医学影像学课件：实习课 急腹症、肝胆胰脾检查方法和常见病变

1、 急腹症 胃肠穿孔气腹 肠梗阻 机械 单纯 绞窄 动力 麻痹 痉挛 血运血栓或栓塞 肠套叠多环 胃肠道穿孔 腹腔内积气、积液腹腔内积气、积液 肝及胃肠道裂伤并出血肝及胃肠道裂伤并出血 消化道穿孔消化道穿孔 侧卧水平正位平片侧卧水平正位平片胃肠道穿孔胃肠道穿孔 CTCT平扫平扫 消化道穿孔：气腹。消化道穿孔：气腹。 CTCT平扫增强扫描平扫增强扫描 胰腺外伤断裂（胰腺外伤断裂（ ） 肠梗阻 空肠 回肠起始段 回肠末段 结肠 不同肠段胀气表现不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集；空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见

2、环状皱襞；回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。结肠：可见结肠袋的间隔。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。 空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 气液平面超过气液平面超过3个个 肠腔气柱渐高征肠腔气柱渐高征 单纯性小肠

3、梗阻单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平 面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液 平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 串珠征串珠征 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显 示清晰，未见增粗改变。示清晰，未见增粗改变。 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 CT

4、表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。 单纯性机械性小单纯性机械性小 肠梗阻（病因）肠梗阻（病因） 小肠肿块梗阻 胆石破入小肠内 单纯性机械性单纯性机械性 肠梗阻肠梗阻 绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠扭转肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（固定，肠壁增厚（ ）。）。 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，

5、似肿瘤占位。区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 -咖啡豆征咖啡豆征 卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征 咖啡豆 单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液。梗阻近段结肠高度扩张、积液。 结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，内含大量气体与液体， 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中( )。 结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内，内 含大量气体，肠曲壁呈三条含大量气体，肠曲壁呈三条 纵行致密线，向左下方集中

6、。纵行致密线，向左下方集中。 钡灌肠示直肠上端突然狭窄。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。 单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻 结肠癌，完全结肠癌，完全 阻塞阻塞(增生型增生型) 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 肠套叠 空气灌肠空气灌肠(肠套叠肠套叠) 显示半圆形充盈缺损显示半圆形充盈缺损 肠套叠肠套叠 图图A A、B B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半

7、圆形 充盈缺损和弹簧状套鞘征。充盈缺损和弹簧状套鞘征。 肠套叠肠套叠 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠套叠肠套叠 肝胆胰脾 肝 实质 弥漫性 脂肪肝 肝硬化 局灶性 实性 海绵状血管 瘤 肝细胞癌 转移瘤 囊性肝囊肿 血管 血栓癌栓 肿瘤血管 胆管炎症结石 胆炎症结石 胰胰腺炎 脾挫裂伤 平平 扫扫 门门 脉脉 期期 动动 脉脉 期期 平平 衡衡 期期 MR正常表现正常表现 平扫T1WI 动脉期 门脉期平扫T2WI 造影检查造影检查-“T”管造影管造影 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况及肝内胆管情况 造影检查造影检查-PTC ERCP 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管

8、及肝内胆管及胰管情及肝内胆管及胰管情 况况 肝脏 47y，体检发现肝占位 慢进慢退 血管瘤 腹部不适，发现巨大占位 肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不 均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化， 与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐 向中心扩展，瘤体中心始终未强化向中心扩展，瘤体中心始终未强化 肝血管瘤 平扫增强 延迟延迟 血管瘤 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 平扫 平扫 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 增强扫描增强扫描 腹痛，发现肝占位， 既往有乙肝病史20年 肝右叶巨大低密度肿块，

9、边界清楚，密度肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度 不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强 化，与血管密度相近，随时间推移，强化化，与血管密度相近，随时间推移，强化 逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 巨块型肝癌巨块型肝癌 肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低 密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显 强化，实质期迅速消退，呈强化，实质期迅速消退，呈“快进快退快进快退” 的强化特点的强化特点 结节型肝癌结节型肝癌 乙肝病史多年，腹胀1月 肝脏弥漫性密度减低，边

10、界不清，增强扫肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫 描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅 速消退，呈速消退，呈“快进快退快进快退”的强化特点。并的强化特点。并 见门脉癌栓见门脉癌栓 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水）肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水） 乙肝病史多年 发现AFP增高 小肝癌小肝癌 乙肝病史多年 发现AFP增高 肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期 呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见 脾大、脾囊肿和腹水脾大、脾囊肿和腹水 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肝癌（小肝癌）；肝硬化腹

11、水脾大；脾囊 肿肿 肝癌（结节型）肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，低信号，T2WI略高信号。增强扫描略高信号。增强扫描 动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退快进快退”的的 强化特点强化特点 平扫T1WI动脉期 静脉期 原发肿瘤病史原发肿瘤病史 多发多发 可表现多样可表现多样 典型表现典型表现牛眼征牛眼征 肝转移瘤肝转移瘤 体检 圆形低密度影圆形低密度影 壁薄壁薄 边界清晰，无壁结节边界清晰，无壁结节 增强未见强化增强未见强化 肝囊肿肝囊肿 肝囊肿肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊肝内多发边界锐

12、利的囊性病灶，囊 内呈水样密度，囊壁不能显示。增内呈水样密度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化。并见右肾囊肿强扫描无强化。并见右肾囊肿 乙肝病史多年，体检 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、 迂曲迂曲 肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿 肝轮廓结节状凹凸不平，肝缩小肝轮廓结节状凹凸不平，肝缩小 脾大脾大 肝硬化；脾大；腹水肝硬化；脾大；腹水 肝硬化肝硬化 外伤病史 肝破裂出血肝破裂出血 脾破裂出血脾破裂出血 胰断裂（胰断裂（ ） 外伤后腹部CT的检查目的排除实质脏器 破裂出血 胆道 右上腹不适1月 胆囊区类圆形高密度影，侧位

13、位于脊柱前胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前 方方 注意和肾结石鉴别 胆囊结石 胆囊多发阳性结石胆囊多发阳性结石 胆囊多发阴性结石胆囊多发阴性结石 管壁改变管壁改变 壁增厚壁增厚(4mm)。增强扫描内侧粘膜层强。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低 密度带环绕密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊结石胆囊结石 管腔内容物异常 胆囊结石 胆囊结石胆囊结石 多发结石多发结石 PTC示胆管结石示胆管结石 胆总管内圆形充盈胆总管内圆形充盈 缺损，边界清楚、缺损，边界清楚、 光滑光滑 胆管结石胆管结石 胆总管内圆形充盈胆总管内圆形充盈 缺损（缺损（2个）

14、，边个），边 界清楚、光滑界清楚、光滑 肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆 囊炎（胆囊壁水肿、增厚）囊炎（胆囊壁水肿、增厚） 黄疸查因 胆总管结石 胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低 密度带环绕密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊明显缩小，壁增厚胆囊明显缩小，壁增厚 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胰腺 腹痛，血淀粉酶增高 胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均， 轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿 急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺弥漫性增大、信号减胰腺弥漫性增大、信号减