肝脏超声造影的细的节护理

1、肝脏超声造影的细节护理 医学创新 2011 年 11 月第 8 卷第 31 坦 Medi 旦.dll!olhjna201loN0.3?73? 母亲产生强大的压力而引起焦虑 ,紧张等不良的心理反应 . 3.2.2历时3h甚至更长时间的术中等候对父母而言无疑是 种煎熬 ,父母在手术等待过程中 ,无法及时获得有关手术进 程的相关信息以及来自医护人员的心理情感支持是导致他们 焦虑程度达到顶峰的主要原因 . 3.2.3 先心病患儿术后住进监护病房后 ,对家长而言又是一 个倍感压力的时期 .父母在 gL 住进监护病房期间的压力包 括父母角色的改变Jb)L健康状况，与患儿分离，与医护人员 的沟通以及医疗费用

2、方面 ,这些压力可产生不良心理状态 ,引 起父母焦虑程度的加重 . 3.2.4研究提示患儿在病房康复阶段中 ,父母仍然会因为缺 乏看护知识 ,如伤口的护理 ,营养支持 ,药物使用和管理以及 如何联系相关指导人员等方面的知识而产生焦虑 ;术后并发 症如肺部感染 ,伤口感染等的发生更会加重父母的焦虑 程度. 3.3护理对策 3.3.1 多种形式的交流与沟通 ,提升父母的安全感 ,减轻父母 的焦虑程度护理人员应当采用多样化的交流沟通形式更好 的了解父母住院过程中的身心体验 ,如町协助发展父母之问 的交流与信息沟通 ,搭建网络平台进行网络交流以及以病房 日志的形式与父母之间进行书面交流等 . 3.3.

3、2全程信息提供与家庭教育和支持父母的焦虑程度与 其信息来源缺乏程度密切相关.Sherry等指出,对于先心病 患儿的家长斫言 ,当他们同意并接受了心脏矫治手术 ,便产生 了相应的信息需求 ,比如需要认识到潜在的心脏缺陷以及本 次手术的目的 ,还需要了解伤口的护理 ,营养支持 ,处方药的 安全管理 ,潜在并发症 ,如何联系相关指导人员等方面的知 识.父母的信息需求在患儿先心病诊断确立后形成并一直持 续着 ,并随着住院过程进展而发生变化 ,包括先心病疾病知识 以及本次手术的目的 ,孩子的病情变化 ,孩子目前确切的治疗 情况 ,对孩子进行各项操作的原因 ,某些治疗的具体措施 ,伤 口的护理 ,营养支持

4、 ,疾病的预后等 ;因此建议护理人员在围 肝脏超声造影的细节护理 杨顺心 【关键词】肝脏 ;超声造影 ;细节护理 超声造影足在常规超声检查的基础上 ,通过静脉注射超 声造影剂增强人体血流信号 ,实时动态地观察组织的微血管 灌注信息 ,以提高病变的检出率并对病变的性质 （良,恶性 ）进 行鉴别.其诊断过程离不开医护人员之间以及医护人员与 患者之问的密切配合.本科对2009年12月2011年5月18 例肝脏超声造影的患者实施了细节护理 ,现介绍如下 . 作者单位 :4331 00湖北省潜江市中心医院 通讯作者 :杨顺心 手术期给予全程的信息提供并适合不同阶段的进展 . 3.3.3鼓励父母参与对患儿

5、的照护活动父母在参与对患儿 的照护过程中 ,能继续承担父母角色并增加对患儿住院这一 事件的应对能力 .父母在护理人员的指导下最大程度地参 与对先心病患儿的照护可帮助父母建自信心,降低无助感 及无奈感 ,从而减轻其焦虑紧张的情绪 .如父母可参与患儿 生命体征的观察和测量 ,24 小时出入液量的记录 ,疼痛的评估 与管理,肺部护理等 .父母在参与对患儿的照护过程中 ,能继 续承担父母角色并增加对先心患儿手术这一事件的应对能 力,从而减轻对其心理及情绪的负面影响 . 先心病患儿父母围术期焦虑程度的减轻可使其维持良好 的身心状况并以此影响着患儿 ,使父母以更加积极的态度照 护围术期患儿 ,促进患儿的康

6、复进程 . 参考文献 1 刘晓蓉,赵聪敏.于若谷,等.先心病 4,JL 父母的心理卫生状况调查 分析 .第三军医犬学 ,2002,24(4):469. 2 王惠平 ,李乐之 .先天性心脏病患儿家属心理健康状况的研究进 展中华现代护理 ,2010,16(6):733735. 3 向国平，彭文涛,颜金花.46例PICU患儿父母心理反应及护理 护 理研究 .2003,17(3):321322. 4 汪方东,叶碌,凌云,等.心理干预对学龄前先天性心脏病儿术后 适应性的影响 .浙江预防医学 ,2003,15(5):4950. 5 DamboiseC,CardinS.Familycenteredcriti

7、calcare:howoneunit implementedaplan.AmJNursing,2003,103(6):56. 6 Sherryeye,AngelaGreen.ParentEducationAfterNewbornCongenital HeartSurgery.AdvNeonatalCare,2003,3(3):147 156. 7 PolkkiT,PietilaAM,Vehvilainen JulkunenK . ParentalViewsO11 ParticipationinTheirChildsPainReliefMeasuresandRecommenda? tionsto

8、HealthCareProviders.JPediatrNurs,2oo2,17(4): 270278. (收稿日期 :2oi1 一 o9 一 l9) (本文编辑 :车艳 ) 1 资料与方法 1.1 一般资料18例患者中，男11例，女7例年龄3275 岁，平均54.5岁，体重4673kg,无超声造影相关禁忌证. 1.2 仪器与药物仪器为飞利浦 IU22 彩色多普照勒超声诊 断仪，具有超声造影功能及分析软件，药品是Bracco公司生产 的超声造影剂声诺维SonoVee注射用六氟化硫微泡). 1.3 造影方法首先常规二维超声检查脏器 ,记录病灶的位置,大小 ,数目及回声特征 ,作出造影前初步诊断

9、,然后启动造 影技术 .在注射造影剂同时 ,启动超声仪内置计时器 ,实时观 ? 31 期 74? 医 学 创 新 2011 年 11 月 第 8 卷 MedicalInnovationofChina,November.2011.Vo1.8No.31 察重点区域 ,病灶邻近区域的灌注及回声强度变化 ,并作完整 的各时相记录 .延迟期快速扫查全脏器 ,以观察造影剂是否 已退出低增强的新病灶 .肝脏病灶的造影检查 ,一次注射声 诺维常规用量为2.4m1,可根据患者性别，体重，病变部位等微 剂量调整 ,必要时可重复使用 . 2 结果 通过超声造影获得明确诊断 ,原发性肝癌 6 例,肝转移癌 4例,肝脏

10、局灶性结节增生3例，月F血管瘤2例,肝囊肿3例. 3 护理 3.1 检查前患者的细节护理 3 . 1 . 1登记造册经医生确定需作超声造影而且自己也有强 烈需求的患者 ,填写登记表 ,登记表内容分三部分 :(1)患苦的 般资料,如科室,病室,床号,住院号(或门诊号 )姓名,性别, 年龄,籍贯,工作单佗,住址,电话,过敏史,生命体征 ,体重以及 常规趟声诊断结果等 (2)超声造影禁忌证及造影检查中可 能出现的一些不良反应 .(3)随访. 3. 1 .2签署知情同意书对患者进行宣教谈话 ,要注意淡活 技巧,谈话时态度要和蔼真诚 ,目光要稳定 ,既要让患者明白 超声造影检查中可能出现的不良反应 ,又

11、要避免增加患者的 心理压力 ;使其 r 解造影的基本流程和造影的优越性和配合 临床诊断的重要性，以便取得患者的密切配合签署知情 同意书后 ,讲解检查中患者应注意配合的细节 ,如保持体位及 输液肢体的稳定 ,指导呼吸深浅以及屏气等动作的配合 ,交待 检查中不要说话 ,咳嗽,打喷嚏 ,并告知患者超声造影全过程 将有护理人员在身旁守候 ,会随时询问有无不适感觉 ,所有抢 救用物都呈备月 j 状态 ,若出现不良反应医务人员将及时处理 评估患者静脉穿刺部位的皮肤及血管情况 . 3.1.3预约检查时间超声造影检查时问宜安排在超声检查 室其它患者较少的时问段 .若在预约的时间町能仍有很多其 他的患者 ,需电

12、话提前通知行超声造影检查的患者有可能会 延迟或加班检查 ,并解释超声造影比常规超声检查复杂一些 , 过于忙碌的环境不利于该检查 ,以取得患者的谅解 . 3.2 检查中的细节护理 321物品准备全套输液器具,生理盐水100ml 瓶,5ml 注射器一支 ,药物盒 (含有声诺维 59mg 一支,迷你配液穿刺 器,5ml注射器一支,20G套管针)及常用急救药品器械 检查 急救物品无过期 ,急救器械在备用状态 .检查床宜宽大 3.2.2体位准备核时患苦的姓名 ,性别,常规超声检查报告 单.测量生命体征 .根据病灶的位置 ,选择合适的体位 ,需侧 卧位的患者后背可垫一软枕 ,护理人员在旁协助翻身 ,防止

13、坠床 . 3.2.3建立静脉通道医生对患者行常规检查定位的同时 , 护士应为患者建立静脉输液通道 ,需选择粗大 ,宜固定的静 脉，以左上肢主静脉最为常用，穿刺针为20G套管针，冈其便 于操作. 3.2.4严格按声诺维说明书的配液操作流程配药 (1)打开 配液穿刺器盖子 ,顺时针旋转将预先吸入 5ml 的生理盐水的 注射器连接在配液穿刺器上 .(2)取下药品上的塑料弹盖 ,将 药瓶滑进配液穿刺器的透明套简并用力压 ,使瓶子锁定在特 定位置.(3)推动活塞杆 ,将注射器内的 5ml 的牛理盐水推入 瓶中.(4)振荡20s直至瓶内溶液混合均匀，呈乳白色液体. (5)医生确认可以准备开始注药时 ,将整

14、个配药系统倒置 ,将 声诺维抽入注射器 .(6)将注射器从配液穿刺器中旋出 J. 3.2.5 注入造影剂确认静脉通路畅通无渗漏后 ,把装有造 影剂的注射器连在与套管针管同一条直线的端口,另一端 L1 处连接已抽好 5ml 生理盐水的注射器 ,在医生发出 开始 的 口令后按下计时器按钮 ,护上在口数 1,2,3的同时 ,快速将 已准备好的药液在3S内注入患者的体内，随后将5ml的生理 盐水快速推人 .注射结束后分离注射器 ,连接并维持静脉输 液通路 ,嘱患者勿随便移动体位 ,勿讲话,咳嗽,常规造影时间 5 8rai n. 3.2.6护理观察造影检查时 ,护士要密切观察患者的面色 . 心律,呼吸的

15、变化 ,询问有无不适 ,有无头疼 ,恶心,颜潮红, 呼吸困难,观察注射部位有无青肿 ,感觉异样等 ,并在登记表 的不良反应项上如实填写 .18例患者在超声造影中及造影后 随访 ,均未出现超声造影不良反应 . 3.3造影检查后的细节护理医生确定超声造影结束.停止 输液,协助患者按压穿刺部位至无出血 .将超声造影检查结 果填写在登记表上安排患者在休息室平卧30rai n.再次测 量血压,脉搏及呼吸后 ,渤问无不适方可离开 .住院患者须与 科室护士交待该患者检查中的情况 .门诊患者需给予超声检 查室电话 ,嘱若有不适 ,及时来院就诊 .在检查后的一星期 , 电话随访并填写登记表 ,了解超声造影后有无

16、不良反应 ,是否 另外以其它方式确诊以及结果 ,询问目前治疗情况 ,并给予安 慰.问时征求对本科室超声造影检查的意见 ,建议,并让其对 服务给予评价 ,满意,基本满意 ,不满意.18例患者均选择 满意 . 4 讨论 超声造影检查的全过程需要医护人员之间以及医护人员 与患者之间的密切配合 ,每一个环节都会直接影响超声诊断 的准确性 .每一个环节细节护理都至关重要 (1)患者检查 前的准备和检查后随访的必要性 .良好的检查前的准备和恰 当的l=.，理护理，能使患者以最佳的心态与检查密切配合.检 查后为患者提供周到细致 ,体贴和用心的服务 ,体现出对患者 生命的重视和关爱 .(2)医护配合的重要性

17、.在超声造影过 程中,护士应r解超声造影的操作程序，熟练掌握留置针的操 作方法 ,认真阅读造影剂说明书 ,掌握其使用方法 ,禁忌证及 不良反应 .认真进行查对 ,进行正确的配药及注射操作 ,注射 时严格掌握药物剂量及注射时间.(3)血管选择的重要性 血管选择以弹性好充盈度高 ,粗而有利于固定的静脉为宜 ,既 能使造影剂最大限度的发挥作用又能防止渗漏本组患者无 例渗漏 .(4)药物使用的时问性 .声诺维性状为白色粉末 , 只有在加人生理盐水振荡后方可形成微泡混悬液,摇匀后如 不及时使用 ,由于浮力作川气泡会上升至表面 ,而影响造影剂 显影效果.因此,必须保持注入的造影剂是 7昆匀状态,振摇力 度

18、适中 ,不可用力过猛 ,轻微下摇动小瓶即可 .抽药后如不 及时注射 ,应轻轻旋转抽药后的注射器 ,使其保持混匀状态 . 严格避免混入空气 ,抽好的造影剂应在最短时间内注入体内, 医学创新2011年11月第8卷筮翅！!aJ!()f!:!:?75? 以减少混匀药液的沉淀时问 ,配制的混悬液应在 6h 内使用 . 本组 18 例均为现配现用的药液 .(5)操作物品的特定性 .必 须使用药物盒内专配的迷你配液穿刺器及套管针,规格为 20G如一次穿刺未成功,更换套管针必须也是20G否则会破 坏形成的造影剂微泡 ,影响造影效果 .(6)造影中护理观察的 重要性.声诺维的不良反应是轻微的 ,短暂的,且可以自

19、行恢 复并无遗留效应J,但有少数患者由于特异体质有可能出现 过敏反应等情况 ,1fli 在检查过程中 ,医生的注意力集中在超声 仪屏幕上 ,护士必须密切观察患者的面色表情及生命体征等 , 随时询问有无不适 .且应娴熟的掌握急救技术 ,患者若有不 良反应出现 ,护士需及时报告医生 ,配合处理 . 笔者通过埘 18 例肝脏肿瘤患者超声造影的细节护理 ,认 为超声造影埘肝脏肿瘤的性质 （良,恶性）鉴别 ,具有重要意 义 ,而护理配合贯彻在超声造影的全过程 ,每一个护理细节 , 对超声造影的效果都有一定的影响 .因此 ,贯穿在超声造影 的每一个细节护理在超声造影检查中都起到至关重要的 作用. 参考文献

20、 1谈晓萍 .5O 例肝脏造影的配合内蒙古中医药杂志 ,2010,17:121. 2张彩英 ,康贤妹 ,熊彩娟,等.趟卢造影的护理 .中国临床实用医学 , 2010,4（6）:2320. （收稿 LI 期:201108 一 l5） （本文编辑 :车艳 ） 健康教育路径在阑尾炎患者围术期中的 应用研究 谭茜 【摘要】目的探讨健康教育路径在阑尾炎患者围术期中的应用效果.方法选择笔 者所在医院收治的行阑尾 切除术患者 140 例,随机分为观察组和对照组 ,每组 7O 例建立阑尾炎患者围手术 期的健康教育护理路径表 ,观察组按 健康教育护理路径表来进行健康教育 ,列照组采用传统方法进行健康教育 .比较

21、两 组患者肛门通气时间 ,下床活动时 间 ,平均住院天数 ,术后并发症发生率 ,并于出院时给每位患者发放自制问卷调查 表,调查患者对健康知识掌握情况以 及对护理工作质量的满意度 .结果与对照组比较 ,观察组的肛门恢复排气时问 ,下 床活动时问 ,平均住院天数均明显 短于对照组 .观察组的并发症发生率明显低于对照组（P0.05）. 出院时进干亍 0 司查 ,结果发现观察组掌握相关知识 ,遵 医嘱行为及对护理工作满意率均高于对照组（尸0.O1）.结论在阑尾炎患者围术 期中应用健康教育路径 ,能明显缩 短平均住院时间 ,降低并发症发生率 ,促进患者康复 ,满足患者和家属对健康教育 的需求 . 【关键

22、词】健康教育路径 ;阑尾炎 ;围手术期 TheeffectofhealtheducationpathonpatientstbappendidtisoperationTANXi. 批 hospital,Guangdong523290, ina 【 Abstract 】 ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationpathonpatientswithappendidtisoperation .Methods Randomlydivided140patientswithappendidtisoperationintotwogroups,ofwhichone

23、grou pformedof70patientswasob? servedandcontrolgroup.While,observedgroupwouldbeappliedwithhealtheducationpath, controlgroupwouldjusttake normaleducation,andthencomparedthepostoperativeexhausttime,thecomplicationrate,a ndhospitalstay.Fhepatientssat isfactionwasstudied.ResultsThereweresignificantdifferenceinthepostoperativeexhaustt ime,thecomplicationrateand hospitstaybetweenthetwog