物理医学与康复：慢性阻塞性肺病的康复治疗

1、慢性阻塞性肺病的康复治疗慢性阻塞性肺病的康复治疗 内容 v概述概述 v康复评定康复评定 v康复治疗康复治疗 概述概述 v定义定义 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)pulmonary disease ,COPD) 主要指慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮主要指慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮 喘性支气管炎等喘性支气管炎等 常见病、多发病，高致残率、高死亡率常见病、多发病，高致残率、高死亡率 老年人多见老年人多见 概述概述 vCOPDCOPD的病因：的病因： 遗传因

2、素遗传因素 环境因素（过敏性疾患、哮喘）环境因素（过敏性疾患、哮喘） 呼吸系统感染呼吸系统感染 化学性炎症（石棉肺）化学性炎症（石棉肺） 代谢异常（如代谢异常（如1- 1-抗胰蛋白酶缺乏） 抗胰蛋白酶缺乏） 吸烟吸烟 概述概述 主要临床表现：主要临床表现： 早期：慢性支气管炎早期：慢性支气管炎反复发作的慢性咳反复发作的慢性咳 嗽、咳痰或伴有喘息；嗽、咳痰或伴有喘息； 随病情进展随病情进展阻塞性肺气肿，甚至出现肺阻塞性肺气肿，甚至出现肺 动脉高压，进而肺源性心脏病动脉高压，进而肺源性心脏病进行性进行性 呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭 概述概述 呼吸困难引发的其他症状：呼

3、吸困难引发的其他症状： 活动减少、体力丧失、运动耐力下降、甚活动减少、体力丧失、运动耐力下降、甚 至生活不能自理至生活不能自理 药物依赖、情绪低落、甚至焦虑、抑郁药物依赖、情绪低落、甚至焦虑、抑郁 概述概述 呼吸康复的概念：呼吸康复的概念： 呼吸康复应多层次、多方面为呼吸功能障碍的患呼吸康复应多层次、多方面为呼吸功能障碍的患 者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是 通过由不同专家组成的小组实施，其目标是通过由不同专家组成的小组实施，其目标是达到达到 和维持个体最佳独立生活能力并回归社会和维持个体最佳独立生活能力并回归社会 多学科团队：包括医师、护士

4、、物理治疗师、作多学科团队：包括医师、护士、物理治疗师、作 业治疗师、心理治疗师、营养师、社会工作者等业治疗师、心理治疗师、营养师、社会工作者等 概述概述 呼吸康复的目标：呼吸康复的目标： 通过运动训练改善耐力；通过运动训练改善耐力； 优化药物治疗途径、氧的应用和气道分泌物排优化药物治疗途径、氧的应用和气道分泌物排 出方法；出方法； 增强步行能力和日常生活活动能力；增强步行能力和日常生活活动能力； 减少焦虑，增强自信；减少焦虑，增强自信； 提高社区参与的能力提高社区参与的能力。 康复评定康复评定 病史、 症状严重程度、体征、影像学、 静态和动态呼吸功能、 血气、血液和痰液检查、 日常生活活动能

5、力、 生活质量等 肺功能： 潮气量潮气量(TV)(TV)：为一次平静呼吸，进出肺的气量。正常成人约为：为一次平静呼吸，进出肺的气量。正常成人约为500ml500ml。 深吸气量深吸气量(IC)(IC)：为平静呼气以后尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气量加补吸气：为平静呼气以后尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气量加补吸气 量。正常男性约量。正常男性约2600ml2600ml，女性约，女性约1900ml1900ml。 补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：平静吸气后，再作最大吸气时的吸气量。正常男性约）：平静吸气后，再作最大吸气时的吸气量。正常男性约2100ml2100ml， 女性约女性约1550ml1

6、550ml。 补呼气量（补呼气量（ERVERV）：平静呼气后再用力呼气所呼出的气量。正常男性约）：平静呼气后再用力呼气所呼出的气量。正常男性约910ml910ml，女，女 性约性约560ml560ml。 肺活量（肺活量（TLCTLC）：最大吸气后用力呼气所能呼出的最大气量。正常男性约）：最大吸气后用力呼气所能呼出的最大气量。正常男性约3470ml3470ml， 女性约女性约2440ml2440ml。肺活量百分比。肺活量百分比= =实测肺活量实测肺活量/ /预计肺活量预计肺活量100100，一般降低，一般降低20%20% 以上为异常以上为异常。 功能残气量及残气量功能残气量及残气量：分别指平静呼

7、气后和最大深呼气后残留于 肺内的气量。正常人功能残气量大约等于肺总量的40%；男性为 (2270809)ml，女性为(1858552)ml。正常人残气量大约为 肺总量的25%，男性为(1380631)ml，女性为(1301486)ml。 残气量高于肺总量的35%时提示有阻塞性肺气肿的存在。残气量 减少见于弥漫性肺间质纤维化等疾病。 肺总量（肺总量（TLC):TLC):最大吸气后肺内所含的气量。男性为 (5400970)ml，女性为(3800540)ml。 最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快的呼吸频率和最大的呼吸幅度呼吸1分 钟取得的通气量，反映通气功能的最大潜力。正常男性为

8、(1042.71)L，女性为(82.52.17)L，通常亦应根据实测值占 预计值百分数进行判定。占预计值80%以上基本正常，低于70 为异常。凡影响呼吸力学，即呼吸肌功能、胸廓扩张度、肺的 顺应性以及气道功能的病变均可使之降低，是临床上常用通气 功能障碍的评价指标。 用力肺活量（用力肺活量（FVC FVC 时间肺活量）时间肺活量） 康复评定康复评定 呼出气体分析： 通过心肺运动试验测定气流及呼气中的氧和二氧化通过心肺运动试验测定气流及呼气中的氧和二氧化 碳含量，推算出碳含量，推算出每分钟通气量（VE）、呼吸储备 （BR）、最大耗氧量（VO2） 、氧通气当量、二氧 化碳通气当量、呼吸商（RQ)等

9、参数，借此反映动等参数，借此反映动 态肺功能水平。测定方法有化学分析法和物理分析态肺功能水平。测定方法有化学分析法和物理分析 法，后者可使用新型的呼吸气体分析仪进行。法，后者可使用新型的呼吸气体分析仪进行。 康复评定康复评定 行走试验： 平地行走试验包括平地行走试验包括1212分钟、分钟、6 6分钟、分钟、100100米米 行走，用于评价慢性肺部疾病对运动耐受性行走，用于评价慢性肺部疾病对运动耐受性 的影响。的影响。 康复评定康复评定 1 1 呼吸功能：呼吸功能： 逐渐出现最大呼气流量逐渐出现最大呼气流量- -容积曲线减低。当出现阻容积曲线减低。当出现阻 塞性通气功能障碍时，主要表现为第一秒用

10、力呼塞性通气功能障碍时，主要表现为第一秒用力呼 气量占用力肺活量的比值减少（气量占用力肺活量的比值减少（70%70%）；最大通）；最大通 气量减少（预计值的气量减少（预计值的80%80%），残气量增加。），残气量增加。 2 2 动脉血气分析动脉血气分析： 主要表现为：主要表现为：PaOPaO2 2减低；减低；PaCOPaCO2 2升高升高 康复评定康复评定 呼吸功能障碍患者日常生活活动能力: 六级分法 0 0级级 存在不同程度肺气肿，但活动正常，对日常生活无存在不同程度肺气肿，但活动正常，对日常生活无 影响，无气短；影响，无气短； 1 1级级 一般劳动时出现气短；一般劳动时出现气短； 2 2级

11、级 平地步行无气短，快步走或上楼、爬坡时气短；平地步行无气短，快步走或上楼、爬坡时气短； 3 3级级 慢走不及百步即有气短；慢走不及百步即有气短； 4 4级级 讲话、穿衣等轻微活动时气短；讲话、穿衣等轻微活动时气短； 5 5级级 安静时气短，不能平卧；安静时气短，不能平卧； 康复治疗康复治疗 内容包括：内容包括： 有氧运动、 胸部的物理治疗、 健康教育、 营养疗法、 心理治疗等 呼吸康复作用：呼吸康复作用： 1 1 提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动 耐力；耐力； 2 2 增加最大肺通气量和潮气量，改善肺功能；增加最大肺通气量和潮气量，改善肺功

12、能； 3 3 解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物、控制解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物、控制 痰液生成，改善肺通气；痰液生成，改善肺通气； 4 4 提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并 发症，改善或稳定病情；发症，改善或稳定病情； 5 5 改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等 心理障碍心理障碍 康复治疗康复治疗 康复治疗康复治疗 一一 有氧运动：有氧运动： 游泳、慢跑、快步走、自行车、游泳、慢跑、快步走、自行车、太极拳太极拳等等 运动强度：最大心率的运动强度：最大心率的70%-80%70%-8

13、0% 最大心率最大心率=220-=220-年龄年龄 运动时间：运动时间：20-3020-30分钟，热身、放松分钟，热身、放松 运动频度：运动频度：3 3次次/ /周周 康复治疗康复治疗 提醒提醒： v维持血氧饱和度维持血氧饱和度SpO2SpO290%90% v运动过程中如果出现胸痛、严重呼吸困难、运动过程中如果出现胸痛、严重呼吸困难、 立即停止活动，通知医生；立即停止活动，通知医生； v维持心律维持心律120120次次/ /分以下分以下 康复治疗康复治疗 二二 胸部物理治疗：胸部物理治疗： 1 1 膈肌膈肌- -缩唇呼吸缩唇呼吸 2 2 放松技术放松技术 3 3 呼吸肌训练呼吸肌训练 4 4

14、清除气道分泌物清除气道分泌物 控制性咳嗽控制性咳嗽 哈气技术哈气技术 叩击法叩击法 摇振法摇振法 体位引流体位引流 5 5 吸入治疗吸入治疗 6 6 躯干活动躯干活动 7 7 氧气治疗氧气治疗 8 8 理疗理疗 康复治疗康复治疗 三三 健康教育健康教育 四四 营养治疗营养治疗 五五 心理治疗心理治疗 概述概述 v什么样的患者可受益于呼吸康复？什么样的患者可受益于呼吸康复？ 有康复欲望；有康复欲望； 因呼吸困难使活动受限的；因呼吸困难使活动受限的； 运动量限制在最大耗氧量预测值运动量限制在最大耗氧量预测值75%75%以下；以下； FEV1FEV12000ml2000ml 概述概述 v如何确定如何确定COPDCOPD患者的预后？患者的预后？ 肺功能的异常程度与预后有明显相关性肺功能的异常程度与预后有明显相关性 FEV1FEV1750ml750ml者，者， 30%30%在在1 1年内死亡；年内死亡；50%50%在三年内死亡在三年内死亡 谢谢 试题 v什么是康复？什么是康复医学？康复医学的主要范什么是康复？什么是康复医学？康复医学的主要范 畴有哪些？康复医学的工作内容有哪些方面？畴有哪些？康复医学的工作内容有哪些方面？ v康复评定的目的？康复评定