《伤寒论》炙甘草汤

1、伤寒论炙甘草汤伤寒论炙甘草汤 东汉张仲景伤寒论辨太阳病 脉证并治第 177 条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 ” 炙甘草汤方： “甘草四两（炙） ，生姜三两（切） ，人参二两， 生地黄一斤，桂枝三两（去皮） ，阿胶二两，麦门冬半升 （去 心），麻仁半升，大枣三十枚 （擘 ）。上九味，以清酒七升，水 八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日 三服。一名复脉汤。功能。益气滋阴，补血复脉。 主治。气虚血弱，营血不足”脉结代，心动悸舌光色淡， 气短，少津。虚劳肺痿。 方剂的组成，药共有 10 味。 5 味是通阳益气的药物 （桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒 ）， 5 味是滋阴养血的

2、药物 （生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣 ）。我 在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无 的点缀品，常不嘱用。再是方中的麻仁，因教科书只讲其润 燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯 对便秘者方敢安心使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误， 如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授 一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作 用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。 还有方中的清酒， 原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是 根据方剂学中介绍的， 服用时加 10 毫升为引。 经学习才 知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶 色，如

3、陆游 游山西村 诗中所写的 “莫笑农家腊酒浑” ，“腊 酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后 酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。这 种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。使用炙甘 草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使 药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬 得酒良”当是此意。另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃， 加酒浸煮可除此弊。 此方组药之妙，见医寄伏阴论 ： “本方亦名复脉汤， 为滋阴之祖方也。 其功固在地黄、 麦冬、 人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒 耳。盖天地之机，动则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂

4、、 白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无 以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于 阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化， 气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者 乎？”张景岳亦言： “善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而 泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。 ” 这样就理解了方中药物的组成。 说到用量，首先是生地 黄，名医别录谓地黄： “补五脏内伤不足，通血脉，益气 力”，用于气阴两亏正对路。阴主静，无力自动，需借阳药推动，阴阳药剂量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡润 不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晒 干

5、，又怎能润枯泽燥呢？”既然杯水难润涸土，即当加入大 量滋阴之品， 根据岳美中的经验， 生地黄必须用到 48 克以上 才能起作用，顾植山老师常用至 100 克左右。用量独重之地 黄，以酒煎煮，其养血复脉之力益著。阳药仅用常用量。再 说甘草，甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸药” ，不起 重要作用。但在炙甘草汤中却是君药，对治疗脉结代起重要 作用，用量宜大，临床常用 30 克以上。量宜大的还有清酒， 并非 10 毫升就可以起到作用， 方中酒七升、水八升可资参照。 对于煎煮服用方法，总结方中之意，其过程大概是：先用水 约 3 斤、黄酒 2 斤浸泡药物，时间约 1 小时以上，可以将药 物中溶于酒的成分

6、浸出；武火煮开锅后，文火慢煎约45小时，酒精随煎煮而挥发，倾出药液约500 毫升；去滓烊入阿胶；分 3 份，每取 1 份服用，日 3 次。关于炙甘草汤中的 药物炙甘草汤方中共有 10 味药， 5 味是通阳益气的药物 （桂枝、 生姜、人参、炙甘草与清酒 ）， 5 味是滋阴养血的药 （生地、麦 冬、阿胶、麻仁、大枣 ）。这不是随便掺合，而是具有辨证法 的思想。这阴药与阳药、补气药与养血药相配方法，清张 景岳将其归纳成这样两句话： “善补阴者必于阳中求阴，阴 得回升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生 化无穷”。道出了阴药与阳药之间的辩证关系。就炙甘草汤 而言，阴药与阳药不是半斤八两，而是

7、以滋补阴血为主，通 阳益气为辅。二者的关系既联系密切，又主次明确。 清酒 是什么酒 ? 东汉时候的清酒就是农民自酿的米酒，冬季刚酿 成时酒呈奶色，正如陆游诗中所说的“莫笑农家腊酒浑” ， 就是指奶色的米酒， 储藏到来年春天， 酒精度数略为增加 （约 20左右 ），色澄清，称为清酒，目前日本仍有清酒之名称。东 汉时中原地区还设有高梁酒；高粱酒是由蒙古地区传入中原 的。 现在临床使用炙甘草汤时，应该加酒。把药泡在水酒 各半的溶液中，浸一定时间再煎，服药时已无酒味，不是直 接吃酒，也不是吃药酒，而是使其他药物的某些有效成分溶 解出来之后，再加煎煮，酒精挥发，所服药汁已基本无酒。 笔者曾试验过，如不加

8、酒，效果较差。目前，如无清酒，可 用黄酒代替，但用量酌减， 因黄酒的酒精含量高于清酒。 生 地黄不等于大生地 古代将地黄分为三种：新鲜的称生地黄， 晒干的称干地黄，制过的称熟地黄。张仲景在肾气丸中用的 是熟地黄，相当于现在的熟地；在薯蓣丸中用的是干地黄， 相当于现在的生地；在炙甘草汤中用的是生地黄，应是现在 的鲜生地。有些中医论著中误称为生地，是不准确的。 炙 甘草汤中用的是鲜生地，所以用量很大，为东汉时的 1 斤， 相当于现行公制的250g。可惜近来上海等地药店；均不备鲜 生地。被迫改用生地 （干生地 ），对疗效有些影响，用量可改 为50-120g/ （天量）。必须用大量才有效，用 1018

9、g的小 剂量难以达到纠正心律失常的效果。 桂枝可以用多少剂量 现在有些临床医师畏惧桂枝，更不敢用大剂量的桂枝。张仲 景在炙甘草汤中，桂枝用 3两，合现在公制约 47g,这是仲 景一般用量，但现在来看已属大量。桂枝温通心阳，对纠正 心律失常能起重要作用，用量应该大一些，在炙甘草汤中常 用 20 30g。 甘草是不是调和诸药 甘草在某些方剂中的作 用只是“调和诸药” ，不起重要作用。但在炙甘草汤中却是 君药，对治疗脉结代起重要作用，用量宜大。张仲景在炙甘 草汤中用炙甘草4两，合公制62. 5g。在临床用2030g/（一 天量 ），短期服用，未发现严重副作用。炙甘草用量比较大， 张仲景在治疗心脏病的

10、时候， 一定会重用炙甘草。 现代医学， 说甘草是调和诸药，解药毒。其实不是的。生甘草用蜂蜜炒 焦，味是甘苦的，苦味是入心脏的，可修复受损的心脏。同 时，炙甘草的甘味入脾胃，张仲景把胃肠统称为胃。炙甘草 的甘，入胃肠，对胃肠功能起双向调节，能把胃肠中的毒素 分解，并能把它及时代谢出去，有通便功能。生姜，甘草， 人参，大枣，这些是大补胃肠津液用的。所以，张仲景在治 疗心脏病时，还是以胃肠为主。这里又用到了桂枝，其实这 个方子里面包含了一个桂枝汤。这个桂枝汤里应该用芍药， 但现在却没用。 张仲景在治疗心脏病时， 一定会把芍药拿掉。 因为芍药疏肝，会让静脉血流加速，大量血液走向静脉，会 造成心脏供血不

11、足。这里的生地用量比较大，为什么要重用 生地呢？因为这个方子，是一个大补津液的方子。津液，是 人体血液的一部分，包括津，还包括液，两个部分。津，就 是我们平时身上所出的汗，如果病人身上无汗，我们知道他 是津不足， 这个可以用人参来补充。 津，在中医概念里为阳， 液为阴。液不足的时候，我们用生地来补充。这就是这个方 子里重用人参和生地的药理所在。下面还有麦冬和麻仁，这 个麦冬，是滋肺润肺的，能加强肺的功能，胃中津液足了， 还要由肺来向全身输布，所以要兼顾肺功能的提升。中医的 组方，都是很严谨的， 不是随意乱开方的。 为何要用麻仁呢？ 首先，麻仁可以滋养心血，充血脉。麻仁的另一个功能是润 肠通便。用了麻仁，病人胃气下行，饮食会增加，有利于病 人正气回复。用麻仁来润肠通便，比用大黄芒硝更好，因为 大黄芒硝通便太猛了。麻仁力缓和。因为肺与大肠相表里， 如果大肠功能不通顺，也直接影响到肺功能的正常运行。所 以，张仲景用麦冬来润肺，用麻仁来清肠，一润一清，上下 呼应，奥妙无穷。 为什么要用阿胶呢？阿胶是专门补心血的， 可以增强心脏功能， 有强心作用。 很多女性朋友， 血压偏低， 当你看到这个方子时会知道，这个炙甘草汤可以治疗低血 压。女性朋友在吃这个方子时，应注意，月经期间不可以吃 这个汤药，因为阿胶有