医学呼吸系统类课件：第八章 呼吸系统疾病的病理变化（二）

1、第八章第八章 呼呼吸系统疾病的病吸系统疾病的病 理变化（二）理变化（二） 章节内容章节内容 第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 二、肺气肿二、肺气肿 Chronic bronchitisChronic bronchitis Squamous metaplasia of chronic bronchitis Squamous metaplasia of chronic bronchitisSquamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic Bronchitis 七、细支气管炎七、细支气管炎 二、肺二、肺

2、 气气 肿肿 pulmonary emphysemapulmonary emphysema 1.1.概念概念 Definition Definition： 呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 过度充气持久扩张过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱 容积增大、持续性充气过度容积增大、持续性充气过度 病病 理理 变变 化化 Pathological Changes 大体大体： 大、钝、大、钝、 灰白灰白 软、切面见扩大的肺泡腔软、切面见扩大的肺泡腔 镜下镜下： 肺泡扩张肺泡扩张较大的腔较大的腔 肺泡间隔窄、断裂肺泡间隔窄、断裂

3、肺毛细血管床肺毛细血管床 肺小动脉内膜纤维性增厚肺小动脉内膜纤维性增厚 pulmonary emphysema pulmonary emphysema 类类 型型 肺泡性肺气肿（肺泡性肺气肿（alveolar emphysemaalveolar emphysema） 腺泡中央型腺泡中央型-呼吸细支气管呼吸细支气管 腺泡周围型腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 全腺泡型全腺泡型-呼吸细支、肺泡管呼吸细支、肺泡管 肺泡囊、肺泡囊、 肺泡肺泡 间质性肺气肿间质性肺气肿 interstitial interstitial emphysemaemphysema 其它类型肺气肿其它类型肺气肿 （1

4、1）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿 肺大泡肺大泡 （bullae lungbullae lung） （2 2）老年性肺气肿）老年性肺气肿 （3 3）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿 临床病理联系临床病理联系 DISCUSSIONS DISCUSSIONS 1.1.症状及体征：视、触、叩、听症状及体征：视、触、叩、听 ？ 2.X-Ray2.X-Ray检查检查 ？ 3.3.自发性气胸自发性气胸 ？ 4.4.是否会出现缺氧、是否会出现缺氧、呼吸呼吸功能功能衰竭衰竭 ？ 5.5.是否会发生右心功能衰竭是否会发生右心功能衰竭 ？ 临床病理联系临床病理联系 1.1.症状及体征：症状及体征： 视视 桶状胸桶状胸 触触

5、 语颤减弱语颤减弱 叩叩 过清音过清音 听听 呼吸音减弱呼吸音减弱 2.X-Ray2.X-Ray检查检查 ？ 临床病理联系临床病理联系 2.X-Ray2.X-Ray检查检查 透亮度增加透亮度增加 3.3.自发性气胸自发性气胸形成形成 4.4.缺氧、缺氧、呼吸呼吸功能功能衰竭衰竭 5.5.右心衰竭、右心衰竭、肺源性心脏病肺源性心脏病。 第三节第三节 支气管扩张症支气管扩张症 bronchiectasisbronchiectasis 一、概念一、概念 是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管 壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。 2m

6、m2mm的中小支气管的中小支气管 圆柱状、囊状扩张圆柱状、囊状扩张 腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿 大体变化大体变化 二、病理二、病理变化变化 Pathological Changes bronchiectasis 镜 下 支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症 鳞状化生、鳞状化生、 管腔增多、管壁增厚管腔增多、管壁增厚 管壁组织结构破坏，管壁组织结构破坏， 平滑肌、弹力纤维断裂，软骨减少或缺失平滑肌、弹力纤维断裂，软骨减少或缺失 淋巴细胞浸润，纤维组织增生淋巴细胞浸润，纤维组织增生。 三、临床病理联系三、临床病理联系

7、讨论讨论, DISCUSSIONS 1.X-ray1.X-ray表现？表现？ 2.2.患者是否会发生支气管炎、肺炎、肺患者是否会发生支气管炎、肺炎、肺 脓肿等？脓肿等？ 3.3.患者是否会发生咯血？患者是否会发生咯血？ 4.4.晚期患者会出现什么改变？晚期患者会出现什么改变？ 临床病理联系临床病理联系 1.X-ray1.X-ray：支气管扩张：支气管扩张 2.2.患者可发生患者可发生支气管炎、肺炎、肺脓肿支气管炎、肺炎、肺脓肿等；等； 3.3.患者由于支气管患者由于支气管管壁血管破坏管壁血管破坏，可，可咯血咯血； 4.4.晚期晚期患者，患者，肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺肺A A末梢阻力增末梢阻力

8、增 加加肺肺A A高压高压肺心病肺心病 四、病因和发病机制四、病因和发病机制 神经内分泌因素：神经内分泌因素： 免疫、生物、物理等因素免疫、生物、物理等因素 发育障碍发育障碍 炎症炎症 阻塞阻塞 支气管持久支气管持久扩张扩张 吸烟吸烟、大气污染大气污染、感染感染 炎症、阻塞炎症、阻塞 氧自由基氧自由基、弹性蛋白酶弹性蛋白酶 弹性弹性及顺应性及顺应性降低降低 肺泡腔扩大、破裂、融合肺泡腔扩大、破裂、融合 肺气肿肺气肿 病因及发病机制 第四节第四节 支气管哮喘支气管哮喘 一、概念一、概念 是由于呼吸道过敏所致的以支气管可逆性 发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。 二、病理变化二、病理变化 支气管

9、痉挛 二、病理变化二、病理变化 支气管痉挛 三、临床病理联系三、临床病理联系 1.X-ray1.X-ray：？：？ 2.2.听诊：？听诊：？ 3.3.患者临床会有那些表现患者临床会有那些表现 ？ 讨论讨论 DISCUSSIONS 临床病理联系临床病理联系 1.X-ray1.X-ray：肺组织过度充气：肺组织过度充气 2.2.听诊：哮鸣音；听诊：哮鸣音； 3.3.患者面色苍白、缺氧、发绀；患者面色苍白、缺氧、发绀； 4.4.严重呼吸困难；严重呼吸困难； 5.5.反复发作可致胸廓变形、肺气肿及气胸反复发作可致胸廓变形、肺气肿及气胸 四、病因及支气管哮喘发病机制四、病因及支气管哮喘发病机制 小小 结结 1.Chronic bronchitis 2.Bronchial asthma 3.Bronchiectasis 4.Pulmonary emphysema 形成性练习形成性练习 1.慢性支气管炎的病变特点及临床病理联系？慢性支气管炎的病变特点及临床病理联系？ 2