠肛管癌结直肠肛管癌 6白血病白血病6白血病白血病 7女性乳癌女性乳癌7宫颈癌宫颈癌 8鼻咽癌鼻咽癌8鼻咽癌鼻咽癌 9宫颈癌宫颈癌9女性乳癌女性乳癌 10膀胱癌膀胱癌10膀胱癌膀胱癌 Cancer Mortality（1984-1994） 城市城市乡村乡村 1984116.18/10万万97.02/10万万 1994136.75/10万万105.53/10万万 增加增加20.57/10万万8.51/10万万 Cancer Mortality

8、（1994） 城市城市136.75 /10万万占死亡占死亡21.96%第一位第一位 乡村乡村105.53 /10万万占死亡占死亡16.51%第二位第二位 全国每死亡全国每死亡5个人中就有个人中就有1人死于癌症人死于癌症 Modern Oncology 临床研究临床研究 流行病学、预防、干预实验研究流行病学、预防、干预实验研究 基础研究基础研究 Problem Challenge 癌的起因癌的起因 癌细胞的本质癌细胞的本质 癌肿与宿主的关系癌肿与宿主的关系 Problem Challenge （岩）喦（岩）喦+ +疒疒 癌癌 Cancer Cancer Traditional Chinese M

9、edicine 1.1.战国内经奠定了中医肿瘤防治体系的理论基础战国内经奠定了中医肿瘤防治体系的理论基础 用用“整体观念整体观念”的思想认识肿瘤的思想认识肿瘤 用用“辩证论治辩证论治”的方法治疗肿瘤的方法治疗肿瘤 注重精神因素在治疗方面的作用注重精神因素在治疗方面的作用 2.2.西汉难经继承和发扬了内经的理论。西汉难经继承和发扬了内经的理论。 3.3.东汉末年东汉末年 张仲景伤害杂病论，金匮要略。张仲景伤害杂病论，金匮要略。 华佗华佗17001700年前刳割疗法开创人类手术治疗肿瘤先河。年前刳割疗法开创人类手术治疗肿瘤先河。 4.4.汉代神农本草经奠定了药物治疗肿瘤的基础。汉代神农本草经奠定了

10、药物治疗肿瘤的基础。 Traditional Chinese Medicine 1.1.晋隋时期：针灸甲乙经诸病源候论。晋隋时期：针灸甲乙经诸病源候论。 2.2.盛唐时期：孙思邈千金方。盛唐时期：孙思邈千金方。 3.3.宋元时期：卫济宝书与仁斋直指附遗方论宋元时期：卫济宝书与仁斋直指附遗方论 出现出现“癌癌”字记载：（岩）喦字记载：（岩）喦+ +疒。疒。 丹溪心法：肿瘤与精神因素有关丹溪心法：肿瘤与精神因素有关 4.4.明清时期：外科正宗血证论。明清时期：外科正宗血证论。 5.5.近代时期：张锡纯医学衷中参西录近代时期：张锡纯医学衷中参西录 6.6.建国后中医院的建立。建国后中医院的建立。 E

11、tiology 尚未完全了解尚未完全了解 环境因素环境因素:致癌因素和促癌因素致癌因素和促癌因素 机体因素：行为机体因素：行为 精神精神 Environment Host Factor 遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 精神因素精神因素 Oncomolecularbiology Oncomolecularbiology 人结肠癌发生、发展过程中多基因多阶段改变人结肠癌发生、发展过程中多基因多阶段改变 Oncogene Tumor Suppressor Gene Oncomolecularbiology 肿瘤细胞的增殖周期肿瘤细胞的增殖周期 G0 G1 S G2 M 肿瘤

12、细胞的分化肿瘤细胞的分化 高高 中中 低低 组织化学表现：组织化学表现： 核酸增多核酸增多 酶的改变酶的改变 糖原的减少糖原的减少 Categorization 目的目的 依据：依据： 组织来源组织来源 肿瘤的生物学行为肿瘤的生物学行为 细胞分化程度细胞分化程度 Categorization 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）恶性肿瘤（癌和肉瘤） 生长速度生长速度慢慢快快 生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长 与周围组与周围组 织关系织关系 有包膜、不侵犯周围组织、有包膜、不侵犯周围组织、 界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不

13、清、 活动受限活动受限 血液供应血液供应血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、 体积有时很大体积有时很大 血液供应不足、常在中间区血液供应不足、常在中间区 形成坏死形成坏死, ,发生溃烂发生溃烂 转移转移无无有有 全身影响全身影响一般不影响全身情况，如一般不影响全身情况，如 体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器 官，亦可威胁生命官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现晚期严重影响全身，可出现 极度衰弱、贫血（恶病质）极度衰弱、贫血（恶病质） 治疗后治疗后不容易复发不容易复发容易复发容易复发 1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤 2

14、.2.按组织来源分类：按组织来源分类： 按不同组织来源分为按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤, ,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤神经组织肿瘤, ,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤, ,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌） 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名 3.3.命名命名 良性肿瘤：组织来源良性肿瘤：组织来源+ +瘤瘤 如：甲状腺瘤如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌癌, , 组织来源组织来源

15、 + + 癌癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤肉瘤, , 组织来源组织来源+ +肉瘤肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤）黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名 Malignant Tumor

16、Character 1. 自主性生长自主性生长 2. 浸润性生长和转移灶形成浸润性生长和转移灶形成 3. 癌细胞的特性可传递给它的子细胞癌细胞的特性可传递给它的子细胞 Metastasis 直接蔓延（侵袭性）直接蔓延（侵袭性） 淋巴系统转移淋巴系统转移 血液系统转移血液系统转移 种植转移种植转移 Clinical Manifestation 1.局部表现局部表现 肿块肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 浸润转移浸润转移 2.2.全身表现全身表现 阻塞症状阻塞症状 压迫症状压迫症状 破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能 发热、消瘦、贫血、乏力发热、消瘦、贫血、乏力 全身异常表现或综合征

17、全身异常表现或综合征 低血糖综合征低血糖综合征 骨关节肥大骨关节肥大 皮疹和瘙痒症皮疹和瘙痒症 红细胞增多症红细胞增多症 皮肌炎皮肌炎 Clinical Manifestation Diagnosis 确定有无肿瘤及明确其性质确定有无肿瘤及明确其性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划拟定治疗计划 评估预后评估预后 Diagnosis 1.病史：病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 2.体检：体检：全身检查，局部检查全身检查，局部检查 3.实验室检查：实验室检查：三大常规，分泌物三大常规，

18、分泌物 肿瘤标记物肿瘤标记物 基因诊断基因诊断 4.特殊检查：特殊检查： 影象检查影象检查 内窥镜内窥镜 病理和细胞学检查病理和细胞学检查 Tumor Marker Gene Diagnosis TNM Stages T T：原发灶：原发灶 N N：区域淋巴结：区域淋巴结 M M：有无远处转移：有无远处转移 Therapy 原则：原则： 1. 争取三早争取三早 2. 首次正确治疗首次正确治疗 3. 立足根治，力争保存功能立足根治，力争保存功能 4. 综合治疗综合治疗 1.1.外科治疗外科治疗 根治性手术根治性手术 姑息性手术姑息性手术 减瘤手术减瘤手术 预防性手术预防性手术 肿瘤外科原则：肿瘤

19、外科原则： 不切割原则不切割原则 整块切除原则整块切除原则 无瘤技术原则无瘤技术原则 Therapy 2.2.化学治疗化学治疗 根据细胞增殖周期选用药物根据细胞增殖周期选用药物 单药和联合用药单药和联合用药 增敏（调节剂）增敏（调节剂） 合理用药合理用药 3.放射治疗放射治疗 放射源：放射源：60钴、深部钴、深部X线、直线加速器等线、直线加速器等 放射方式：外照射、内照射、组织内插植放射方式：外照射、内照射、组织内插植 4.免疫治疗免疫治疗 5.中医中药治疗中医中药治疗 Therapy Prophylaxis 癌症的死亡中癌症的死亡中1/31/3与吸烟有关，与吸烟有关，1/31/3与不合理膳食与不合理膳食 有关，其余有关，其余1/31/3与感染、职业暴露及环境污染等有与感染、职业暴露及环境污染等有 关。关。 仅仅1%-3%1%-3%为遗传因素所致。为遗传因素所致。 WHO WHO 提出的提出的“1