医院感染控制制度

1、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、普通病房医院感染控制制度病区保持环境卫生整洁、无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫 2 次， 遇污染立即清洁、消毒。病室定时通风换气。地面湿式清扫，每日 2 次。遇污染立即清洁、消 毒。病床湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一布，用后均清洁消毒备用。 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 12 次，被血液、体液污染时，及时更换：禁止在病房、走廊清点脏的衣物、被服。患者出院或死亡后，行终末处理。床单位采用紫外线照射1 小时。地巾分区使用并有明显标志，用后统一清洗、消毒、晾干备用。 络合碘皮肤消毒剂开封后有效期 7天。碘伏、 75%乙醇、双氧 水开封后有效期

2、30 天。体温计用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，擦干备用。隔离病 人体温计专用。各种监护仪或血压计袖带每周清洗 1 次，特殊污染随时清洁消毒。 雾化吸入器专人使用。螺旋管、面罩、湿化瓶、雾化罐等清水冲洗干净，用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干备用。一次性使用医疗用品用后分类收集，统一回收。12、药杯、药瓶、用清水冲洗，再用含氯消毒液 250mg/L 浸泡，冲洗干净 晾干备用。13、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到 每日刷洗。用毕先清洗，再用含氯消毒液 1000mg/L 浸泡再清洗干净 备用。14、 病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等，每24小

3、时更换1次。监 护仪、血压计、输液泵等用 75%乙醇擦拭消毒。15、经灭菌的各种纱布、棉球、无菌包、开封后的有效时间 24 小时，并 注明开封时间。16、患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集 中；特殊感染病人单独安置并有隔离标志。需要床旁隔离的病人也要 有隔离标志。17、严格执行手卫生和安全防护。18、隔离病人血压计、体温计要单独使用，用后血压计袖带及体温计用含 氯消毒液500mg/L浸泡消毒。血压计用后用75沱醇处理。19、隔离病人如需手术需特殊通知手术室，以采取隔离消毒措施。手术室医院感染控制制度工作人员1 、 严格控制手术室内人员数量，私人物品一律不得进入洁净区。

4、 面部、颈部、手部有感染者迹其他感染症状的医护人员不得进 入手术室。2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头 发、内衣领及袖边、裤边不得外漏；外出必须穿外出衣、鞋。 手术完毕，衣、裤、鞋等须放到指定地点。3、穿好手术衣人员暂时离开洁净区时，应外罩一件背后打结、一 次使用的长袍（外出衣），回洁净区前将外出衣脱下，放入污 衣袋内。4、手术室物品一律不得外借，防止发生院内交叉感染或丢失。5、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。二、洁净与消毒1、手术室严格划分洁净区、清洁区、污染区，墩布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。2、要求手术部环境明亮、整齐、清洁；地面、墙面、仪器、台面

5、 无灰尘、无污渍、无血迹、无杂质碎屑等，回风口清洁。3、空调净化系统：热交换器、制冷器接水盘、凝结水的排水点、 挡水板定期清洁。4、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒液 250-500mg/L的消毒液擦拭。5、每日用含氯消毒液 250-500mg/L 擦拭器械车、升降台、麻醉 桌、无影灯及所有台面。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种 物品清洁、无尘、无血迹。6、手术完毕，及时打扫手术间桌面、地面、物表，用含氯消毒液205500mg/L 擦拭。7、手术间工作人员手、空气、物表、使用中的消毒液每月进行 1 次生物监测，发现问题及时采取措施，再次复查。8、无菌与有菌分开放置。无菌物品专室或

6、专柜保存，并有明显标 记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过 24 小时。干式无菌 持物钳有效时间为 4 小时，并注明开封时间。9、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手 术应在专用手术间进行，手术开始后，各手术台的一切物品不 得交叉使用。10、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或低温等离子 灭菌器）。无菌物品疑为污染时不应使用；打开无菌包或容器 时，必须经 2 人核对灭菌日期和灭菌指示卡标志，包布应无潮 湿破损现象。11、手术平车内外不得交叉使用12、凡污染敷料、废弃组织等应放入黄色防渗漏塑料袋内，统一回 收处理。锐器应放置利器盒内，其他医疗废物收集应符合医 疗废物管

7、理制度。13、洁净手术部环境污染控制 11，主要指标如下：（1）、手术部静压差（Pa）每月监测，不同级别的手术室静压 差I （特别洁净手术室） 8II （标准洁净手术室） 8III （一般洁净手术室） 5IV （准洁净手术室） 5非洁净区102）、手术部相对湿度，每天监测夏季连续 2天 60%的事件不得发生 2 次以上 冬季连续 2天 30%的事件不得发生 2 次以上（3）、手术部过滤器更换周期：新风入口过滤网每周清洁 1 次； 初效过滤器 12个月更换 1次；中效过滤器每周检查， 3个月更换 1 次； 亚高效过滤器每年更换；高效过滤器 3 年更换 1 次；回风口过滤网每周清 洁 1 次；每年

8、更换。发现污染和堵塞及时更换。（4）、层流洁净系统污染控制指标：每运行 6 个月后，使用专 业仪器监测截面风速（ I 级）、换气次数（ II-IV 级）、新风量数据。三、感染手术防控措施：感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单 上注明感染名称，以便合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的 消毒液；器械严格清洗、消毒、灭菌。感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌）病人手术的处理：1）、原则上在负压手术间进行手术，手术间挂隔离标志（2）、先做参与手术人数，严禁参观手术。（3）、手术人员要穿手术鞋套、一次性使用手术衣、带双层手 套，不得随意出入手术间，室内外设 2 名巡回护士，所需物品均由室

9、外护 士传递。(4) 、术后处理如下：A、被服和布类敷料放入黄色塑料袋中， 扎进袋口、贴标记，送洗衣房处理。B、处理器械，做好个人防护，严格清洗、消毒、火菌。C吸引器瓶清洗后，用含氯消毒液 1000-2000mg/L浸 泡。D 次性物品及废弃物品放入双层黄色塑料袋内、贴标记，统一回收 处理。E、手术间台面、地面、手术床等用含氯消毒液1000-2000mg/L擦拭。消毒供应室医院感染控制制度般消毒隔离制度1 、 工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室和监测室要更换拖鞋，严 格遵守各项操作规程和消毒制度，周围环境无污染。2、供应室分为辅助区、工作区，工作区又分无菌区、清洁区、污 染区。区间应有实际屏障，

10、路线及人流、物流由污到洁，强制 通过，不得逆行。3、各室环境每日保持清洁整齐，每月大扫除一次。4、供应室对各科带有标记的特殊感染(如朊病毒、气性坏疽及原 因不明的传染病病原体)物品，按规范处理。5、火菌物品运送与用后物品回收车分开，并有明显标志，用后清洁并用 500-1000mg/L 含氯消毒液消毒。6、纺织品包装材料一用一洗无污渍，灯光检查无破损，标记使用 次数。防护用品1、根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩 等。2、去污区配置洗眼装置三、 压力灭菌器灭菌质量的监测1、BD试验：每日开始灭菌前进行 BD测试，测试合格后

11、，灭菌前 方可使用。2、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和 时间等灭菌参数。消毒员随时检查灭菌器运转情况。3、化学监测：应进行包外、包内化学指示物监测。4、生物监测：压力灭菌器每周进行生物监测一次，过氧化氢等离 子体灭菌器每天进行 1 次生物监测，无菌生长证明灭菌合格。四、一次性无菌物品的放置存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距20cm距墙5cm五、无菌物品的储存1 、 无菌物品存放区地面、桌面、柜内，每日清洁擦拭。2、灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。3、无菌物品存放架应距地面 20-25cm 。离墙 5-10cm 。距天花 板 50cm。4、物品放置应固定

12、位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手 消毒。5、灭菌后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。六、无菌物品存放有效期1、当无菌物品存放区环境的温度、湿度达到规定（温度低于 24C、相对湿度低于70%，使用纺织品材料包装的无菌物品有效 期为 14天，未达到环境标准时，有效期为 7天。2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为 1 个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期为 6 个月； 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为 6 个月。硬质容器 包装的无菌物品有效期为 6 个月。七、无菌物品发放1、应遵循先进先出的原则2、发放时应确无菌物品的有效性，植入物及植入性手术器械应 在

13、生物监测合格后方可发放。3、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用物品出库日期、 名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日 期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放八、被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染诊疗器具、 器械和物品的处理流程：1、阮毒体污染的处理流程如下：（1）、疑似活确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、 器具和物品，使用后应进行双层密闭封装统一回收处理。（2）、可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于 1mol/L 氢氧化钠溶液内作用 60 分钟，再清洗、消毒、灭菌处 理，压力蒸汽灭菌应选用 134-138 C，18 分钟，

14、或 13230 分钟。或121 C60分钟。（3）、注意事项：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；每次处 理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进 行洗手和手消毒。2、气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。 应先采用含氯消毒液浸泡 60分钟后，再清洗、消毒、灭菌3、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的 规定要求。治疗室、注射室医院感染控制制度一、医护人员的要求1 操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。2 进行无菌操作前要遵守手卫生制度。3 患感染性疾病的医护人员不得进入治疗室。二、清洁要求1 、 室内保持清洁干燥，通风良好，温湿度适宜。

15、布局合理，整洁 有序。2、坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液 500mg/L 擦拭桌面、台 面、地面、治疗车等 2 次。每月大扫除 1 次。3、每日紫外线照射 1次，时间为 1 小时，紫外线灯管每周酒精擦 拭 1 次并记录。4、用于治疗室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清楚，每次用后 清洗消毒晾干备用。5、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜 1 次，药用冰箱不得放置私 人物品。6、止血带做到一人一带，用后清洗、消毒、干燥备用三、控制措施1、一次性使用医疗用品、无菌物品按有效期顺序存放，先到期的 先使用。2、治疗室护士每日清点并坚持无菌物品的有效期（包括一次性使 用医疗用品有无过期），过期物品需重新清

16、洗、消毒、灭菌方 可使用。3、皮肤消毒液应注明开启时间，开启后 7 天内使用。治疗盘应铺 无菌巾，每 4小时更换 1次。无菌物品一经打开， 24 小时内使 用。4、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体注明开启时间，超 过小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用5、注射采用一人一针一管一带，用后的物品按要求分类收集处理。6、治疗车物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，每日擦拭消毒 1 次，随时污染随时处理。配有快速手消毒液。7、湿化瓶、雾化器、体温计清洁、消毒后干燥保存换药室医院感染控制制度1、室内保持清洁干燥，通风良好、温湿度适宜。室内布局合理，清洁区、 污染区分区明确，

17、标识清楚。2、3、500mg/L擦拭桌面、台面、地坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液面、治疗车等 2 次。每月大扫除 1 次每日紫外线照射 1 次，时间为 1 小时，紫外线灯管每周酒精擦拭 1 次 并记录。4、每日紫外线照射 1 次，时间为 1 小时，紫外线灯管每周酒精擦拭 1 次并记录。5、用于换药室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清楚，每次用后清洗消 毒晾干备用。6、随时整理、刷洗各种器械、弯盘，保持室内清洁整齐。7、其他同病房消毒隔离制度。8、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应在隔离病房内换药，不得将患者移入换药室换药。器械用毕在含氯消毒液 1000- 2000mg/L浸泡消毒，再

18、刷洗、擦干，送供应室处理。9、医疗废物按分类正确收集，统一回收。血库医院感染控制制度1、 布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放室、 成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在 污染区，办公室设在半清洁区。2、进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管 理部门的许可证。3、必须严格按医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范 规定的程序进行管理和操作。4、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液、血浆置换 术应在 II 类环境中进行，并配备相应的隔离措施。5、保持环境清洁，每日用 500mg/L 含氯消毒液措施物表、台面、地面 被血液污染

19、的台面应用 10002000mg/L 含氯消毒液处理。6、每日紫外线照射 1次，时间为 1 小时，紫外线灯管每周酒精擦拭 1 次并记录。7、储血用冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止 污染。每月对冰箱内空气及内壁进行生物学监测，冰箱内空气细菌 菌落总数8cfu/ （10min直径9cm平皿），不得检出致病性微生物 和真菌。8、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志9、工作人员上岗前建议注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水 平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。做好手卫生。发生体表 污染或锐器损伤，应及时按规定流程处理。10 、 一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必

20、须分类收集，统一回收 处理。检验科医院感染控制制度1 、 工作人员着装上岗，操作前后要洗手或手消毒2、 严格区分工作区与生活区，每日 500mg/L 含氯消毒液擦拭工作台面、 物表、地面 2 次。3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程4、各种被血、尿、便等污染的废弃物品放入黄色塑料袋内，锐器放入锐 器盒内，统一回收处理。5、用后的玻璃器皿用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。6、无菌生理盐水 24 小时更换。试剂定期更换7、工作区每日紫外线照射 1 小时并记录。灯管每周酒精擦拭 1 次8、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向有关部门汇报。污水处理站医院感染控制制度1 、 污水处理站的设计、设备必须符合国家相关标准，经环保