伴肿瘤内分泌综合征临床误诊1例

1、伴肿瘤内分泌综合征临床误诊1例 doi:10.3969/j.issn.1007-61 仮.2012. 21 218 WithtumorE ndocri nesyn dromemayappearbeforethetumorsympto mitselfi ncli nicaltreatme nt.Thetumorsarelikelytobemalig n an t.Earlya ntica ncertreatme ntsareuasuallyreceivedwelli np rogno sis.Delayedtreatme ntaftermisdiag no sismayleadtoseri ou

2、sc on seque nces.Withtum oren docri nesyn drome in breadca ncer israrei ncli nicaltreatme nt.Wehopeourcasea nalysismaybeofh elptoclinicaldia.gnosisa.ndtr Ealnient. KeyWordswithtumore ndocri nesyn drome;breastca ncer;misdiag nosis 伴肿瘤综合征因临床表现不典型，且常因其出现症状先于肿 瘤本身症状而被误诊，导致病情延误，甚至导致生命危险。以下 是1例乳腺癌病伴肿瘤内分泌综

3、合征患者误诊经过。 病历资料 患者，女，37岁。因反复上腹部疼痛伴反酸、消瘦、乏力、 低热6月入院。2010年7月开始反复出现左上腹钝痛，伴反酸、 消瘦、乏力明显。午后低热体温3738C。2010年8月行胃镜 检查，胃大弯处见2处溃疡，约4cmx4cm给予制酸及保护胃 黏膜治疗，反酸、腹痛缓解。但仍有乏力、低热，消瘦进一步加 重。2011年12月22日入吉大医院治疗。 检查ATCH1128pmol/L。 上午皮质醇47319ng/L。乳腺彩超：左侧乳腺可见 1cmX 1cm结 节，考虑纤维瘤可能性大。血常规：HGB88g/L RBC317X 1012 /!, NEUT704%肺部CT左下肺少许

4、片状影。 血白蛋白28g/L。头部MR肾上腺MR垂体MR未见异常。消化 系、泌尿系、妇科彩超均未见异常。骨穿：中晚幼粒细胞巨幼变， 红系增生活跃，粒细胞可见中毒颗粒。临床诊断：胃溃疡、继发 性贫血、营养不良、肺炎、高ACTH原因待查。给予抗炎、营养 支持、纠正贫血治疗。因经济原因转入我院进一步治疗。 既往：健康。孕1产1。近半年月经稀少。查体：血压 110/70mmHg身高160cm,体重40kg。神清，言语流利。皮肤暴 露处、乳晕可见色素沉着。可见头发、腋毛、阴毛脱落。浅表淋 巴结无肿大。睑结膜苍白。咽部无充血。左乳外上象限可触及 1cmx 1cm结节，质硬，无压痛，活动度尚可。双肺呼吸音清

5、。 心界不大，心率106次/分，律整，无杂音。腹平软，左上腹轻 压痛。肝脾肋下未触及肿大。脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、肌 张力正常。无病理反射。 入院后第3天，出现高热，体温394C，呼吸40次/分，伴 有嗜睡，反应迟钝。双肺明显啰音。血常规WBC49X109/L, NEUT827%HGB66g/L, RBC246X 1012 /L。查便潜血阴性，血 白蛋白24g/L，血Na129mmol/L。心电图：窦性心动过速。继续 抗炎、地塞米松对症治疗。体温好转。第4天晨起体温400C, 意识不清，双眼左上凝视，颈部出现抵抗。呼吸40次/分，血压 100/60mmHg心率120次/分。左侧肢体肌力3级

6、。病理反射阴 性。头部CT:双侧脑室旁脑白质密度减低。血钾 388mmol/L，钠 126mmol/L，血钙109mmol/L。腰穿：透明脑脊液，潘氏反应阴 性。脑脊液常规未见异常。后给予抗病毒、抗炎、纠正电解质失 衡、激素、输血、营养支持治疗。病情好转。体温恢复370C。 左侧肢体肌力恢复，反应略迟钝。为进一步明确ACTH皮质醇 升高原因，建议患者 PET-CT检查，因受经济条件所限，未进一 步接受检查。患者入院治疗 12天好转出院。出院后随访患者仍 有低热，消瘦、乏力、贫血进一步加重。3个月后左侧乳腺肿物 逐渐增大，在我院就诊行彩超及钼靶检查考虑为乳腺癌，因考虑 存在远处淋巴结转移，患者全

7、身衰竭状态，未能行进一步检查及 治疗，半年后患者去世。 讨论 恶性肿瘤可通过产生激素导致相应临床表现的出现称伴瘤 内分泌综合征，又称异位激素综合征。包括异位ACTH综合征， 异位抗利尿激素综合征，伴肿瘤高钙血症，伴瘤低血糖症，异位 人绒毛膜促性腺激素综合征， 非垂体肿瘤所致肢端肥大症，非垂 体肿瘤产生催乳素，肿瘤产生肾素引起高血压， 肿瘤所致骨软化 症等。 流行病学资料显示1,乳腺癌在我国各地区发病均呈上 升趋势，如今已跃居女性恶性肿瘤之首。 乳腺癌早期诊断建议乳 腺钼钯X-线检查，结合进行立体定位活检。诊断准确率极高。 或行PET-CT检查，通过不同组织对葡萄糖的摄取能力的差异确 诊。因大部肿瘤对葡萄糖代谢活跃，所以能够将代谢活跃的病灶 鉴别出来。同时该检查对恶性肿瘤治愈情况也有一定临床意义。 但也有假阳性及阴性报道，应结合临床具体分析。此外C0X-2 VEGF E-cad各自的基因水平进一步认识，对乳腺癌诊断及治疗 均有一定的参考价值2。此外1996年Waison等3,用差 异显示聚合酶链反应和 cDNA末端扩增技术，从乳腺上皮细胞克 隆出一个乳腺癌相关蛋白-人乳腺球蛋白（Hham）,对诊断乳