医院脊柱外科培训PPT腰腿痛

1、腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 北京大学人民医院脊柱外科北京大学人民医院脊柱外科 刘海鹰刘海鹰 2002年年10月月 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治 腰腿痛腰腿痛 low back pain 下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有 一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。 解剖特点（一）解剖特点（一） 解剖特点（二）解剖特点（二） l5 解剖特点（三）解剖特点（三） 腰腿痛的病因腰腿痛的病因 pathogenypathogeny 退变退变 degeneration degeneration

2、损伤损伤 injuryinjury 炎症炎症 inflammationinflammation 发育及姿势异常发育及姿势异常 developmental and postural abnomalitydevelopmental and postural abnomality 肿瘤及类肿瘤肿瘤及类肿瘤 下腰痛常见的疾病下腰痛常见的疾病 腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎 腰肌劳损腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 腰椎滑脱症腰椎滑脱症 其它疾病其它疾病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 protrution of intervertebr

3、al disc (pid) 椎间盘的结构椎间盘的结构 structure of intervertebral disc 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症发病腰椎间盘突出症发病 机理模式图机理模式图 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定义定义 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一 种综合征。 最常见的腰腿痛病因 最常见于l4-5，l5-s1，约占9096% 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因病因 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 退行性变（degeneration） 损伤（injury） 遗传因素（ hereditary f

4、actors ） 妊娠（ pregnancy ） 体位与椎间盘内压的变化体位与椎间盘内压的变化 分型及病理分型及病理 e膨隆型： e突出型： e脱出游离型： eschmorl结节及经 骨突出型： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 分型：按突出程度分型：按突出程度 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 临床表现临床表现 _常见于2050岁 _男女比例46：1 _多有弯腰劳动或长期坐位工作史 _首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过 程中 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 临床表现临床表现 （一）症状： 1.腰痛： 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压： symptom: low back pain sciatica

5、or radicular pain compression of cauda equina 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 坐骨神经痛病因坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症典型体位腰椎间盘突出症典型体位 ( (伸腰屈髋屈膝 伸腰屈髋屈膝) ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊柱侧弯与突出类型的关系脊柱侧弯与突出类型的关系 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘

6、突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定位体征定位体征 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 s1 l5 root s1 root 腰椎间盘与神经根的关系腰椎间盘与神经根的关系 定位体征定位体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定位体征定位体征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 体征（体征（sign） 1.腰椎侧弯、前凸变小或消失： 2.腰部活动受限： 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高试验及加强试验： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 体征

7、：体征： neurological finding 感觉异常： 肌力下降： 反射异常： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 x x片：脊柱侧弯 片：脊柱侧弯 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎生理弯曲消失腰椎生理弯曲消失 椎间隙变窄椎间隙变窄 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘椎间盘ctct 正常正常 膨出膨出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎管狭窄并间盘突出椎管狭窄并间盘突出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 ct：脱出并钙化 ：脱出并钙化 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊髓造影脊髓造影 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 mri：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向后突出 腰椎间盘突出症腰椎间

8、盘突出症 辅助检查辅助检查 1. x线平片 2. 椎管造影 3. ct和mri 4. b超 5. 其它 x-ray myelogram ct, mri： ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 诊断诊断 z病史 z症状 z体征 zx线片 z脊髓造影、ct、mri等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 鉴别诊断鉴别诊断 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 与腰痛为主要表现的疾病鉴别 棘上、棘间韧带损伤 腰3横突综合征 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 治疗治疗 一、保守治疗指征： c年轻初发病程短 c单纯症轻无

9、狭窄 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 保守治疗方法：保守治疗方法： (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)理疗 bed rest （ absolute ） continuous traction physical therapy 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 保守治疗方法保守治疗方法 (4)药物 (5)骶管封闭 (6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼 (8)推拿按摩？ nsaids and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 牵引牵引 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手术

10、治疗指征手术治疗指征 l多次复发 l经严格保守治疗6个月不能缓解 l症状剧烈，严重影响日常生活 l出现神经功能缺失或伴有马尾神经损 伤的表现 l伴有椎管狭窄等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 方法方法 椎板切除、椎间盘摘 除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合 laminectomy, disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎内固定术后腰椎内固定术后 腰肌劳损腰肌劳损 腰肌劳损腰肌劳损 病因 脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增生， 局部肌肉紧张供氧不足 急性腰部外伤治疗不当 腰肌劳损腰肌劳损 临床表现 长期坐位、弯腰工作史 腰部疼痛 固定的压痛点 骶棘肌痉挛 腰肌劳损腰肌劳损 治疗 腰背肌肉锻炼 使用腰部支具 局部封闭 药物止痛 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 定义 腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导 致一个或多个管腔狭窄，压迫马尾或 神经根而产生临床症状者 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 概述 临床上常见 多见于中老年人 病史较长 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 症状 典型的临床症状是神经源性间 歇性跛行，可伴有神